基于中醫特色護理碩士專業學位研究生培養方案的構建

喬桂圓，楊芬

（湖北中醫藥大學 護理學院，湖北 武漢 430065）

國務院學位委員會2010 年批準設置護理碩士專業學位研究生（master of nursing specialist，MNS），明確其培養目標為具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才[1]。 《中國護理事業發展規劃綱要（2016～2020）》指出應大力開展中醫護理人才培養，推動中醫護理發展[2]。 目前護理碩士專業學位研究生的培養只有一個指導性方案，導致中醫護理碩士專業學位研究生的培養仍處于探索階段，課程設置與科學學位碩士研究生區分度不高[3]，既難以達到專業學位研究生培養的目標，又不能凸顯其中醫護理特色。 本研究采用德爾菲法，初步構建中醫特色護理碩士專業學位研究生培養方案，為建立客觀化、標準化、規范化的中醫護理碩士研究生培養體系提供依據，可避免一直以來導師和實踐基地憑經驗各自管理的不合理現象， 探索適合我國中醫特色護理碩士專業學位研究生的培養方案， 為培養高級中醫護理人才提供可借鑒性方法和依據。

1 對象與方法

1.1 成立研究小組 課題組成員共6 名，其中高級職稱2 名，為碩士研究生導師，有多年的中醫護理專業碩士培養經驗；中級職稱2 名；初級職稱1 名；研究生1 名。主要負責編制專家函詢問卷、選擇函詢專家、發放與回收問卷、整理分析函詢結果等。

1.2 編制專家函詢問卷 課題組在文獻研究的基礎上， 參照我國護理碩士專業學位研究生指導性培養方案[4]，并結合我校護理專業學位碩士培養的實際情況，通過半結構訪談法，初步擬定關于中醫護理碩士專業學位研究生特色化培養方案的問卷。 并選取先前半結構訪談法的專家作為預函詢對象， 再根據專家意見修改培養方案初稿， 最終形成正式的函詢問卷。 問卷包括三部分：（1）導語；（2）中醫護理方向護理碩士專業學位研究生培養內容評定表， 各條目采用Likert 5 級評分法從“不重要”至“非常重要”按序賦值1～5 分。 另在每個條目下面設有意見修改欄，供專家提出修改建議。 （3）專家情況調查表。

1.3 遴選函詢專家 從國內開展中醫護理碩士專業學位教學的7 所高校及其14 所附屬醫院（三級甲等醫院）中選取25 名專家作為正式函詢的對象。 納入標準：本科及以上學歷；副高級及以上職稱；在護理教育、臨床護理或護理管理等專業崗位工作10 年及以上；熟悉相關研究內容并愿意參加。 最終有20名專家完成2 輪函詢，有17 名為碩士生導師，其中專業領域：護理教育8 名、護理管理10 名、臨床護理2 名；職稱分布：副高級11 名、正高級9 名；年齡分布：30～40 歲3 名、41～50 歲8 名、50 歲以上9 名；工作時間：10～20 年6 名、21～30 年12 名、30 年以上2名；學歷分布：本科3 名、碩士12 名、博士5 名。

1.4 進行專家函詢 以發電子郵件的形式開展了2輪專家函詢。 第1 輪函詢結束后針對專家的反饋意見， 經課題組討論對問卷進行修改， 剔除重要性賦值＜3.5 和變異系數＞0.25 的條目， 并依據專家的修改建議進行修改，產生第2 輪專家函詢問卷。經過第2 輪函詢，專家意見基本統一，并根據專家意見再進一步修改完善， 形成最終的中醫護理碩士專業學位研究生培養模式。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0 對函詢結果進行統計分析。專家基本情況采用構成比表示；問卷各個條目采用X±S 和變異系數做統計學描述；專家積極系數用函詢問卷的有效回收率表示[5]；專家權威程度用專家權威系數表示，即專家學術水平、熟悉程度、判斷依據三者的均值， 肯德爾協調系數反映專家的協調程度[5]。

