面部眶區軟組織厚度的美學測量與分析

陳鵬飛，張恒術

（重慶醫科大學附屬第一醫院燒傷、醫療美容科，重慶，400042）

在面部老化過程中，眶區的老化征象最先出現[1]，故在面部年輕化診療中，應對該區域進行重點檢查和處理[2]。隨著CT三維重建和MRI 技術的不斷完善，人們提高了對眶區軟組織進一步研究的興趣并逐步應用于整形美容領域，使建立“美貌人”的標準和實施成為可能，以前難以用一般手段測量的部位得以定量測量，為眶區年輕化的研究提供了不同手段和方法，為美容外科的實施提供了客觀的依據。本研究應用CT 三維重建對照MRI 對川渝地區漢族人群眶區軟組織厚度進行測量評估，尋求眶區軟組織可靠、準確的測量方法，為面部眶區年輕化的臨床診療提供一定的參考資料。

1 材料與方法

1.1 納入對象

隨機采集2016年12月～ 2021年6月于重慶醫科大學附屬第一醫院行頭頸部CT三維重建和MRI檢查的川渝地區漢族人群176例（其中男性76例、女性100例），每位受檢者均行CT三維重建（88例）和MRI（88例）檢查。

1.2 排除標準

眶區外傷、畸形、腫瘤，腦垂體瘤等病變。

1.3 成像系統

采用德國西門子公司MAGNETOM ESSENZA 1.5T 醫用磁共振檢測儀和SOMATOM Definition Flash計算機斷層掃描儀（CT），行全頭顱MRI和CT掃描，分析軟件采用Syngo.via VB20A 工作站（所有量點均在T1加權下測量為首選）和SyngoMMWP VE40A工作站（后處理行頭顱三維重建）。

1.4 測量體位

平臥位，法蘭克福平面垂直于檢查床，受檢者頭面部肌肉放松，口眼自然閉合[3]。

1.5 測量點及方法(上、下瞼眶區及面部中線測量點均為自定義點)

I.經右側眼球中心矢狀面：(圖1A、1B)

圖1 經一側眼球中心矢狀面和經面部中線正中矢狀面MRI（a、b）和CT 三維重建（c、d）分別測量眶區軟組織厚度的量點示意圖

上瞼厚a(mm)：測量皮膚至上瞼眶骨面最低點的水平距離。上瞼厚b(mm)：測量皮膚至上瞼厚a點垂直向上間隔5mm 的上瞼眶骨面的水平距離。上瞼厚c(mm)：測量皮膚至上瞼厚b 點垂直向上間隔5mm的上瞼眶骨面的水平距離。下瞼厚a'(mm)：測量皮膚至下瞼眶骨面最低點的水平距離。下瞼厚b'(mm)：測量皮膚至下瞼厚a'點垂直向下間隔5mm 的下瞼眶骨面的水平距離。下瞼厚c'(mm)：測量皮膚至下瞼厚b'點垂直向下間隔5mm 的下瞼眶骨面的水平距離。

II.經面部中線正中矢狀面：(圖1C、1D)

鼻根點厚T1（mm）：測量皮膚至鼻根點骨面的水平距離。眉間點厚T2（mm）：測量皮膚至眉間點骨面的水平距離。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件，正態分布的計量資料用（），兩組間計量資料比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料的關系采用Pearson 相關分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用CT 三維重建測量各眶區量點軟組織厚度與MRI 測量結果對比，無統計學差異(P ＞ 0.05)（表1）

根據CT三維重建和MRI 測量川渝地區漢族人群各量點眶區軟組織厚度之間的Pearson 相關系數，得出二者的相關性（用r來表示），r均＞ 0.75，表示二者高度相關（表1）。

