超皮秒激光聯合微針導入對黃褐斑患者面部修復情況及皮膚狀態的影響

李瑜蘭，劉風華，黃媛媛

（1.武漢瑞美淇醫療美容門診部，湖北 武漢，430063；2.昌怡康皮膚病醫院，湖北 宜昌，443000；3.武漢五洲整形美容醫院，湖北 武漢，430062）

黃褐斑為臨床常見病，多見于中年女性，為多種因素所致的顏面部黃褐色的色素沉著斑[1]。目前臨床暫不清楚黃褐斑發病病因，認為遺傳易感、日曬等為其重要發病病因。黃褐斑作為一種損容性、皮膚色素代謝障礙性疾病，可一定影響患者面部美觀，增加其心理負擔，需及時治療[2]。超皮秒激光在黃褐斑治療中有一定作用，在皮秒激光基礎發展而來，對色素性疾病有肯定作用，但單獨應用有一定局限，難以取得理想效果[3]。微針導入主要利用布滿微針頭的滾輪于皮膚上打孔，將營養成分、藥物等直接導入皮膚內，快速還原色素，修復皮膚屏障功能[4]。本研究將超皮秒激光聯合微針導入用于黃褐斑患者中，目的為探究其對患者面部修復、皮膚狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 納入、排除標準

納入標準：均符合《黃褐斑診斷和療效標準》[5]中黃褐斑診斷標準；年齡＜60歲；輕中度黃褐斑；患者均簽訂研究知情同意書。

排除標準：合并炎癥、濕疹等皮膚疾病者；外傷所致皮膚病者；褐青色痣所致的色素沉著者；伴有感染性疾病或傳染疾病者；血液系統疾病者；腎、肝、心等重要臟器功能不全者；長期室外工作人員；精神疾病者；有治療禁忌證者。

1.2 一般資料

選擇2018年1月至2020年8月收治的黃褐斑患者90例，以入院順序分為（先入院）及觀察組（后入院），各組45例。對照組男女分別40例、5例，年齡28～57歲，平均（59.17±2.64）歲，病程1～11年，平均（6.23±1.78）年，皮損平均積分（3.58±0.27）分，原發性黃褐斑47例，繼發性黃褐斑43例。觀察組男女分別41例、4例，年齡27～56歲，平均（59.12±2.59）歲，病程1～12年，平均（6.27±1.85）年，皮損平均積分（3.62±0.31）分，原發性黃褐斑49例，繼發性黃褐斑41例。兩組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.3 方 法

對照組采用超皮秒激光治療，應用1064nm 超皮秒色素激光儀治療，根據患者病灶面積、膚色等設置治療參數，一般頻率為8～10MHz，8mm光斑，波長1064nm，能量密度在0.35～0.55J 間，治療期間根據患者耐受適時調整能量密度，以皮膚微紅為度，結束后冰敷20min。1個月1次，持續治療3～5次。

觀察組應用超皮秒激光聯合微針導入治療，激光治療與對照組一致，兩項操作交替進行，間隔2～3周。微針導入：常規清潔面部，涂抹利多卡因乳，封包40min，將微針美白亮膚套裝（廣州遠想生物科技公司，批準文號粵妝20160235，包括凍干粉I、Ⅱ；溶酶I、Ⅱ；精華I、Ⅱ）均勻混合，術者手持0.5mm滾動微針，行無序滾動，滾動期間均勻涂抹產品，以皮膚微紅無出血點為宜。結束后應用面膜敷面40min，消退紅腫，囑患者12h 內禁止皮膚沾水，1個月1次，持續治療5～8次。

1.4 觀察指標

①皮損面積及顏色[6]：皮損面積：皮損面積＞4m2記3分，2～4cm2記2分，＜2m2記1分；皮損顏色：斑片深褐色為重度，記3分，褐色為中度，記2分，淡褐色為輕度，記1分。②應用德國CK公司生產的Tewameyter 儀對兩組皮膚生理參數指標進行測評，包括經皮水分丟失(TEWL)、表皮油脂含量、表皮含水量。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組皮損面積及顏色評分比較

