射頻治療陰道松弛的臨床療效研究

楊芳華，曾定元

（柳州市婦幼保健院，廣西科技大學附屬婦產醫院、兒童醫院婦女康復科，廣西柳州，545001）

陰道松弛作為婦科常見病，尤其是陰道分娩后的女性，通常是指患者陰道周邊結締組織、盆底肌出現變化，從而引發陰道壁或者陰道口松弛現象[1]。研究顯示[2]，疾病的發生率隨著年齡不斷增長而明顯提升，成為影響女性日常生活的常見病。目前臨床針對疾病的治療方式較多，以往多選擇陰道緊縮術或者自我訓練方式進行干預，但療效并不理想，恢復時間較長，對患者傷害更大[3]。隨后醫療水平高速發展，生物反饋以及射頻治療被提出，均可有效改善患者癥狀，但學者對兩種療法的爭議較大[4]。本文對此進行研究，選擇我院2020年10月-2021年1月納入的30例陰道松弛患者，探討射頻運用于陰道松弛中的價值，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年10月-2021年1月納入的30例陰道松弛患者，按隨機數字表法分成兩組各15例。研究組年齡30-50歲，平均年齡（42.05±1.68）歲，孕次1-5次，平均孕次（2.60±0.34）次；對照組年齡34-52歲，平均年齡（43.25±1.90）歲，孕次1-3次，平均孕次（2.39±0.26）次。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標準[5]：（1）符合產后陰道松弛的診斷標準，并經過婦科檢查等確診；（2）聽力正常，能夠正常交流者；（3）患者與家屬簽訂知情書。

剔除標準：（1）存在射頻或者生物反饋電刺激禁忌證；（2）合并子宮脫垂、泌尿道或者生殖道感染者；（3）存在精神類疾病或者意識障礙者。

1.2 方法

（1）研究組：接受射頻治療，使用新型射頻治療儀（深圳半島醫療有限公司：高頻電灼儀，UnicornII），內陰單雙極聯合方案治療，每次治療25-30分鐘，10-14天治療1次，5次/療程，干預時間為2-3月。參數設置為：功率35-45W，溫度42-45℃。具體操作如下：單極治療15分鐘：依次將治療頭上A、B、C 三個指示點對準12點方向，預留1分鐘升溫時間，每個區域治療5分鐘左右，更換區域治療時，順時針轉動治療頭。

雙極治療11分鐘：分兩個區域治療，先A點對準12點方向治療，然后旋轉120°治療，預留1分鐘升溫時間，每個區域治療5分鐘，更換區域治療時，順時針轉動治療頭。其中注意有效作用時間（指達到治療要求溫度的時間）不得少于25分鐘，升溫時間不得超過5分鐘，總治療時間控制在25-30分鐘。

（2）對照組：接受生物反饋電刺激治療，患者在專業的醫務人員指導下，進行電刺激生物反饋治療。電刺激頻率調節為50Hz、脈寬200～300μs，持續20min，電刺激結束后，生物反饋訓練10min，每周2次，每次30min 。兩組干預時間為4周。

1.3 觀察指標

治療后一個月對兩組總有效率進行評價，分別在治療前、治療后一個月開展盆底肌電檢查，隨訪兩個月發放性生活滿意度問卷（SSQ），比較兩組干預結果。

總有效率[6]：干預后相關癥狀消失，陰道松弛度問卷（VLQ）、女性性功能指數評估（FSFI）較干預前改善70%以上是顯效；干預后相關癥狀減輕，VLQ、FSFI 評分較干預前改善40%-70%是有效；干預后相關癥狀無明顯改變，且VLQ、FSFI 評分較干預前改善不足40%是無效?？傆行适秋@效率與有效率之和。

VLQ 評分：對患者陰道松弛度進行測評，滿分7分，1分很松，2分松，3分有點松，4分合適，5分有點緊，6分緊，7分很緊。

FSFI 評分：對患者性功能進行測評，共19個項目，每項滿分5分，每項分數之和即為總分，總分越高性功能、性生活滿意度越高。

盆底肌電檢查：①I 類肌纖維收縮維持0s是0級；維持1s是I級；維持2s是II級；維持3s是III級；維持4s是IV級；維持5s是V級。②II 類肌纖維收縮維持0s是無收縮；維持1次是I級；維持2次是II級；維持3次是III級；維持4次是IV級；維持5次是V級[7]。

SSQ 評分：評分范圍0-5分，4-5分是十分滿意，2-3分是基本滿意，0-1分是不滿意。滿意度是十分滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

研究組總有效率86.67%高出對照組53.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組總有效率[n(%)]

2.2 VLQ、FSFI評分

干預前兩組的VLQ、FSFI 評分比較無差異（P＞0.05），但干預后研究組各評分均高出對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VLQ、FSFI 評分的對比（分）