表1 川渝地區漢族人群眶區軟組織厚度MRI&CT 測量指標比較（）

表1 川渝地區漢族人群眶區軟組織厚度MRI&CT 測量指標比較（）

2.2 以CT和MRI 測量的差值為縱坐標

以CT和MRI 的均數為橫坐標，繪制Bland-Altman散點圖，中間的實線是兩種測量方法差值的均值線，上、下的虛線是差值±1.96×標準差。散點在縱坐標為0水平線上、下兩側較均勻分布，大部分散點在一致性限度（差值均數的95%參考值）范圍內，且一致性限度較窄在臨床認可的界值內，說明兩種檢查方法偏倚不明顯，二者可以相互替代（圖2）。

2.3 眶區軟組織分布具有一定的規律性

上瞼眶區（以過一側眼球中心平行于法蘭克福平面的橫斷面將眼瞼分為上、下兩部分）軟組織厚度均較下瞼眶區小，自下而上軟組織厚度逐漸減小，受個體因素影響較大；而下瞼眶區則有明顯的變化，自上而下軟組織厚度逐漸增大，受個體因素影響較大。

3 討論

目前面部軟組織的測量評估仍處于摸索階段，沒有一個統一系統標準[4]，磁共振成像(MRI)技術以其軟硬組織分界面及各解剖層次清晰、偽影少、定量測量精確，同時避免電離輻射損害等[5]優點成為目前臨床測量軟組織厚度的主要方法。DE GREEF 等[6]近認為，通過MRI 進行面部軟組織測量具有可重復性和較高的準確性。近年來，CT 也被廣泛用于軟組織厚度影響因素（如種族、年齡、性別等）的研究[7,8]；在人體位置固定不變的情況下，CT 三維重建可以清楚顯示眶區軟組織厚度，獲得的圖像既可以顯示宏觀大體解剖，也可以進行多層面、多角度觀察[9]，而且眶區定位點解剖結構清楚，偽影少，軟組織與眶骨分界清晰顯示。RHINE等[10]首次將CT 技術用于面部軟組織的測量，而PHILLIPS 等[11]通過對32個活體的CT掃描數據進行分析，確認CT比較精確。

本研究創新性應用計算機輔助CT 三維重建技術對照磁共振成像(MRI)方法分別對川渝地區漢族人群眶區量點軟組織厚度定量、定位測量，探討CT三維重建和磁共振成像(MRI)測量眶區軟組織厚度的可靠性及準確性。研究發現CT 三維重建測量結果對比MRI測量值有較高的一致性且無顯著性差異，說明CT三維重建和MRI 均是測量眶區軟組織厚度的可靠方法。另外，本研究發現川渝地區漢族人群眶區軟組織分布具有一定的規律性：CT三維重建和MRI測得的上瞼眶區（以過一側眼球中心平行于法蘭克福平面的橫斷面將眼瞼分為上、下兩部分）軟組織厚度均較下瞼眶區小，平均不超過7mm，自下而上軟組織厚度逐漸減小，最大值與最小值平均差異不超過1.5mm，即受個體因素影響相對較小（變異系數CV=17.60%）；而下瞼眶區則有明顯的變化，自上而下軟組織厚度逐漸增大，最大值與最小值平均差異超過5.0mm，受個體因素影響較大（變異系數CV=30.91%），這就是所謂的“數字化”精準測量，當眶區出現的凹陷老化現象行填充治療時重點應在上瞼眶區下緣和下瞼眶區上緣及眉間區域充填，以減輕眶區或眉間的“溝壑”“川字”外觀，從而獲得較好的增容效果；通過CT三維重建和MRI 測量眶區皮下軟組織厚度可為眶區美容外科手術評估，尤其眶區年輕化診療，提供客觀精準的數據和術前指導。

綜上所述，CT 三維重建和磁共振成像（MRI）一同被認為是可以精確進行面部軟組織厚度測量的方法[12]，本研究通過CT 三維重建對照MRI 觀測眶區軟組織厚度證實二者進行眶區軟組織測量結果是一致的；最后，筆者認為在眶區年輕化診療中在保證相同測量方法的條件下應用CT 三維重建聯合MRI 對照測量眶區軟組織厚度可以降低采用單一測量方法導致圖像辨識度差所產生的系統測量誤差，從而為面部眶區年輕化的診療提供了精準的臨床參考。