2 結果

2.1 專家積極系數和權威系數 第1 輪發出問卷25 份，最終回收24 份，回收率96%，共有20 名專家提出修改意見；第2 輪發出問卷20 份，最終回收20份，有效率100%。 說明函詢專家對本研究有較高的積極性。 本研究中2 輪函詢專家的權威系數分別為0.853 和0.873，數值均>0.7，說明參與函詢的專家的權威程度較高[5]，具體結果見表1。

表1 專家權威程度統計表

2.2 專家意見協調程度 專家意見協調程度用肯德爾協調系數來表示[5]，2 輪專家函詢后的協調系數經χ2檢驗均有統計學意義，表明專家意見的一致性比較高，見表2。

表2 專家意見協調系數

2.3 培養方案修改內容 根據2 輪專家提出的修改意見，課題組經討論后對培養方案進行了調整。在課程設置的公共必修課中，加入“醫學統計學”，專家認為統計學是科研的基礎， 應強化培養高層次護理人才的科研能力；將專業基礎課中的“護理理論”換成“護士人文素養”，強化落實人文關懷的理念；在專業課中加入“中醫養生康復護理”，傳播中醫養生保健及康復知識。對于培養時間，專家建議把在校理論課程學習和撰寫畢業論文及答辯也包括在內， 在實習科室里加入老年病科。關于實踐考核方式，專家建議終末考核時都應重點考核中醫護理理論知識和操作的應用， 突出中醫護理碩士學位研究生培養的專科性。

2.4 函詢結果 最終形成的培養方案包括培養目標和培養方式、 理論課程設置、 培養時間及內容安排、實踐考核方式，具體見表3、表4、表5 和表6。

表3 中醫護理碩士學位研究生培養目標和培養方式

表4 中醫護理碩士學位研究生理論課程設置

表5 中醫護理碩士學位研究生培養時間及內容安排

表6 中醫護理碩士學位研究生實踐考核方式

3 討論

3.1 中醫護理碩士學位研究生培養方案構建的科學性 課題組成員結構合理，相關研究經驗豐富。本研究挑選的函詢專家不僅具備地域代表性， 而且在其相關領域具有豐富的經驗。 2 輪函詢問卷的回收率分別為96%和100%，表明函詢專家的積極參與程度比較高；2 輪函詢的專家權威系數為0.853 和0.873，表明權威程度較高；肯德爾協調系數在0～1，第2 輪各指標協調系數均高于第1 輪，經卡方檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），說明本次調查研究中專家意見協調程度較高，認同度高[5]。

3.2 中醫護理碩士學位研究生培養方案內容分析

3.2.1 培養目標 護理碩士研究生教育是我國高等護理教育的重要組成部分， 承擔著我國護理教育和高層次臨床護理人才培養的重要任務[6]，中醫護理碩士專業學位研究生的培養目標為整個培養方案指明了方向，應在總體培養目標的基礎上凸顯中醫特色，具體為： 培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養， 具備護理學及其相關學科知識以及較強的臨床護理實踐能力， 能獨立解決本學科領域內的常見護理問題， 另具有較強的中醫護理思維及實踐能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才[1，4]。

3.2.2 培養方式 采取導師組團隊培養制，實行“學院-醫院-中醫特色科室”三者聯合培養的方式。 導師組一般由2～3 名教師組成， 根據指導教師的專業特長分工指導， 注重研究生的理論學習與護理臨床實踐相結合，其中一位作為主要導師，負責指導研究生的課程學習、論文及實踐過程調配，其他導師主要指導研究生開展臨床實際問題的研究和臨床專業實踐[7]。在挑選臨床導師時，應從專業實踐能力、臨床教學能力、 護理科研能力及人際關系與溝通能力等方面全面選拔[8]。 導師組應通力合作，協同提升研究生專科臨床實踐能力， 另安排中醫特色科室的臨床醫師參與到中醫護理碩士專業學位研究生培養的實踐教學中，建立與實施“導師團隊制”，以共同提高中醫護理碩士專業學位研究生的培養質量[9]。

