新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理模式的研究

苑光云 莒縣人民醫(yī)院

引言

隨著醫(yī)療改革逐漸深入，作為公立醫(yī)院不僅要對其內部資源進行有效的整合，還應該對財務管理模式進行不斷地優(yōu)化，在公立醫(yī)院運營過程中，財務管理對于醫(yī)院經營以及社會福利政策的落實都具有重要意義。在新醫(yī)改背景之下，公立醫(yī)院應該通過何種方式來強化運營管理受到社會各界的廣泛關注，而財務管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，對提升醫(yī)院收益、控制成本、促進醫(yī)院增值都具有重要作用。

一、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理的影響

隨著我國醫(yī)療制度改革工作的不斷深入，在改革過程中，不僅對一部分藥品以及醫(yī)療耗材的加成有所控制，也對醫(yī)療結算方式進行了優(yōu)化。同時對于一些醫(yī)療費用不合理的現(xiàn)象也進行了整改，使得醫(yī)院在運營過程中的壓力越來越大。由于公立醫(yī)院在運營過程中需要國家財政補助，但是財政補助往往會延遲，在財政補助不到位、醫(yī)療市場競爭壓力日趨激烈的背景之下，公立醫(yī)院應該強化自身財務管理，從而創(chuàng)造屬于自己的競爭優(yōu)勢，保證醫(yī)院可以穩(wěn)定發(fā)展。

新醫(yī)改政策對于公立醫(yī)院財務管理工作造成的影響集中體現(xiàn)在兩個方面：第一，由于公立醫(yī)院本身的性質所屬，其收入來源主要包含藥品費用、提供醫(yī)療服務的費用以及政府提供的財政補貼收入，但是在新醫(yī)療改革政策的要求下，取消了藥品和醫(yī)療耗材的費用加成，使公立醫(yī)院的收入來源受到限制。對于公立醫(yī)院來說，收入來源的格局改變迫使醫(yī)院現(xiàn)有的運營策略必須做出對應的改變，醫(yī)院的收支失衡和結余減少，所以醫(yī)院必須要控制成本核算，實施精細化管理，從而降低公立醫(yī)院的運營壓力。第二，新醫(yī)改對于醫(yī)院的門診以及住院的規(guī)模進行嚴格的控制，如果公立醫(yī)院在短時間內不能夠及時適應變化，勢必會影響其運營及收入，造成嚴重的經營危機，所以公立醫(yī)院需要及時對運營模式進行更新，從而更好地滿足政策性變化。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）公立醫(yī)院財務管理缺乏明確的目標定位

公立醫(yī)院的本質在于保障人民群眾的身體健康和生命安全，其本身的性質決定了公立醫(yī)院的運營活動具備一定的公益性。新醫(yī)療改革的政策中明確提出要切實解決人民群眾看病難、看病貴、公立醫(yī)院醫(yī)療服務效率低下等問題的要求，但在實際經營活動中，財務管理人員并沒有深入了解政策信息，沒有充分理解公立醫(yī)院公益性和經營性之間的聯(lián)系，從而導致在醫(yī)院的具體運營與建設活動中出現(xiàn)了過度重視醫(yī)院自身經營效益，忽略自身具有的公益性的問題。在此現(xiàn)狀基礎上進行的財務管理工作，沒有明確的目標導向就會出現(xiàn)問題，尤其是在預付和報銷的環(huán)節(jié)，操作會有很大的局限性。隨著醫(yī)療改革的逐漸深化，公立醫(yī)院在注重實現(xiàn)社會效益的同時也要注意經濟效益的提高，這就要求在實際的財務管理工作中制定明確的目標，推進財務管理觀念的改革。

（二）公立醫(yī)院的財務管理缺乏風險意識

隨著中國社會經濟的飛速發(fā)展，帶動了公立醫(yī)院基礎設施建設的發(fā)展及醫(yī)療設備的更新和優(yōu)化，大大提高了我國公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務水平，但同時也給我國醫(yī)療市場帶來了新的風險挑戰(zhàn)。在實際生活當中，社會經濟的發(fā)展使得公立醫(yī)院享受了社會發(fā)展的紅利，也在醫(yī)療市場掀起了更加強烈的競爭，但是財務管理部門并沒有提高應對風險意識，更沒有制定風險防范措施。在市場經濟環(huán)境下，這樣的財務管理方式給公立醫(yī)院的運營和發(fā)展帶來了不可預估的風險，如果在公立醫(yī)院的實際經營活動中出現(xiàn)資金短缺或資金鏈斷裂的情況，財務部門沒有辦法做出及時的應對。長遠來看，對我國醫(yī)療市場的健康發(fā)展、公立醫(yī)院的正常運營都存在著嚴重的隱患。

