恢復期腦卒中患者自我接納現狀及影響因素分析

同赟潔，劉艷梅，呂梅芬，盧丹丹，譚詩韻

（1.陜西中醫藥大學 護理學院，陜西 咸陽 712000；2.陜西省中醫醫院 針灸一科，陜西 西安 710000；3.曲靖市第一人民醫院 康復科，云南 曲靖 655000）

自我接納作為評估心理狀態的必要指標， 是一個人是否能夠妥當地接受自身優勢或缺陷的態度表現[1]。 對于殘障者來說，自我接納起著決定性的作用，良好的自我接納能使殘障者正確地審視自身，更好地應對自我缺陷并投入康復訓練中[2]。 但是，目前自我接納的研究對象多為大學生、艾滋病患者、癌癥患者等[3-5]群體，國內未見腦卒中患者自我接納的相關報道。本研究通過對恢復期腦卒中患者進行調查，了解其自我接納現狀，分析其影響因素，為后續的干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法選取2020 年7 月—2021 年2 月收治于陜西省中醫醫院針灸科及腦病科各病區的恢復期腦卒中患者作為研究對象。 納入標椎：（1）符合全國第四屆腦血管病診斷標準[6]，并經顱腦CT 或者MRI 診斷證實為腦卒中者；（2）年齡≥18 周歲；（3）理解、表達能力正常；（4）病程最短2周，最長6 個月內；（5）自愿參加本研究者。 排除標準：（1）合并惡性腫瘤、心力衰竭等其他嚴重疾病者；（2）存在精神疾病史或正在接受心理治療者；（3）合并嚴重聽力及視力障礙等疾病；（4）研究過程中不愿配合者。本研究為橫斷面調查研究，按照總體均值估計樣本量[7]：采用公式n=(uɑ/2σ/δ)2，設定顯著α=0.05，則Uα/2=1.96，預調查得標準差σ=8.083，容許誤差δ=1，uɑ/2=1.96，n=(uɑ/2σ/δ)2=(1.96×8.131/1)2≈251（例），考慮到10%的樣本損失率，樣本量為276 例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 由研究者自行設計，包括性別、年齡、疾病次數、疾病類型等。

1.2.2 自我接納問卷（Self-acceptance Questionnaire,SAQ） 該問卷共包含16 個條目，每個條目采用4 級評分，是由叢中和高文風于1999 年編制，由自我接納和自我評價2 個因子組成，2 因子得分相加所得為總分，其越高表示研究對象的自我接納水平越高，反之則越低。 量表Cronbach α 系數為0.85～0.93，重測信度為0.77[8]。 本研究中，該總量表Cronbach α 系數為0.795。

1.2.3 腦卒中康復自我效能問卷(StrokeSelf-efficacyQuestionnaire,SSEQ) 該問卷共有11 個條目，包括日常生活活動效能和自我管理效能2 個維度，本研究采用的中文版是由李鴻艷等[9]翻譯并修訂的，總分為0～110 分，被試者的自我效能感越好，其得分越高。 中文版SSEQ 經檢測總Cronbach α 系數為0.969，具有良好的信度、效度。

1.3 資料收集方法 面對面采用統一指導語向患者說明研究目的，征得同意后由本人填寫，如不能自行完成者，由調查員根據其回答輔助完成。填寫完畢后當場檢查， 無誤后回收。 本研究共發放問卷300份，回收有效問卷276 份，有效回收率為92.0%。

1.4 統計學方法 本研究數據分析采用SPSS 20.0。計數資料用百分比表示，計量資料用均數±標準差表示，2 組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 多組間比較采用方差分析， 采用多元線性回歸分析影響因素。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復期腦卒中患者自我接納得分情況 本組患者的自我接納總分及2 個因子得分均低于常模[10]，其中自我接納總分及自我接納因子與常模相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 恢復期腦卒中患者自我接納得分與常模比較（X±S，分）

2.2 恢復期腦卒中患者自我接納相關單因素分析本組患者在不同性別、年齡、文化程度、居住地區、工作情況、醫療費用支付方式、家庭人均月收入及對疾病的了解方面自我接納得分比較， 差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 恢復期腦卒中患者自我接納得分的單因素分析（n=276）

2.3 恢復期腦卒中患者自我接納與自我效能的相關性分析 本組患者自我效能得分為（58.59±13.52）分，Pearson 相關分析結果顯示， 患者自我接納總分與自我效能總分呈正相關（r=0.403，P＜0.01）。

2.4 恢復期腦卒中患者自我接納影響因素的多元線性回歸分析 以自我接納總分為因變量， 以自我效能及單因素分析中具有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示：自我效能、患者家庭人均月收入、醫療費用支付方式、對疾病的了解、性別進入回歸方程（P＜0.05），共解釋恢復期腦卒中患者自我接納總變異的36.3%。 見表3。