2.3 盆底肌電檢查

兩組干預前的盆底肌電檢查結果比較無差異（P＞0.05），干預后研究組I 類纖維收縮時長、I類纖維強度、II 纖維收縮次數、II 類纖維強度均高出對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底肌電檢查的結果

2.4 滿意度

研究組滿意度93.33%高出對照組53.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度的對比[n(%)]

3 討論

相關數據中顯示，陰道松弛在全國范圍內的發生率約占11%，隨著女性年齡的不斷增加，其患病率隨之提升，成為危害女性身心健康的常見病。陰道松弛通常是因為外傷或者分娩造成球海綿肌、肛提肌或者肛門括約肌出現拉傷，進而導致盆底結構受損，另外因為年齡不斷增長，機體雌激素水平隨之減低，加上盆底肌松弛，黏膜皺襞變少或者變淺，最終引起陰道肌肉收縮能力降低，陰道口變寬，給女性帶來嚴重危害。骨盆底肌肉與筋膜作為女性生殖器官下端最為有力的支持組織，其可劃分成三層，中間以陰道、尿道、直腸經過，一旦骨盆底肌肉與筋膜受損均可造成陰道松弛。其中（1）盆底內層：盆底內層是由尾骨肌、肛提肌、覆蓋筋膜的骨盆橫膈構成，其中盆膈作為盆底主要的支撐組織；肛提肌結構包含髂尾肌、恥骨內??；恥骨內肌源自恥骨聯合后下緣中線與側方腱弓，并向雙側呈現L 形包繞直腸、陰道、直腸后方，最后止于尾骨與肛門尾骨縫。雙側在中線融合后形成肛提肌板，正常情況下肛提肌功能收縮時呈現直板狀，促進泌尿生殖裂孔關閉；而肛提肌弛緩狀態下，生殖器裂孔打開呈現弓狀，其作用以托起盆底、承受盆腔器官為主，同時還可對肛管以及陰道產生括約功能，因此肛提肌受損后可引起陰道松弛。（2）盆底中層：由生殖膈構成，而尿生殖膈上下存在兩層強有力的筋膜，且筋膜依附在恥骨聯合兩側坐骨結節形成的骨盆出口前部的三角區域，內側筋膜通常與肛提肌筋膜相連接。另外膈中間存在薄肌肉稱會陰深橫肌、陰道括約肌、尿道，經肌肉收縮能夠對陰道與尿道進行緊縮。（3）盆底外層：盆底外層是由會陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、肛門外括約肌、球海綿體肌、筋膜組成，肌腱均匯集在會陰中線，成為中心腱，豈可有效增強盆底承受盆內臟器的能力。分娩期間，此位置可能受到極大張力，且容易破裂，另外盆底中層、外層的肌肉筋膜層均可提升肛提肌的功效。目前臨床認為陰道松弛的發生機制較為復雜多樣，其中包含先天以及后天因素等，特別是順產或者人流等因素較多見，若分娩時對會陰保護不及時，可導致會陰產生正中裂，從而使會陰口前后徑擴大，且陰體變短，另外可導致患者陰道擴張，并降低其位置的彈性，進而提升疾病發生的概率[9]?；颊吲R床表現以性生活不和諧、陰吹以及陰道松弛為主，若未能夠盡早提供科學合理的治療方案，隨著疾病持續加重，患者可出現細菌感染、壓力性尿失禁、容顏衰老、性生活反應遲鈍等現象，給患者機體健康帶來極大危害[10-11]。

