“培訓小教員”在實踐教學中應用的幾點體會

郝偉偉 李娜 平頂山學院 米彩鋒 平頂山學院附屬第一臨床學院 張珊珊 楊笑怡 平頂山學院

診斷實訓課中的技能操作是需要學生在課下反復練習才能良好掌握的實踐技能。學生課堂時間有限，離開課堂后就無法與老師有限溝通，課下練習缺乏指導，進一步降低了學生的學習積極性。

“培訓小教員”教學法是將班級學生以5～6 人組成一個學習團隊，并選定1 個“小教員”。課前讓小教員對學習內容進行充分地預習，在老師課堂上做完示教后，再重點對“小教員”進行教學內容的培訓學習，讓“小教員”對當堂課所學內容進行全方面的掌握。在教學過程中由“小教員”協助教師督促團隊成員的課堂訓練、課后學習，組織大家參加課后討論、實驗室開放和技能訓練營。每一次課都會有學習團隊成員輪流作為“小教員”，在考核評價上將對每一位“小教員”所帶團隊進行考評。以此來促使團隊及團隊成員間互相學習、相互幫助、相互督促、共同進步，以期提高學生的學習積極性和自律性、培養學生的團隊意識和醫德醫風，提高學生的綜合素質。而每一個學習團隊中，成員輪流作為“小教員”，學習團隊中的每一位同學都有機會作為“小教員”，既不會因固定成為“小教員”增加學生的學習壓力，還能使學習團隊中的每一位同學都有機會作“小教員”，大大提高了學生的學習積極性和責任心。學生課下也有動力和積極性充分練習操作技能，還能有“小教員”進行面對面指導，而且“小教員”不同于老師，同學們之間互相溝融，也避免了有些學生不好意思問老師，和老師溝通的弊端，效率更高，課下反復練習討論，同學們的學習效率也明顯提高，課余時間也更有意義。

“培訓小教員”教學法是以參與式教學為導向，讓學生從過去的教師為主體的模式轉變為以學生為主體的教學模式，提高學生的訓練積極性，達到強化訓練，熟練掌握實操的目的。主要可應用于各科的實訓課程中?！芭嘤栃〗虇T”的教學方法我校目前主要用于診斷學實訓課和健康評估的實訓課中。但在以往的臨床綜合訓練和常用診療技術課程當中，我們也實施過此種教學方法。在實施過程中，我們經過反復推敲、改進，總結出幾點體會，供大家交流學習。

一、“小教員”的選拔

學生在教學活動中應該享有同等的教育資源，在參與式教學中亦是如此。我們在實施“培養小教員”教學法的早期階段，認為選擇優秀的、責任心強的學生作為教員，效果會較好。因此實驗分組后，每組固定“小教員”。每次課上，教師講解或示教后，由“小教員”帶領各組進行討論練習。但在實施中我們發現，擔任“小教員”的同學積極性都很高，學習效果好，組內半數以上學生學習積極性亦較高，但還有部分同學沒有改變。這與我們的初衷不符。我們希望通過此種方式，全面增加學生積極性，改善學習效果。因此，在后期的實施中，我們讓學習團隊中的成員，輪流作為“小教員”。這樣，既不會因固定成為“小教員”增加學生的壓力，還能使學習團隊中的每一位學生都有機會作“小教員”。這樣實施后，學生的學習積極性和責任心普遍提高。每一位學生都有了主人翁意識，人人爭當好“教員”，對自身技能操作也提出了很高的要求。另一方面，學生課下也有動力和積極性充分練習操作技能，還能有“小教員”進行面對面指導，且“小教員”不同于老師，同學們之間互相溝通，也避免了有些學生不好意思問老師，和老師溝通的弊端，效率更高。課下反復練習討論，同學們的學習效率也明顯提高，課余時間也更有意義。

二、夯實“小教員”自身的實踐技能

“小教員”自身的技能培訓是保證其帶教質量的前提。雖然每位學生本身的理論基礎有差異，學習能力不同。但要擔任“小教員”，就必須要求自身對技能的掌握扎實才能做好示教和講解。因此，在實際操作中，擔任“小教員”的同學對自己所要擔任示教的技能操作尤其認真。但因為學生教員畢竟還是學生，缺乏臨床工作經驗，與教師相比有一定差距，要使他們所帶教的學生認可他們的帶教效果，就要加大對他們的指導和培訓力度。因此，我們在實訓課前，會提前把課堂要學習的操作視頻發給“小教員”，讓他們充分地預習，有疑問可在實訓課前向老師提問，老師進行針對答疑或提前示教，并對操作中的重點、難點和易出問題的環節進行強調，相當于集體備課，但備課形式多樣化，對于一些較難掌握的實訓內容，課前大家要碰頭演示討論練習。這樣在實訓課上，“小教員”對教師所講操作相當于復習鞏固，有利于其對操作的進一步掌握和領會，并在其后作為“教員”對其學員進行講解示教或輔導時達到“訓練有素”和“純熟老練”。這是保證“小教員”帶教質量的前提。