（三）公立醫(yī)院財務管理缺乏精細的成本管理制度

首先，在公立醫(yī)院的運營過程中沒有進行嚴格、精細的成本預算管理。公立醫(yī)院在運營活動中更加注重運營的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展，因此公立醫(yī)院更應該進行嚴格的成本預算管理。新的醫(yī)療改革政策推動了公立醫(yī)院向市場化發(fā)展，但是在實際情況中，公立醫(yī)院的預算編制還僅僅局限于醫(yī)院本身的歷史情況總結基礎上進行，沒有充分考慮到外部因素對預算編制的影響。部分公立醫(yī)院在編制預算時并沒有考慮到當?shù)亟洕膶嶋H發(fā)展情況，沒有詳細地對當?shù)氐牟』紨?shù)量變化趨勢進行調查，單一的基礎增量預算編制的方法嚴重限制了預算計劃編制的科學性。

其次，公立醫(yī)院對資金預算的使用沒有嚴格的統(tǒng)籌規(guī)劃，實際使用過程中存在一定程度的隨意性，同時沒有在預算計劃編制的過程當中留有預防突發(fā)情況的余地。所以在實際的運營過程中容易出現(xiàn)超出預算計劃支出或者部分特殊情況的支出無法正常審批的問題，使得公立醫(yī)院的資金使用沒有辦法嚴格按照預算計劃使用，造成資金使用效率較低和資金的浪費。

最后，公立醫(yī)院沒有樹立起貫穿資金使用全過程的資金控制理念。在實際的資金使用過程中，沒有針對各個科室不同的實際情況建立對應的資金使用審核機制，對于醫(yī)療項目的立項，在沒有考慮當?shù)氐纳鐣h(huán)境、醫(yī)院實際運營情況的基礎上隨意立項，缺乏對項目收益的考慮，而且對于部分虧損項目沒有及時撤銷，造成資金的浪費。在采購和基礎設施建設環(huán)節(jié)更沒有完善的資金審核和監(jiān)督機制，缺乏對資金控制的主動性。

（四）公立醫(yī)院財務管理信息化建設水平和財務管理人員業(yè)務水平較低

在現(xiàn)代科技不斷進步的前提下，公立醫(yī)院在進行財務管理工作時也應該與時俱進。當下，大部分公立醫(yī)院在進行財務管理工作時使用的軟件較為落后，涵蓋的內容不夠全面細致，使用的信息設備沒有及時進行更新?lián)Q代，導致財務管理人員工作效率低下，現(xiàn)有設備和軟件系統(tǒng)已經無法滿足日常的財務管理工作的需要。此外部分公立醫(yī)院中醫(yī)療服務所使用的軟件系統(tǒng)和財務管理系統(tǒng)各自獨立運行，對于醫(yī)院的業(yè)務數(shù)據(jù)無法做到及時共享，單純依靠財務管理人員人工整理的數(shù)據(jù)信息又進一步導致了工作效率低下且無法保證信息的準確程度。

從公立醫(yī)院的發(fā)展和建設情況來看，部分公立醫(yī)院的財務管理人員專業(yè)素養(yǎng)相對不足。在財務管理人員招聘過程中對于應聘人員的專業(yè)資質審核和考察不嚴格，甚至部分財務管理人員并非相關專業(yè)出身，自身的專業(yè)素養(yǎng)不足以應對日常的財務管理工作，進而影響到財務管理工作的效率和質量。

