透明質(zhì)酸的臨床實(shí)踐及思考

吳 艷

（北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科，北京，100034）

Q：目前填充注射使用的材料種類非常多，其中透明質(zhì)酸是產(chǎn)品種類最多的一種材料；依據(jù)您的臨床經(jīng)驗(yàn)，透明質(zhì)酸相較于其他材料有哪些優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)？

A：首先現(xiàn)在注射填充用透明質(zhì)酸大都采用生物工程的方式來(lái)生產(chǎn)的，避免了從動(dòng)物提取感染的風(fēng)險(xiǎn)，安全性會(huì)更高。其次，透明質(zhì)酸組織相容性較好，很少會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的情況。另外它的應(yīng)用范圍非常廣泛，從改善膚質(zhì)、填充細(xì)紋皺紋到容積補(bǔ)充以及塑形等方面都少不了它的身影。此外如果對(duì)填充效果不滿意，我們可以使用透明質(zhì)酸酶來(lái)溶解，就像“橡皮擦”一樣把不滿意的地方消除掉，對(duì)于一些不良反應(yīng)如結(jié)節(jié)、血管栓塞等也可以用酶來(lái)急救，進(jìn)一步保障了透明質(zhì)酸注射的安全性。由于透明質(zhì)酸具有上述優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，它一直是注射填充材料中最受青睞的。

Q：目前臨床上使用透明質(zhì)酸進(jìn)行面部填充的門診量和需求量呈現(xiàn)怎樣的趨勢(shì)？求美者的關(guān)注點(diǎn)發(fā)生了哪些變化？

A：透明質(zhì)酸填充目前是皮膚科醫(yī)美方面最常用的診療項(xiàng)目之一，它的排名緊隨肉毒素注射之后，隨著透明質(zhì)酸填充的適應(yīng)證和可適用年齡范圍越來(lái)越廣，這項(xiàng)醫(yī)美手段的需求量也是呈逐年上升趨勢(shì)。注射用透明質(zhì)酸的應(yīng)用范圍是非常廣泛的，無(wú)論是求美者為了改善天生的鼻子不夠高或下巴后縮問(wèn)題；還是由于年齡增加導(dǎo)致的面部容量缺損出現(xiàn)的鼻唇溝等都可以通過(guò)透明質(zhì)酸來(lái)改善。因此注射透明質(zhì)酸可以使用的部位和層次也越來(lái)越豐富，現(xiàn)在市面上有微交聯(lián)注射用透明質(zhì)酸產(chǎn)品，它注射到皮膚深層后不僅能夠補(bǔ)充皮膚自身缺乏的透明質(zhì)酸還能夠刺激真皮成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原蛋白和彈力蛋白，皮膚的光澤感和水潤(rùn)度會(huì)明顯提升。

Q：臨床注射透明質(zhì)酸時(shí)需要考慮安全性問(wèn)題。根據(jù)您的臨床經(jīng)驗(yàn)，注射醫(yī)師如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、積極處理臨床上的不良反應(yīng)？

A：首先建議醫(yī)生要非常熟悉所使用的產(chǎn)品，這樣我們才能夠選擇適合的產(chǎn)品注射到不同部位，不同層次來(lái)實(shí)現(xiàn)不同的美容效果。其次我們要對(duì)注射部位的解剖，尤其是重要血管的走行非常了解。如何避開重要血管，我們可以從層次或者從位置上去避開。另外在術(shù)前我們還需要根據(jù)注射透明質(zhì)酸的適應(yīng)證和禁忌證來(lái)篩選適合的求美者；術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無(wú)菌原則，避免注射部位繼發(fā)感染，術(shù)后護(hù)理也非常重要。

Q：目前市面上以透明質(zhì)酸為基礎(chǔ)的軟組織填充劑產(chǎn)品迭代速度很快，作為臨床醫(yī)生，您認(rèn)為透明質(zhì)酸未來(lái)的臨床研究方向有哪些？

A：盡管透明質(zhì)酸的組織相容性好，過(guò)敏反應(yīng)少，但是我們還是能見到一些求美者注射后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，希望未來(lái)迭代的產(chǎn)品可以進(jìn)一步研究透明質(zhì)酸過(guò)敏反應(yīng)尤其是遲發(fā)性結(jié)節(jié)等的發(fā)生機(jī)理，如何能夠減少一些小片段透明質(zhì)酸的殘留或雜質(zhì)混入，降低交聯(lián)劑的使用等進(jìn)一步提高它的安全性。同時(shí)我們也希望未來(lái)可以通過(guò)調(diào)整工藝生產(chǎn)出更多不同的透明質(zhì)酸產(chǎn)品讓它的適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，讓更多的求美者獲益。

Q：您是中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)新技術(shù)新材料分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，您是如何推動(dòng)臨床與科研共同發(fā)展？

A：目前我們作為國(guó)家藥監(jiān)局的臨床藥物/器械研究基地，承接大量注射透明質(zhì)酸等新材料上市前注冊(cè)研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助國(guó)家藥監(jiān)局遴選適宜的新技術(shù)新材料進(jìn)入臨床應(yīng)用。同時(shí)，我們也進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)研究，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)水平和人體試驗(yàn)水平發(fā)現(xiàn)和證實(shí)透明質(zhì)酸等新技術(shù)新材料的作用機(jī)理，為開發(fā)新產(chǎn)品和臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。目前這種產(chǎn)學(xué)研的結(jié)合越來(lái)越緊密，臨床的醫(yī)生不僅參與新技術(shù)新材料的應(yīng)用推廣，更多地參與到產(chǎn)品的早期開發(fā)和創(chuàng)新中，這也是推動(dòng)臨床與科研共同發(fā)展的一種有效方法。