獨參湯對氣虛證自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防效果分析*

王一橋，張素珍

（暨南大學附屬江門中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h之內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦失血量達500 mL以上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血量超過1 000 mL以上，是產(chǎn)后最常見的嚴重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，占我國產(chǎn)婦死亡原因的30%以上[1-3]。部分產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦縱使經(jīng)搶救后存活，大量的失血也會帶來一系列的并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命[4]。目前臨床大多是在產(chǎn)后出血已經(jīng)發(fā)生的情況下進行干預，而采取有效措施對產(chǎn)后出血進行預防同樣至關重要，能夠進一步減少產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦造成的傷害。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，針對這類由于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，以使用縮宮素為主，但效果不盡如人意。中醫(yī)藥在干預產(chǎn)后出血方面具有獨特的優(yōu)勢[5]。產(chǎn)后出血屬于中醫(yī)產(chǎn)后血崩的范疇，中醫(yī)學認為產(chǎn)婦元氣損耗，或血瘀、產(chǎn)傷，導致產(chǎn)后出血，而獨參湯具有大補元氣的作用，具有補氣攝血的功效。本研究通過觀察獨參湯對產(chǎn)后出血的影響，探索從產(chǎn)前開始的預防產(chǎn)后出血的方法，從而進一步拓寬產(chǎn)后出血的中醫(yī)防治思路及獨參湯的臨床應用范圍?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準（1）產(chǎn)婦年齡＞18周歲；（2）孕周＞37周；（3）均為單胎妊娠；（4）符合氣虛證診斷標準[6]。主癥：氣短，乏力，精神疲倦；次癥：自汗、懶言；舌脈：舌淡，脈虛。符合其中1項主癥+舌脈，或2項次癥+舌脈，可診斷為氣虛證。

1.2 排除標準 縮宮素、人參過敏者；合并有心臟、肝、腎功能異常的產(chǎn)婦；凝血功能障礙的產(chǎn)婦；存在前置胎盤、胎盤早剝及其他剖宮產(chǎn)指征[7]的產(chǎn)婦。

1.3 研究對象 納入2018年12月至2019年12月在我院住院分娩的氣虛證孕婦94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將94例患者隨機分為對照組和治療組，每組47例。本研究符合暨南大學附屬江門中醫(yī)院倫理委員會的要求，并已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 在臨產(chǎn)開始后每1 h口服溫開水30 mL，胎兒娩出后肌內(nèi)注射縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20 U，之后每8 h口服溫開水30 mL，每12 h肌內(nèi)注射縮宮素10 U，連續(xù)24 h。24 h之后依據(jù)患者情況適當予以止血、補液等對癥處理。

1.4.2 治療組 在臨產(chǎn)開始后每1 h口服獨參湯30 mL，胎兒娩出后肌內(nèi)注射縮宮素20 U，之后每8 h口服獨參湯30 mL，每12 h肌內(nèi)注射縮宮素10 U，連續(xù)24 h。24 h之后依據(jù)患者情況適當予以止血、補液等對癥處理。其中獨參湯采用產(chǎn)自吉林通化的生曬參30 g，與1 000 mL蒸餾水煲煎至150 mL，按照150 mL每瓶無菌灌裝備用。

1.5 觀察指標

1.5.1 出血量與產(chǎn)后出血發(fā)生率 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h的出血量，采用稱重法，回收產(chǎn)后24 h內(nèi)的染血材料，出血量=[收回材料質(zhì)量-（每塊未使用材料質(zhì)量×收回材料數(shù)量）]/1.05。24 h之內(nèi)出血量≥500 mL的認為發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.5.2 血紅蛋白（HGB）與紅細胞數(shù)量（RBC）分別于臨產(chǎn)當日和分娩后24 h經(jīng)外周靜脈留取產(chǎn)婦血常規(guī)標本，分析其HGB和RBC。

1.5.3 產(chǎn)婦住院時間及感染發(fā)生率 對比對照組與治療組的產(chǎn)婦分娩后住院時間及產(chǎn)后感染發(fā)生情況。

1.5.4 不良反應情況 對比對照組與治療組產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應，包括腹瀉、惡心嘔吐、面色潮紅、血壓升高、心率過快等。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，兩組比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗。重復測量資料符合正態(tài)分布和方差率性檢驗，采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 對照組產(chǎn)婦年齡（28.53±4.91）歲，孕周（38.67±1.17）周，治療組產(chǎn)婦年齡（28.39±4.76）歲，孕周（38.92±1.99）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量與產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h總出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表1）治療組2例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為4.26%（2/47），對照組8例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為17.02%（8/47），治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間點出血量比較（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時間點出血量比較（±s，mL）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 2 h 12 h 24 h對照組47 130.84±22.65 294.69±25.47 472.69±28.04治療組47 118.47±24.39a 246.24±27.91a 396.58±21.27a組間主效應 F=157.84，P=0.000時間主效應 F=224.63，P=0.000交互效應 F=362.61，P=0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦HGBRBC水平比較 兩組產(chǎn)婦分娩前HGB和RBC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)后24 h，兩組產(chǎn)婦HGB和RBC水平均較治療前下降，治療組產(chǎn)婦HGB和RBC水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后HGB和RBC水平比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后HGB和RBC水平比較（±s）