三、新醫(yī)改背景下提高公立醫(yī)院財務管理水平的建議

（一）樹立明確的財務管理目標定位

在公立醫(yī)院財務管理工作開展之初就樹立明確的管理目標，除在新醫(yī)改政策指導下實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益的同時還要注重經濟效益的實現(xiàn)，幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)健康運營。新醫(yī)改政策改變了公立醫(yī)院的收入格局，雖然部分地區(qū)適當提高了醫(yī)療服務的收費價格加之政府的財政扶持一定程度改善了新醫(yī)改政策給公立醫(yī)院帶來的生存壓力，但是并不能完全消除影響。尤其是部分地區(qū)依靠藥品收入維持運營的公立醫(yī)院，經營狀況面臨著極大的風險和壓力。針對此類情況，財務管理人員要充分理解公立醫(yī)院社會效益與經濟效益間的聯(lián)系與沖突，協(xié)助醫(yī)院進行經營方向的調整，幫助醫(yī)院領導尋找新的業(yè)務增長點，幫助公立醫(yī)院改善現(xiàn)有的收入格局，促進醫(yī)院健康運營，同時也為財務管理工作的順利進行創(chuàng)造有利條件。

（二）樹立公立醫(yī)院經營的風險意識

財務管理人員在現(xiàn)今市場導向的經濟環(huán)境下，對于公立醫(yī)院的經營方向及資金使用都應該樹立起足夠的風險意識。首先要時刻關注政府政策的變化，及時提醒醫(yī)院管理層根據(jù)政策導向來制定公立醫(yī)院的運營和發(fā)展方向，調整經營策略。其次財務管理人員要有建立財務預警機制的遠見，對于醫(yī)療服務的市場變化要時刻關注，當市場發(fā)生改變，出現(xiàn)可能危害公立醫(yī)院運營的關鍵因素時做出及時的反饋和應對，避免公立醫(yī)院管理層因不了解醫(yī)療服務市場動向做出錯誤決策，導致資金緊張甚至資金鏈斷裂的情況。

（三）建立完善嚴格的成本管理制度

公立醫(yī)院應當強化成本的精細化管理和進行嚴格的成本控制。首先應該建立健全成本管理的相關制度，讓成本管理有據(jù)可依，成本管理嚴格按照相關制度進行，如遇超出制度規(guī)定情況則應由對應科室向財務管理人員及醫(yī)院領導說明情況，由多部門統(tǒng)籌協(xié)商是否批準，減少資金使用的隨意性。

其次完善成本核算的體系，細化成本核算的具體內容，財務人員應該將成本核算覆蓋到公立醫(yī)院支出的各個方面，業(yè)務科室等多部門應共同參與，根據(jù)各業(yè)務科室的實際運營情況，不斷改進成本管理措施，避免成本控制一刀切的做法。同時對各業(yè)務科室的歷史成本數(shù)據(jù)進行收集和整理，為未來的成本控制提供數(shù)據(jù)信息，最終實現(xiàn)科學、有效的成本控制體系。

最后，加強資金預算管理和控制。在為公立醫(yī)院編制預算計劃時要充分考慮政策變化和醫(yī)療服務市場的動向，對于公立醫(yī)院的業(yè)務規(guī)模做出合理的預估，做好醫(yī)院、各個科室以及員工之間的利益平衡，保證預算計劃的科學性和合理性。財務管理人員應該細化預算項目，加強預算編制與醫(yī)療服務市場間的聯(lián)系，更多地采用滾動預算、零基預算等動態(tài)的預算計劃編制方法，從根本上提升預算計劃的靈活性與可執(zhí)行性。

（四）提高公立醫(yī)院財務管理信息化建設水平和財務管理人員專業(yè)素質

公立醫(yī)院要緊跟科技發(fā)展的步伐，除了要更新院內的醫(yī)療服務設施，同時也應該注重加強財務管理的信息化建設。公立醫(yī)院可以根據(jù)自身的發(fā)展情況，聘請科技企業(yè)量身定制應用軟件，打通醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)和財務管理系統(tǒng)的信息共享渠道，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的及時性和準確性，便于財務管理人員及時、準確地了解到醫(yī)院的實際運營情況。

其次要強化醫(yī)院財務管理人才隊伍建設，聘請時首先嚴格審核求職人員的專業(yè)技能水平，入職后要定期對財務管理人員組織培訓活動，在活動中詳細介紹醫(yī)院的實際情況，便于財務管理人員了解醫(yī)院財務管理的特點，也可以通過輪崗培養(yǎng)的制度，提升財務管理人員對醫(yī)院業(yè)務的熟悉程度。公立醫(yī)院還可以與財務狀況良好的醫(yī)療單位進行人才交流，派遣重點培養(yǎng)的管理人才到先進單位進行業(yè)務培訓和學習，或邀請專家到院進行業(yè)務指導和問題分析，切實提高自有財務管理人員的工作能力。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財務管理目標

