唐先平應用六節穴診治風濕骨病關節疼痛經驗

劉蓮蓮，唐先平，李光宇，滕麗麗（.北京中醫藥大學，北京0009；.中國中醫科學院望京醫院，北京000）

風濕骨病泛指由風濕類疾病所引起的各骨關節以及周身某部位的疼痛，屬中醫“痹病”范疇。關于風濕骨病關節疼痛的治療，目前西醫主要采用非甾體類藥物，雖可短期止痛，但癥狀易反復，部分患者還會出現胃腸道刺激等副作用[1-2]。中藥口服湯劑口感較差，患者難于接受。針灸治療不僅見效快，且無副作用，患者接受度也較高。唐先平，中醫傳承博士后，碩士研究生導師，朝陽區名中醫，全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，從事風濕病臨床、教學及科研工作30余年，臨床經驗豐富，對風濕骨關節疼痛治療具有自己獨到的見解。唐先平在董氏奇穴的基礎上[3-4]，結合全息醫學理論，探索、總結出了治療風濕骨病疼痛的特效穴位——六節穴。經臨床驗證不僅臨床見效快，而療效確切。現將六節穴的臨床應用報告如下，旨在為臨床針灸治療風濕骨關節疼痛提供新的臨床思路。

1 病因病機

風濕骨病關節疼痛屬于中醫“痹病”范疇。“痹病”主要是由于正虛邪侵，風、寒、濕、熱等邪氣乘虛侵襲人體，閉阻經絡關節，影響氣血運行，而出現關節疼痛。其主要病機一是“不通則痛”，是由于風、寒、濕、熱等邪氣侵襲人體，閉阻經絡關節，影響氣血運行，氣血經絡阻滯而引起的關節疼痛，是屬于實證的疼痛。二是“不榮則痛”，不榮則痛的意思是由于久病不愈，耗傷氣血，久病累及肝腎，耗傷肝腎陰精，氣血不足或肝腎陰精虧虛，經絡、肌肉、關節失于濡養，引發的各種關節肌肉疼痛，這種痛是一種虛痛。

2 臨證經驗

2.1 六節穴的定位及選穴 小節穴位于第一掌指關節掌骨旁，靠近拇指第一指節，赤白肉際處。中節穴位于第一掌指關節掌骨旁橈側赤白肉際處，小節穴上0.5寸。大節穴位于第一掌指關節掌骨旁橈側赤白肉際處，中節穴上0.5寸。反后絕穴位于靈骨下1寸，拇指本節之前凹陷中，赤白肉際摸之有凹處取穴。天節穴位于反后絕穴下0.5寸，赤白肉際處。地節穴位于反后絕穴上0.5寸。人節穴位于地節穴上0.5寸，靈骨穴橈側0.2寸（見圖1）。臨床應用時，六節穴取穴不必拘泥于固定穴位，也可以取六節穴附近壓痛點進行針刺[5-6]。

圖1 第一掌骨全息穴位（六節穴等）定位圖

臨床上無須對疾病進行中醫辨證，只需針對不同的疼痛部位選取相應的特效穴即可。腕、踝關節腫痛取小節穴；肘、膝關節腫痛取中節穴，髖關節疼痛取大節穴，肩關節疼痛取反后絕穴，下頜關節疼痛及頸項部疼痛、活動不利取天節穴，腰背部疼痛、活動不利取地節穴、反后絕穴，骶髂關節疾病（如強直性脊柱炎）或腰骶部部疼痛取人節穴。

2.2 六節穴的針刺方法

2.2.1 針刺局部，以治全身 人體的雙手具有全息胚的特性，一旦人體的某個部位發生疾病，與之相對應的全息穴位點上的生物電阻值即發生相應改變，而用針灸對這些穴位進行有效刺激，會使這些改變的生物電值恢復到正常值，從而祛除疾病，使身體康復[7]。唐先平通過臨床反復實踐，探索出第一掌骨的全息穴位分布圖，通過刺激第一掌骨上的全息穴位，就可以達到治療機體相應部位疾病的目的。

2.2.2 患側疼痛，針刺健側穴位《黃帝內經》中對于交叉取穴的操作方法亦有論述。《靈樞·官針》曰：“巨刺者，左取右，右取左。”[8]《素問·繆刺論篇》：“蓋左病刺右，右病刺左，交錯其處，故名繆次。”[6]中醫理論認為，不通致痛和不榮致痛均可導致人體經絡氣血傾移，左右氣血盛衰不平衡，而交叉取穴法可使左右氣血趨于平衡[5,9]。臨床中若左側肢體關節疼痛，取右側風濕五穴，而右側肢體關節疼痛則取左側穴位，如兩側肢體均疼痛，則取雙側穴位。