3.2.3 理論課程設置 課題組根據中醫護理碩士專業學位研究生培養目標， 將理論課程設置為公共必修課、專業基礎課、專業必修課和專業選修課[4]，在培養學生政治思想素質和職業道德素養的同時， 亦保證臨床、 科研及教育能力的培養。 在專業基礎課程中，設置了高級健康評估、藥物治療學、循證護理、高級護理實踐等課程[4]，與護理專業碩士學位研究生指導性培養方案中規定的核心課程基本一致。 其中高級健康評估和高級護理實踐的重要性賦值較高，表明專家認為護士需要善于發現患者的主要問題并采取最佳護理措施。 根據專業方向特點， 函詢專家對《中醫護理理論與實踐》和《中醫養生康復護理》的認可度較高，專家認為這2 門課程十分重要，能凸顯中醫護理特色，可達成“應用型”、“專科型”高級護理人才培養特點。 另《健康中國行動（2019-2030 年）》專門提出應深入實施中醫治未病健康工程， 推廣普及中醫養生保健知識和易于掌握的中醫養生保健技術和方法[10]。 同時在選修課中設置《中醫思維和中醫文化》、《中醫經典醫學典籍》等，有助于培養護生中醫思維，夯實中醫基礎。

3.2.4 培養時間及內容安排 培養時間及內容主要包括第1 學期在校學習理論課程、第2-第5 學期進行臨床實踐、第6 學期完成論文及畢業答辯。護理碩士專業學位研究生培養的定位和目標是“應用型”，

表明規范的專科護理臨床實踐是重中之重。 本研究在中醫護理碩士專業學位研究生進行臨床護理實踐時實行“先全科、后專科”的模式。 先在內科、外科、婦科及兒科等科室進行全科輪轉讓學生熟悉各科護理常規，強化鞏固護理專業知識和基本技能；再在具有中醫特色的科室進行護理實踐，在專科老師的指導下開展辨證施護和中醫特色專科護理實踐，幫助患者解決健康問題，重點培養中醫專科護理、護理科研及其健康教育管理等能力。 如對泄瀉、外感高熱的患者開展辨證施護；運用中醫四診（望聞問切）對新入院患者進行評估；為患者實施情志護理和飲食調理；進行推拿療法、藥浴療法、中藥穴位敷貼、刮痧療法、艾灸療法等中醫特色治療等。 另要求護生輪轉老年病科，《健康中國行動（2019-2030 年）》提出應擴大中醫藥健康管理服務項目，積極宣傳適宜老年人的中醫養生保健方法和推廣老年期常見疾病的防治適宜技術[10]。 導師組根據每個學生的實際情況，在入學后3 個月內與學生共同制定其臨床技能訓練計劃，在重視基礎操作技能的同時，應突出中醫護理專科實踐能力，為以后的職業發展奠定基礎。

3.2.5 考核體系設置 全面具體的考核體系有助于監管碩士研究生的培養質量。 本研究從理論課程考核和臨床實踐考核2 個部分對中醫護理專業學位碩士研究生進行評價。 理論課程考核依據研究生處規定的課程考核管理規定執行； 臨床實踐考核分為4個階段：實習前綜合培訓考核、出科考核、實習中期考核和終末考核。 在實習前將進行為期2 周的綜合培訓，對臨床常用的基礎、專科護理技術及中醫護理技術進行系統化培訓和強化。 臨床實習前考核由學院負責，以標準化病例為基礎，在護理學科實驗室進行高仿真情景模擬考核， 由學院導師對學生的實踐能力進行預評估，考核合格方可進入臨床實踐。出科考核由該科護士長和研究生帶教老師一起組成考核小組，結合該科室的實際病例進行實時考核，以考察學生的理論知識掌握情況和實訓技能水平。 另要求學生完成教學查房和小講課各1 次， 并作為責任護士完成1～3 例患者的護理。 實習中期考核由醫院護理部組織導師組對學生進行理論和操作技能考核，考核內容包括基礎護理、專科護理、中醫特色護理3個方面，另要求書寫整體護理病歷1 份，以此對學生的臨床實踐過程進行綜合評價。 實習終末考核采用客觀結構化臨床考試進行臨床考核，并同時進行理論知識考核，內容亦包括基礎護理、專科護理、中醫特色護理，以考促學，促使學生重視中醫護理能力的培養。