推拿手法治療頸型頸椎病臨床選穴配伍規律研究*

王敬一，岳 涵，李華南,2，包 安,2，譚 濤

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；2.國家中醫藥管理局推拿手法生物效應三級實驗室，天津 300193）

頸椎病又稱頸肩綜合征，是臨床常見病、多發病，以頸肩枕部疼痛、頸部活動受限、眩暈、上肢麻木無力、猝倒、甚至四肢癱瘓為特征[1]。臨床上根據不同的病因、癥狀和病理特點，可將頸椎病分為頸型、椎動脈型、神經根型、脊髓型、交感神經型、食道壓迫型、混合型等[2]。其中頸型頸椎病又稱軟組織型頸椎病，表現為頭、頸、肩、臂的疼痛及出現相應壓痛點，發病基礎為頸項部肌肉、韌帶、關節囊的急、慢性損傷及椎間盤退化變性，椎體不穩，誘因為身體受風寒之邪侵襲、疲勞、感冒、低頭時間過長或睡眠姿勢不恰當，使頸部過伸或過屈，頸部某些肌肉、韌帶、神經受到牽扯或壓迫[3]。頸型頸椎病是頸椎病的最初階段，治療及時可延緩病情進展[4]。隨著現代生活方式的改變，人們低頭時間與頻率日益增加，本病發病率逐年上升，且趨于年輕化[5]。多項研究[6-10]證實，推拿治療本病有效且副作用較小。本研究旨在通過挖掘國內期刊已發表的關于推拿手法治療頸型頸椎病的文獻，探析其選穴規律及配伍特點，為臨床推拿治療該病提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 檢索建庫至2020年6月1日中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普數據庫收錄的相關期刊文獻，以“頸型頸椎病”＋“推拿”或“手法”或“點穴”或“點按”或“按摩”為主題檢索詞。

1.2 文獻納入標準（1）以推拿手法為主治療頸型頸椎病的臨床研究類文獻，包括隨機對照試驗、臨床經驗總結及病例觀察；（2）以推拿手法為主要治療手段，可以兼有其他治療方式（針灸、藥物、理療等）；（3）文獻數據說明使用推拿手法有效；（3）明確診斷為頸型頸椎病的患者；（4）描述了推拿具體選用的腧穴。

1.3 文獻排除標準（1）綜述、個人經驗、動物實驗、系統評價類文獻；（2）沒有說明具體穴位的文獻；（3）重復發表或重復檢出的文獻保留年限最近的一篇；（4）臨床病例樣本量少于10例。

1.4 數據錄入 將最終篩選的穴位處方數據錄入“中醫傳承輔助平臺”（V2.5）軟件并建立數據庫，錄入時腧穴名稱統一參照《腧穴名稱與定位》[11]中的相關標準。

1.5 數據分析 對納入的穴位處方數據進行取穴頻數、特點及規律、穴位核心組合、常用組穴模式、選穴規則分析，并通過穴位組合規律的網絡展示圖進一步說明。

2 結 果

2.1 文獻檢索情況 共檢索到文獻1 028篇，將檢索到的文獻數據導入NoteExpress，軟件去重后獲得文獻422篇，閱讀文獻題目與摘要后，排除不符合納入標準的文獻210篇，對納入的212篇進行全文閱讀，最終對符合標準的102篇文獻進行分析。具體文獻檢索流程圖見圖1。

圖1 文獻檢索流程圖

2.2 取穴頻數分析102篇文獻共涉及腧穴76個，其中十四經腧穴68個、經外奇穴7個、阿是穴1個，總應用頻數734次，應用頻數前5位的穴位為風池、肩井、風府、天宗、頸夾脊。（見表1）

表1 選穴及應用頻數表（頻數≥9）

2.3 取穴所屬經脈分析 取穴涉及經脈12條，使用頻數前3位的依次是足少陽膽經（189次）、手太陽小腸經（145次）、督脈（126次）、手陽明大腸經（81次）。（見表2）

表2 取穴所屬經脈分析統計表

2.4 取穴所在部位分析 通過對推拿手法治療頸型頸椎病腧穴的部位分布規律分析，可以得出其腧穴的選用與疾病部位的相關性，腧穴所在部位使用頻數從高到低為頭面頸項部、肩背部、四肢部、胸腹部。（見表3）

表3 取穴所在部位分析統計表

2.5 特定穴應用分析 取穴共涉及48個特定穴，累計使用頻數445次，其中交會穴個數和使用頻數均最多（21個，333次），其次是五輸穴、原穴。（見表4）

表4 特定穴取穴分析表

2.6 核心穴位組合分析 運用“組方規律”功能，將相關度設置為8，懲罰度設置為2，得到推拿手法治療頸型頸椎病的核心穴位組合，這些穴位組合可作為臨床治療的核心穴位。（見表5）

表5 核心穴位組合

2.7 基于關聯規則的組穴規律分析 基于關聯規則，分析納入數據的常用組穴模式，設定支持度為20%，支持度個數為20，置信度為0.8。結果顯示，出現頻數較高的前三組組合是“風池、肩井”“風池、風府”“風池、天宗”，在此基礎上分析置信度在0.8以上的穴位組合關聯規則，由于穴位數量較多，本研究為使數據結果清晰實用，表中只列出置信度在0.9以上的組穴規律分析。（見表6～7）

表6 常用組穴模式分析

表7 取穴配伍關聯規則分析

2.8 穴位組合規律的網絡展示 為更加直觀地展示穴位間相互關系，根據本研究的選穴量，將支持度分別設為10%、20%，置信度為0.8時，可得到相應的選穴組合規律網絡展示圖。（見圖2～3）