2.2.3 貼骨進針，增強針感《黃帝內經》中曾有描述：“輸刺者，直入直出內至骨，以取骨痹。”“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，上下摩骨也。”[6]在臨床實踐中也證實貼近骨膜進針更易得氣[10-11]。根據唐先平教授的經驗，在針刺治療風濕骨關節疼痛時，一般朝近心端方向，與皮膚成75°夾角，貼骨進針，進針深度需深入0.5～0.8寸。

2.2.4 動氣針刺，牽引其氣 臨床中，當針刺得氣后，需立即令患者活動疼痛的關節，并根據疼痛改善情況，來調整針刺方向或深度，疼痛明顯減輕或消失即出針。《靈樞·九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數。刺之而氣至，乃去之，勿復針。”[8]但疼痛未好轉，或病情嚴重及病程時間較長的患者，還需視情況留針。而需要留針的患者在留針期間也要多次行針提氣，并間斷讓患者活動患處。這種邊行針邊活動患處的方法目的在于牽引其氣，促使氣機的流通，以增強止痛的效果[6,9]。

2.2.5 留針時間長，增加刺激《黃帝內經》中記載：“營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。”[6]即一晝夜營衛之氣可在人體運行50周，大約30 min氣血運行一周，所以留針30 min可以更好地調動人體的氣血。對于病情嚴重及病程時間較長的患者有時需要留針治療。雖然，一般留針時間為15 min左右，但唐先平教授經驗是一般留針30 min左右。若年老體弱患者可適當縮短留針時間[12]，以提高治療的效果。

3 典型病案

3.1 痛風性關節炎 患者，男，65歲。2020年6月5日就診。主訴：反復多關節腫痛3年，加重2個月。現病史：素有痛風病史3年余，近2個月出現雙手近端指間關節、掌指關節僵痛，以夜間為甚，伴有左側膝關節腫痛，右側肩關節疼痛，抬舉、后伸受限，由于新冠肺炎疫情影響，未至醫院就診，自行購買活血止痛膏外貼及寒痛樂熨劑外用，關節疼痛稍有緩解。于今日來院就診。（1）刻診：患者神清，精神可，雙手小關節、左側膝關節、右側肩關節腫痛，遇熱時加重，口干口苦，納差，眠可，大小便正常，舌暗紅，苔黃微膩，脈弦滑。查體：雙手第2～5掌指關節、兩手第3～4近指間關節稍腫脹、壓痛（+），左膝關節腫脹、細壓痛（+），患處皮色稍紅、皮溫升高，右肩關節壓痛（+），抬舉、后伸受限。中醫診斷：痹病，濕熱阻絡證。西醫診斷：痛風性關節炎；肩周炎（右側）。針刺操作：先針刺左側五虎1穴及五虎2穴，同時讓患者活動右側手指，2 min后患者右手指間關節及掌指關節疼痛消失。隨后針刺右側五虎1穴及五虎2穴，同時讓患者活動左側手指，2 min后患者左側指間關節及掌指關節疼痛消失。再針刺右側中節穴，針刺得氣后，囑患者活動左側膝關節，5 min后左側膝關節疼痛已不明顯。然后針刺左側反后絕穴，針刺得氣后，囑患者活動右側肩關節，5 min后右側肩關節疼痛基本消失，右側肩關節活動如常。所有針留針20～30 min，期間行針2～3次。為鞏固針灸治療效果，予清熱利濕、活血通絡止痛的中藥湯劑口服，處方：蒼術9 g，黃柏10 g，車前草20 g，牡丹皮12 g，威靈仙10 g，川牛膝20 g，忍冬藤30 g，生薏苡仁30 g，秦皮12 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，萆薢10 g，土茯苓15 g，秦艽10 g，益智仁12 g，石菖蒲15 g，炒白術12 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。7日后復診，患者四肢多關節腫痛已基本消失，效不更方，繼續針灸、中醫治療。治療2周后，患者癥狀基本消失。隨診2周雙手小關節、左側膝關節、右側肩關節腫痛未復發。