目前臨床治療陰道松弛的方式有：（1）手術治療：①陰道后壁黏膜切除的陰道緊縮術：曾在1995年被提出，術中予以局麻，并沿著陰道外口9-15點位置進行切口，并切除等腰三角形中的黏膜，使黏膜下肌層完全顯露，按照緊縮程度利用腸線縫合肌層，隨后以可吸收線縫合患者陰道內黏膜、會陰切口三角形創面，縫合期間無須剝除。另外陰道口緊縮的圓周長與等腰三角形底長相等，手術后對陰道以及外陰進行沖洗。直至2004年，陰道側壁黏膜的梭形切除被提出，利用陰道肌肉荷包式縫合對會陰陳舊性裂傷進行修補，其具備操作簡便等優勢，但患者術后黏膜傷口較長，且陰道環境特殊，難以對傷口進行有效處理，甚至增加切口感染的風險，并減少陰道中皺襞降低，并減低刺激強度，對患者性生活質量造成極大危害。②陰道內埋線行陰道緊縮術：最早于1997年被提出，按比例混合腎上腺素生理鹽水注入患者陰道直腸筋膜間隙內，有助于術中分離，同時減少出血量。沿著陰道口后方距離皮膚黏膜相交位置，分開陰道與直腸筋膜間隙，利用窺陰器完全顯露陰道后壁，選擇可吸收線在陰道中實施橫褥式埋線縫合，并將陰道后壁肌肉對合緊縮構成陰道中新的皺襞，以絲線間斷縫合陰道口。直到2009年，陰道黏膜下肌層的雙重縫合成半環形收縮陰道，并利用彈力線環繞陰道壁，開展埋線縫合后達到緊縮陰道的目的，其具備創傷小、操作簡便等優勢，但對陰道外口周徑固定無彈性或者彈性較差，甚至存在彈力線外露的幾率。③不損傷黏膜的陰道緊縮術：是在1997年提出，術中沿著陰道口后方距離皮膚黏膜相交位置進行弧形切口，長度可按照會陰撕裂以及陰道松弛程度進行調節，局麻后切開皮膚，并在陰道后壁、肌層間沿著陰道直腸筋膜間隙實施剝除操作，期間注意不可穿破患者陰道黏膜與直腸前壁，因此應選擇合適絲線緊縮縫合陰道后壁肌肉。隨后臨床從處理陰道后壁肌肉轉變成處理肛提肌、球海綿體肌，該手術可有效改善分娩造成的盆底肌肉損傷情況，但手術術野暴露的困難程度較大，一旦操作不慎，止血不徹底，即可導致血腫發生。（2）非手術治療：①盆底功能鍛煉：其中Kegel 訓練法中指導患者通過一定收縮強度、頻率來主動收縮并放松患者盆底肌，其是在盆底肌主動鍛煉基礎上進行改進，具有簡便易行的優點，可進一步增強盆底肌肉力量，并提升尿道括約肌的控尿功能，改善女性性功能。②電磁刺激與生物反饋技術：電刺激是利用低頻脈沖電流，選擇陰道探頭作用在患者陰道黏膜或者神經，從而使支配肌肉收縮，同時對盆底肌周邊神經造成刺激，并增強神經傳導，促進盆底肌肉收縮或者刺激筋膜。另外磁刺激技術可利用磁場產生器引發脈沖磁場，并穿過皮膚、骨骼、脂肪，促進會陰位置處于磁場發生器中間，對盆底局部神經與肌肉進行刺激，治療期間無須放入陰道探頭，安全性高。③隨后生物反饋與射頻治療被提出，主要是利用生物反饋治療儀將機體肌電與腦電轉變成可視聽信號，對患者盆底肌肉收縮進行鍛煉，以此達到減輕盆底肌肉痙攣現象，并切開疼痛信號的傳遞，使患者神經反射恢復。上述治療方式均可一定治療效果，但在改善盆底肌肉收縮能力上的效果并不顯著，甚至可能延長治療時長，不利于病情的快速恢復[12]。隨后臨床發現射頻治療的效果更好，尤其是針對產后陰道松弛患者，其不僅能夠緩解相關癥狀，同時可增強盆底肌肉收縮能力，促進病情早日恢復[13]。以往臨床曾將射頻治療運用在陰道修復上，多選擇單極以及單極射頻系統，前者可在患者陰道壁組織上產生高頻交流電，并利用熱穿透功效使陰道黏膜上皮深層的膠原變性以及再生，對組織進行重建；后者可在陰道組織上產生高頻電磁輻射，促進電磁輻射區域快速改變，進而使水分子高頻震動，產生的熱量可快速彌散至陰道壁以及周邊組織，并對成纖維細胞膠原、彈性纖維進行刺激，使血管新生，并提升陰道壁的彈性。本文對此展開試驗，選擇我院2020年10月-2021年1月納入的30例陰道松弛患者，分別予以生物反饋電刺激治療、射頻治療，結果顯示：研究組總有效率86.67%、滿意度93.33%高出對照組53.33%、53.33%（P＜0.05）。兩組干預前的盆底肌電檢查結果、VLQ、FSFI 評分比較無差異（P＞0.05），干預后研究組均優于對照組（P＜0.05），提示研究組總有效率更高，同時促進盆底肌肉收縮功能恢復，迅速減輕相應癥狀，提升對性生活的滿意度。其中射頻作為新型療法，其處于紅外線頻譜與聲頻中間，治療期間利用治療儀發射集中電磁波，并在患者肌肉組織熱阻抗上產熱，以往被運用于美容范疇，能夠無創清除脂肪。而將其運用于陰道松弛上，具備一定無創性，有效促進膠原蛋白與彈性蛋白產生，并豐富血管分布情況，導致神經纖維增多，同時對陰道進行物理性縮小，除此之外，還可改善血液循環，提升毛細血管的通透性，加快新陳代謝，清除病原微生物，發揮抗炎作用[14-15]。

綜上所述，射頻治療效果更為顯著，可減輕相關癥狀，并增強盆底肌肉收縮功能，對性生活滿意度高，值得推廣。但本次試驗中仍存在較多不足，比如試驗前雖然制定嚴格的納入與剔除標準，但最后選定的研究對象是否合理仍需要商討；另外觀察對象的樣本數量較少，且隨訪時間較為短暫，因此臨床可納入更多觀察對象的樣本數量，保證其多樣性，同時延長試驗時長，進一步保證試驗結果的有效性及精確性。