注：與同組分娩前比較，aP＜0.05

HGB（g/L） RBC（1012/L）分娩前 分娩后 分娩前 分娩后對照組47 121.68±13.21 107.43±6.87a 3.91±0.54 3.28±0.83a治療組47 122.39±9.67 114.69±9.22a 3.89±0.21 3.64±0.63a t 0.297 4.329 0.237 2.369 P 0.767 0.000 0.813 0.021組別 例數(shù)

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間與感染發(fā)生率比較 治療組產(chǎn)婦住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（見表3）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間與感染發(fā)生率比較

2.5 兩組不良反應比較 對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)腹瀉1例、惡心嘔吐1例、面部潮紅2例，治療組產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓升高1例、惡心嘔吐1例，兩組不良反應發(fā)生率分別為8.51%（4/47）和4.26%（2/47），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

胎兒正常娩出后，產(chǎn)婦子宮會收縮呈球狀，宮底位于臍下，當出現(xiàn)子宮收縮乏力時會出現(xiàn)宮底異常升高、陰道流血的癥狀，當分娩后24 h內(nèi)出血量大于500 mL時，則可診斷為產(chǎn)后出血[8]。產(chǎn)后出血需要進一步進行止血、補充血容量及其他對癥治療，嚴重者可導致多臟器功能不全，需要進行手術治療[9]。產(chǎn)后出血根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學“血崩”的范疇，主要是各種原因?qū)е聸_任二脈受損，機體經(jīng)血調(diào)控功能失常引起出血，其主要病因包括氣虛、血瘀和產(chǎn)傷，但隨著血液的流失，氣隨血脫，最終會導致血虛氣脫，元氣耗傷[10]。人參具有大補元陽、益氣固脫的功效，可用于各類元氣虛脫的危急重癥，包括由于氣虛不能固攝血液導致的出血。

獨參湯由人參一味藥組成，具有補氣攝血的功效，前期有研究使用獨參湯治療產(chǎn)后出血取得了較好的療效[11]。本研究探討了獨參湯對產(chǎn)后出血的預防作用。本研究結果顯示，治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h總出血量少于對照組，且治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.26%（2/47），顯著低于對照組的17.02%（8/47）。而對照組的產(chǎn)后出血發(fā)生率較國內(nèi)外文獻報告的5%～10%[2]高，說明合并有氣虛證表現(xiàn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率可能更高。在血常規(guī)指標方面，治療組產(chǎn)后24 h的HGB和RBC水平均顯著高于對照組同期數(shù)值。說明產(chǎn)前開始使用獨參湯對于產(chǎn)后出血具有一定的預防作用，能夠通過補氣攝血來減少產(chǎn)后陰道流血量，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。現(xiàn)代藥理學研究證實人參當中的有效成分人參皂苷能夠抗炎、抗氧化、促進人體能量代謝[12-13]，且人參皂苷Re能夠通過提升子宮平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度來促進子宮平滑肌的收縮，進而達到止血的作用[14]。本研究還觀察了兩組產(chǎn)婦恢復情況，治療組產(chǎn)婦住院時間短于對照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染分別發(fā)生3例和2例，產(chǎn)后感染的發(fā)生率無差異。說明獨參湯能夠通過減少產(chǎn)后陰道流血量來促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復。

人參作為大補元氣的藥物，常用來治療休克狀態(tài)等危急重癥，具有一定的升壓作用，部分血壓不低的患者使用之后可能出現(xiàn)血壓升高、面色潮紅等不良反應[15]。本研究中對照組不良反應發(fā)生率為8.51%（4/47），治療組不良反應發(fā)生率為4.26%（2/47）。兩組不良反應發(fā)生率無顯著性差異。說明獨參湯在預防產(chǎn)后出血方面安全性較好。

此外，本研究尚存在一定的不足之處，未統(tǒng)計產(chǎn)婦從分娩到出院的出血總量及產(chǎn)后惡露排出的總體情況，因此獨參湯對惡露的排出是否存在一定的影響仍需要在后續(xù)研究中進一步探討。并且對于合并有產(chǎn)后出血高危因素的患者及剖宮產(chǎn)的患者使用獨參湯的預防效果也需要進一步探究。

綜上所述，對于氣虛證產(chǎn)婦，在自然分娩前使用獨參湯能夠有效減少產(chǎn)后陰道流血，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，促進產(chǎn)婦恢復，且具有較高的安全性。