圖2 支持度為10%的選穴組合規律網絡展示圖

圖3 支持度為20%的選穴組合規律網絡展示圖

3 討 論

近年來多項研究[6-10]證明，推拿手法治療頸型頸椎病確有療效。本研究旨在為臨床治療總結經驗、提供參考，現將推拿手法治療頸型頸椎病的取穴配伍規律總結如下。

3.1 注重頸肩局部取穴 從本次研究結果可發現，推拿手法治療頸型頸椎病注重頸肩局部取穴。分析其原因，中醫學中無“頸椎病”一詞，通常將其歸為“項痹”“肩頸痛”“痹證”的范疇[12]，《素問·痹論篇》中言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”傳統中醫學認為，頸型頸椎病是由于人體頸部遭受風、寒、濕等外邪侵襲或素體勞累、跌仆等因素，導致頭頸肩部經脈氣血運行不暢，瘀滯不通，不通則痛，疏通頭頸肩部經絡、調和氣血是治療頸型頸椎病的重點[13]。故行推拿手法偏重于頸項局部取穴。由表3可知，取穴所在部位頭面頸項部使用頻率最高，肩背部次之，體現了“腧穴所在，主治所及”。

分析推拿手法治療頸型頸椎病取穴頻數較高者，即風池、肩井、風府，也可得到印證。風池穴為手足少陽經、陽維脈、陽蹺脈四脈交會穴，具有較強疏通經脈的作用，主治頸項強痛、頭痛頭暈等證，《針灸甲乙經》認為風池主治“頸痛，項不得顧，目泣出，多眵，鼻鼽衄，目內赤痛，氣厥耳目不明，咽喉僂引項筋攣不收”。風池穴位于斜方肌外緣與胸鎖乳突肌后緣之間凹陷中，解剖構造依次為皮膚、淺筋膜、斜方肌與胸鎖乳突肌間、頭夾肌、頭半棘肌、頭后大直肌、寰枕后膜[14]。風池穴與枕下三角區（頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌圍成）位置相吻合[15]，推拿手法作用于該穴，可緩解斜方肌、枕下肌群等局部肌肉的緊張，從而改善頸項局部的疼痛。

肩井穴為手足少陽經與陽維脈交會穴，《針灸甲乙經》中記載：“肩背髀痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之。”《針灸秘傳》云：“肩井，治五勞七傷，頸項不得回顧背膊間，兩手不得向頭。”肩井穴位于大椎穴與肩峰端連線中點處，解剖構造依次為皮膚、皮下組織、斜方肌、前鋸肌及肋間隙或肋[16]，推拿該穴可刺激其下的筋膜和肌肉，尤以斜方肌為重。斜方肌為人體最大骨骼肌之一，范圍跨越頭頸肩三部分，在頸型頸椎病發病和治療中均起著重要作用，推拿肩井穴可以對斜方肌進行局部松解，緩解肌張力和肌緊張，從而緩解頸肩部不適癥狀[17]。

風府穴為督脈與陽維脈交會穴，可治療頸項強痛、頭痛頭暈等癥，《針灸大成·續增治法》中云：“中風頭項急，不能回顧：風府。”風府穴位于兩側斜方肌之間凹陷中，該穴解剖構造依次為皮膚、皮下組織、斜方肌腱、頭半棘肌、項韌帶，皮下組織內有枕大神經及皮靜脈分布[18]，推拿放松皮下組織，可治療頸部神經性和血管性疼痛。

進一步分析穴位組合模式，根據組合頻數排在前列的配伍穴位，可發現更加注重局部取穴特點，如“風池，肩井”“風池，風府”“風池，天宗”諸穴位皆位于頸肩部，推拿作用于此可疏通局部經絡氣血，有效改善疼痛。

3.2 側重陽經取穴 從表2可知，取穴所屬經脈居于前者皆屬陽經，如足少陽膽經、手太陽小腸經、督脈。分析其原因，頸痹多因風、寒、濕三氣侵襲人體，素體陽氣虧虛無法抵御邪氣，頸項部氣血不通所致疼痛，推拿手法作用于陽經穴位，可調動周身之陽氣，以補素體之虧虛，改善頸項部氣血運行，從而達到通則不痛的目的。從經脈走行路線觀察，《靈樞·逆順肥瘦》言：“手之三陰從臟走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，足之三陰從足走腹。”且手足三陰經行于人體內側，手足三陽經行于人體外側，足少陽膽經、手太陽小腸經、督脈皆走行于頸肩部，體現了“經絡所過，主治所及”。

3.3 偏重特定穴的應用 本研究結果顯示，所選用的腧穴中特定穴占比60.63%（445/734），尤其以交會穴、五輸穴使用最多。特定穴是針灸推拿臨床常用的腧穴，它們不僅具有腧穴的共同主治特點，還具有特定稱號、特殊性能和治療作用，其中交會穴首見于《針灸甲乙經》，是兩經或兩經以上相交會的腧穴。交會穴大多位于頭面軀干[19]，與本病側重局部取穴相似，增強了治療本病的作用。五輸穴是十二經脈分布于肘膝關節以下的5個重要腧穴，在位置分布上表現出由四肢末端井穴向肘膝附近的合穴、經穴經氣逐漸加強[20]，通過推拿各經四肢部五輸穴來治療頸項部疼痛，體現了腧穴的遠治作用。

4 結 論

通過本研究得出，推拿手法治療頸型頸椎病取穴有注重頸肩局部取穴、側重陽經取穴、偏重特定穴應用的規律特點。本文未對相關外文文獻進行系統檢索和研究，尚待進一步研究不斷完善。