按語：該患者臨床癥見雙手近端指間關節、掌指關節伴有左側膝關節腫痛、右側肩關節疼痛，辨病位，依次選取六節穴中的雙側五虎1穴及五虎2穴、右側中節穴、左側反后絕穴進行針刺治療，同時讓患者活動患處以牽引其氣，促使氣機的流通，以增強止痛作用，起到了立竿見影之效。

3.2 雙膝骨關節病 患者，女，67歲。2019年6月15日初診。主訴：兩側膝關節疼痛反復發作3年余，加重伴兩側肘關節疼痛1個月。現病史：患者3年前勞累后出現兩側膝關節腫脹、疼痛，就診于當地醫院，經檢查確診為“雙膝骨關節病”，予硫酸氨基葡萄糖膠囊、塞來昔布膠囊口服，后患者雙膝關節腫痛逐漸減輕，但上下樓梯時仍感雙膝關節疼痛不適，間斷服藥治療，雙膝關節疼痛時輕時重。1個月前患者由于外出旅游爬山，導致雙膝關節腫痛加重，伴有兩側肘關節疼痛，屈伸稍感不利。（2）予外敷藥物治療后，疼痛較前減輕，但仍感覺不適，遂至我院門診就診。刻診：患者神清，精神可，雙膝關節腫痛，伴有兩側肘關節疼痛、屈伸不利，納眠可，二便調，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細澀，尺脈弱。查體：雙側膝關節稍有腫脹、壓痛（+），兩側浮髕試驗（±）。中醫診斷：痹病，肝腎虧虛、瘀血阻絡證。西醫診斷：雙膝骨關節病；兩側肘關節疼痛原因待查。針刺操作：針刺左側中節穴，同時讓患者活動右側膝關節及右側肘關節，5 min后患者右側膝關節及右側肘關節疼痛已不明顯。隨后針刺右側中節穴，同時讓患者活動左側膝關節及左側肘關節，5 min后患者左側膝關節及左側肘關節疼痛亦基本消失。為鞏固針灸治療效果，同時予補益肝腎、活血通絡的中藥湯劑。處方：骨碎補15 g，威靈仙15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，續斷15 g，鹽杜仲15 g，澤瀉15 g，炒白術12 g，川牛膝15 g，鹿銜草15 g，絲瓜絡15 g，穿山龍15 g，獨活12 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2020年6 月22 日復診，患者雙膝、雙肘關節腫痛已基本消失，患者出現胃脘部不適，加用海螵蛸18 g，茜草10 g。其余治療不變，繼續針灸、中醫治療。治療2周后，患者癥狀基本消失。隨診2周患者胃脘未訴不適，雙膝、雙肘關節腫痛未復發。

按語：唐先平根據中醫“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，接診患者時，首先辨病位，根據患者的病變疼痛部位，從六節穴中選取對病變疼痛部位有特殊治療作用的穴位，如腕、踝關節腫痛取小節穴，肘、膝關節腫痛取中節穴，髖關節疼痛取大節穴，肩關節疼痛取反后絕穴。在所選穴位及穴位周圍點按，尋找出最敏感的壓痛點，然后先以手代針，點按該壓痛點，同時讓患者活動患處關節，疼痛明顯緩解后，再行針刺治療。針刺結束后，為鞏固針灸治療效果，再辨病辨證相結合，開具中藥處方。該患者為雙側膝關節腫痛，故選取雙側中節穴進行針刺治療。這種辨病位與辨病辨證相結合、針灸與中藥結合的臨床診療思路值得臨床借鑒。

4 小 結

唐先平在全息醫學理論指導下，探索、總結出了治療風濕骨病關節疼痛的特效穴位——六節穴，行針時強調遠端交叉取穴、貼骨進針、活動患處關節、調暢氣機在針刺治療（特別是止痛）中的重要作用，通過針刺刺激第一掌骨的相應穴位疏通病變部位的經氣，祛除病邪，以調整機體的氣血平衡，達到治療關節腫痛、活動不利等癥狀的目的。唐先平的選穴針刺經驗不僅對于改善患者關節疼痛、蹲起困難有立竿見影之效，而且經過3～4周的針刺治療還可以明顯改善風濕骨病患者關節的梭形腫脹及手腕關節的尺偏畸形，提高風濕病患者的生活質量。六節穴取穴簡單、操作方便、見效快，對風濕性疾病關節疼痛療效確切，具有一定的臨床價值。