兩組治療前的黃褐斑皮損面積、皮損顏色評分相比，差異不明顯（P＞0.05），治療后，觀察組各項評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮損面積及顏色評分比較（,分）

表1 兩組皮損面積及顏色評分比較（,分）

注：*表示與治療前比較P＜0.05。

2.2 兩組皮膚生理指標比較

兩組治療前，TEWL、表皮油脂含量、表皮含水量等皮膚生理參數指標無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組各項皮膚生理指標與對照組相比，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚生理指標比較（）

表2 兩組皮膚生理指標比較（）

注：*表示與治療前比較P＜0.05。

2.3 典型病例

從圖1、3可見，治療前，均存在面部明顯黃褐斑皮損，經治療后，從圖2可見，對照組經超皮秒激光治療后，面部黃褐斑皮損有緩解，但是依然存在面部顏色較深，皮膚生理狀態不佳情況；從圖4可見，觀察組經超皮秒激光聯合微針導入治療后，黃褐斑消失，面部顏色明顯改善，皮膚生理狀態較好。

圖1 對照組治療前

圖2 對照組治療后

圖3 觀察組治療前

圖4 觀察組治療后

3 討論

黃褐斑為臨床常見的一種難治性色素代謝障礙疾病，多見于中年女性，發病病因可能與紫外線損傷、內科疾病等因素有密切關系。臨床對黃褐斑治療手段較多，包括中藥、化學剝脫等，但單一治療效果不佳，臨床需積極探尋更加有效的治療手段。

超皮秒激光為臨床治療黃褐斑的新型技術，其治療原理為將激光作用于病變皮損部位，瞬間破壞黑色素顆粒，使其更加微小，利于被吞噬排出，從而達到淡化色斑的效果[7]。超皮秒激光脈沖時間較短，其在光束作用下可于萬分之一秒釋放能量，可瞬間爆破黑色素組織，且不會對周邊正常組織造成破壞，應用高密度、大光斑、低能量的激光治療可取得較好效果[8-10]。但單獨應用超皮秒激光難以達到理想治療效果，需增加治療次數，增加患者治療費用。

微針導入為近年來興起的一種新型技術，可直接將自由基清除劑、營養成分等導入皮膚內，快速還原色素，強化皮膚結構，修復皮膚屏障，促進新陳代謝，為治療黃褐斑的一大“利器”[11]。微針導入是在傳統梅花針基礎上改進的多針淺刺技術，于患者面部均勻滾動微針，可于病變部位建立輸送管道，藥物經管道可直接滲透至皮膚深處，從而改善角質層對藥物的屏障作用[12-13]。經微針導入的美白藥物套裝可對黑色素細胞中氨絡酸合成酶活性進行抑制，從而抑制黑色素合成，微針刺激可促使膠原蛋白增生，使皮膚變得細膩白皙，在導入藥物及機械刺激雙重作用下，可有效發揮去黑色素的效果[14-15]。超皮秒激素聯合微針導入可發揮協同作用，前者可對面部黑色素顆粒進行破壞，后者可對黑色素形成進行抑制，兩者聯合可實現標本兼治，全面提高治療效果。本次研究結果顯示，觀察組治療后皮損面積、皮損顏色評分均較對照組低，提示超皮秒激光結合微針導入可有效縮小皮損面積，減少色素沉著，改善膚色。觀察組治療后TEWL、表皮油脂含量、表皮含水量各指標均與對照組有顯著差異，提示上述治療方法可有效修復患者皮膚屏障功能，改善皮膚狀況。

綜上所述，超皮秒激光聯合微針導入可促進黃褐斑患者面部皮損修復，也能改善其皮膚狀態，值得推廣。