（一）尋求醫(yī)院發(fā)展和公益性相結合的最優(yōu)化的結構

作為公立醫(yī)院，首先來說，最重要的一點就是加強對提高財務管理轉型發(fā)展的重視，促進改革，在政府的幫助下，最大限度地發(fā)揮自身的主觀能動性。作為公立醫(yī)院，在當前這個新醫(yī)改發(fā)展的背景下，要認識到自身的發(fā)展結構是否存在問題，從各個角度來對財務管理進行優(yōu)化。把醫(yī)院能夠正常的運作作為基礎的前提，積極地尋找醫(yī)院發(fā)展和公益性能夠結合的最優(yōu)的結構，并建立起一系列配套的財務管理措施，基于此，公立醫(yī)院財務管理的人員應該根據(jù)自身醫(yī)院的實際情況來做好醫(yī)院流動資金管理的工作，并且要考慮到醫(yī)院財務可能會遇到的風險對醫(yī)院醫(yī)療成本進行認真的核算，這樣才能夠提升成本的準確度，推動公立醫(yī)院的結構化轉型，從而提高公立醫(yī)院的經濟效益。

（二）以發(fā)揮財務管理職能為基礎推動可持續(xù)發(fā)展

在當前這個醫(yī)療環(huán)境下，公立醫(yī)院之間也存在著非常激烈的競爭，在這個前提下，作為公立醫(yī)院的財務管理工作人員，更應該加強對財務管理工作的重視，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。當然，我們還是應該嚴格的遵照市場發(fā)展規(guī)律，在此基礎上來加強醫(yī)院財務管理工作。因為市場經濟的制約作用會影響到公立醫(yī)院的財務管理工作，例如公立醫(yī)院所需要的醫(yī)療器械和藥品價格都會受到市場經濟影響，從而大大地增加了公立醫(yī)院的壓力，公立醫(yī)院在發(fā)展期間，如何有效地管理醫(yī)院的收費，使得財務管理工作變得更為嚴峻。因為只依靠國家財政的撥款，根本沒有辦法維持公立醫(yī)院的正常運作，所以使得公立醫(yī)院的公益性和服務效率都大打折扣，而現(xiàn)在隨著新醫(yī)改政策的進行，作為公立醫(yī)院，應該把握好這個時機，積極改變財務管理的策略，加強對財務管理職能的重視，走可持續(xù)發(fā)展的道路。

（三）依托財務管理充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質

它的經營模式會對公眾的利益有所影響，從而影響到醫(yī)院的公益性質，所以一般來說，公立醫(yī)院是作為獨立機構，在可持續(xù)發(fā)展的目標下，從基礎設施，醫(yī)療服務和薪資等方面來進行財務管理，目的是更好地管理資金。公立醫(yī)院它隸屬于國家政府部門的機構，所以他在定價時會更看重人民群眾的利益，從而制定的醫(yī)療服務價格都是較低的，甚至有的會低于成本價。此種發(fā)展情況下公立醫(yī)院應該及時地調整收費標準，來增加醫(yī)院的經濟效益，但是采用套餐收費的方式會容易出現(xiàn)漏記和錯記的問題，進一步影響到公立醫(yī)院的運作。公立醫(yī)院，它的性質更偏重于公益性，主要目標是保障人民的生命健康，所以在后續(xù)新醫(yī)改政策中，將降低人民群眾的看病成本提升公立醫(yī)院的服務效率作為主要的目標，從而進一步切實地改善人民群眾看病難這一問題。

結語

在醫(yī)療改革的大形勢下，公立醫(yī)院的發(fā)展必然面臨全新的挑戰(zhàn)和困境。公立醫(yī)院要跟隨政策的指導方向，深化醫(yī)療體制改革。為了應對隨之而來的風險和機遇，公立醫(yī)院更加應該推動財務管理工作的轉型升級。加強和完善公立醫(yī)院的財務管理模式可以有效地提高公立醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力，提高公立醫(yī)院的抗風險能力?？茖W的財務管理活動可以加強公立醫(yī)院對于自身資產和資金的管控，提高公立醫(yī)院的資金使用效率。在完善制度的同時也要注重財務管理人才隊伍建設與信息技術的應用，多管齊下為公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展提供有力的保障。