表3 恢復期腦卒中患者自我接納影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 恢復期腦卒中患者自我接納水平較低 本研究結果顯示， 本組恢復期腦卒中患者自我接納總分以及自我接納因子得分均低于常模[10]，且差異有統計學意義，提示患者不能正確地對待自身情況。本組恢復期腦卒中患者自我接納處于較低水平。 究其原因：本組研究對象多為≥61 歲的老年患者，郭亞娟等[11]的研究顯示，老年人罹患腦卒中后，年齡較大，身體恢復力相對較弱，面對疾病遺留的言語不利、肢體活動不靈活、口角歪斜等身體功能障礙，會出現明顯的創傷后應激障礙，進而使其自我接納水平降低[11]。有研究[12]表明，焦慮及抑郁傾向與自我接納得分呈負相關， 而患腦卒中后，30%的患者會產生焦慮、抑郁，嚴重影響患者的功能康復和生活質量[13]，降低自我接納水平。

3.2 恢復期腦卒中患者自我接納影響因素分析

3.2.1 自我效能 本研究結果顯示，自我效能是恢復期腦卒中患者自我接納影響因素（B=0.139，P＜0.001），自我效能越好，患者自我接納水平越高。 究其原因：自我效能感[14]是指個體是否有能力完成某項任務的自信程度，它可以通過影響個體的預期目標，進一步影響其健康行為。 國外有學者在對腦卒中患者的研究中指出，自我效能感處于較低水平的患者，其認知功能會惡化，抑郁情緒會加重[15]。 良好的自我效能感，可以使患者積極面對疾病。 杜靜等[16]以坐臥式六字訣功法鍛煉對腦卒中患者進行干預， 治療后觀察組的自我效能得分高于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明可以通過提高患者的自我效能，進而提高其自我接納水平。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究結果顯示，家庭人均月收入是恢復期腦卒中患者自我接納的影響因素，即以≤3 000 為參照， 家庭人均月收入為3 001～5 000元及≥5 001 元的患者自我接納總分較高（B=2.107，P=0.007；B=3.820，P＜0.001）。 究其原因：經濟收入與個體在健康管理方面的投入度、自信心及能力密切相關，是機體實現健康的基礎[17]。 人均月收入水平代表家庭經濟支持情況，較好的經濟支持的患者容易獲得更好的醫療資源及服務，有助于更好地進行康復治療。 反而家庭人均月收入低的患者面對巨額醫療開銷，會產生較重的經濟負擔，應重視對患者的入院評估，關注家庭收入低的患者，加強人文關懷，提高患者的自我接納水平。

3.2.3 醫療費用支付方式 本研究結果顯示， 醫療費用支付方式是恢復期腦卒中患者自我接納影響因素， 醫療費用為自費的恢復期腦卒中患者自我接納得分低（B=5.197，P＜0.001；B=5.926，P＜0.001）。 究其原因： 我國腦卒中患者每年所產生的經濟費用高達400 億元[18]，以往的研究結果[19]顯示患者在經濟方面自我負擔最重。患腦卒中后需要長期的康復訓練，且此病復發率高，以自費方式進行醫療費用結算，高昂的費用會給患者及家庭帶來沉重的經濟壓力，從而導致患者的自我接納水平低。

3.2.4 對疾病的了解 本研究結果顯示， 對疾病的了解是恢復期腦卒中患者自我接納的影響， 完全了解疾病知識比不了解疾病知識的患者， 自我接納得分高（B=-2.354，P=0.001）。究其原因：患者若缺乏對疾病相關知識的了解， 在面對疾病時， 容易產生恐慌，出現一系列的負性情緒。而了解疾病相關知識的患者，能正確認識到疾病的發展和康復預后，以更坦然的心態面對疾病。 柏婷等[20]研究表明對疾病的了解程度越高的腦卒中患者心理彈性越好， 負性情緒越少，從而推斷自我接納水平越高。建議可通過基于信息-動機-技巧[21]健康教育模式為患者普及疾病相關知識，同時完善出院后延續性護理服務，提高其對疾病認知，從而增強患者的自我接納水平。

3.2.5 性別 本研究結果顯示， 性別是恢復期腦卒中患者自我接納影響因素， 相比恢復期腦卒中女性患者，男性患者的自我接納得分較高（B=1.768，P=0.004）。究其原因：相比男性，女性更注重自身形象，在患腦卒中疾病后，患者的外部形象發生了變化，社會及家庭角色發生轉變， 患者容易貶低自身價值及社會價值，影響患者對疾病造成傷殘的接受度。 另外，在以往的調查中，腦卒中女性患者的焦慮、抑郁評分均高于男性[22]，容易受到各種外部因素的干擾，對疾病的康復持悲觀的態度， 繼而造成女性患者自我接納得分較男性低。 因此，應更多關注女性患者，鼓勵患者表達自己的內心感受，給予相應的情感支持，促進患者的身心康復，進而提高自我接納水平。

4 本研究不足

本研究僅調查了1 家醫院，且為橫斷面研究，而該疾病康復周期長，病情會隨時間發生變化，今后可開展多地區、大樣本有關自我接納的縱向研究。