三、明確“小教員”的具體職責

在要求每位“小教員”必須熟練掌握其本人負責的操作項目的前提下，我們還要對其內容、方法和技巧做到具體要求，包括“能講解”“會示范”“能糾錯”和能夠闡述各項操作的注意事項和臨床意義[1]。另外，我們為了規范實訓操作，特制定了一套實訓操作考核方案，將操作流程逐項分解，分項給分，學生和“小教員”手中都有詳細的評分標準，達到“教員”示教有標準，學生練習有標準，教師考核有標準，即使“教”“學”“考”要求統一，又保證了教學效果。

四、健全“小教員”的評價和獎勵機制

為了激勵“小教員”，確保帶教質量，適當的評價機制和獎勵是少不了的。在評價方面，首先我們設置了帶教滿意度調查表，每一次實訓課，學員都要對其帶教的“小教員”進行滿意度打分。其次，我們在實訓課下課前對學員的實訓效果進行抽檢，操作合格則給本組“小教員”加分，不合格者“扣分”，學期末進行評比，優秀的“小教員”給予適當的物質獎勵，實訓課的平時成績量化加分。這樣技能激勵“小教員”認真帶教，又能提高其競爭意識，對“小教員”本身的素養和能力也有一定的提升。

五、總結

“培訓小教員”教學法是對TBL 教學法在臨床課教學中新的嘗試，取TBL 教學法、目標教學法的精髓并結合多維度考核評價方法，探索更加符合新時代醫學教育理念的教育教學新途徑。解決當前診斷實訓課教學與考核考評中存在的弊端，為臨床各科的實訓教學提供可資借鑒的教學經驗。“培訓小教員”教學法實施性強，不需要額外的場所，工具就可以實施。

“培訓小教員”教學法應用在診斷實訓課的教學中，讓學生參與到教學的全過程，學生有自主思考的機會，不再是傳統課堂上的旁觀者、接受者，而是講授者、傳播者、評價者，學生在互相“教”“學”與“評”的過程中由被動變為主動，由接受性學習變為創造性的參與教學及評價過程，更容易獲得學習心得、總結學習經驗，從而把自身學到的知識消化、吸收，最終形成自己特有的學習成果。同時也能鍛煉和提高學生的自學能力和責任感，培養人文素養[2]，養成良好醫德，增進學生間、師生間的交流合作。

在本項目實施的過程中，還解決了兩方面的問題。首先是因材施教的問題，“培訓小教員”教學法使師生之間，學生之間實現“一對一，手把手”，符合因材施教的教學理念和多維度全面考核評價的理念，注重人文素養和團隊精神的培養，解決了目前診斷學實訓課教學中存在的集體化、單一化的問題。其次是拓展了教學空間，使課堂內外相互連接、擴大了學生學習的平臺、融合了理論與技能，使診斷學實訓課的教學手段和評價手段更豐富、形式更靈活、合作更融洽、教育更高效。

經過我們“培訓小教員”的實踐表明，在實踐教學中實施“培訓小教員”的方法不論是對于提高教學效果，還是提高學生的學習積極性都有明顯的促進作用，還能提高學生的綜合能力。

在此教學方法的探索中，我們主要實施于診斷學實訓課和健康評估的實訓課中，這些內容都是醫學生進行執業考試的必考項目，也是臨床工作中的基本功。以往進行帶教時，每個實驗組只有1 名教師，一對一的指導有限，實踐教學效果不甚滿意。通過培訓“小教員”，學生在課堂上處于耐心、和諧、輕松的學習氛圍中；作為學員，對不懂之處也能積極提問，雙方都獲得了成功的體驗，也進一步激發了學生的學習熱情。

此外，溝通能力也是大學生所必須具備的能力之一。在一學期的帶教經歷后，我們對學生進行了問卷調查，結果顯示帶教對提升學生的溝通能力也有幫助，這對學生進入臨床工作后，醫患、護患溝通以及對患者進行健康教育等都有幫助，在對“小教員”的評價過程中，還能增強學生的團隊意識和競爭意識[3]，有利于提高學生的綜合素養。

通過將“培訓小教員”教學法應用在診斷實訓課的教學中，讓學生參與到教學的全過程，學生有自主思考的機會，不再是傳統課堂上的旁觀者、接受者，而是講授者、傳播者、評價者，學生在互相“教”“學”與“評”的過程中由被動變為主動，由接受性學習變為創造性的參與教學及評價過程，更容易獲得學習心得、總結學習經驗，從而把自身學到的知識消化、吸收，最終形成自己特有的學習成果。同時也能鍛煉和提高學生的自學能力責任感，培養人文素養，養成良好醫德，增進學生間、師生間的交流合作。采用“培訓小教員”教學法，使學生互相學習、相互督促、互相評價、樹立團隊意識與責任感，培養學生學習積極性與自主性，在有限的師資下盡可能提高教學效率與教學質量，并通過師生之間、學生之間逐層進行的言傳身教來培養醫學生的人文素養，使其從學生時期就養成良好的醫德醫風。

因此，我們認為“培訓小教員”在實踐教學中起到了積極的作用，可以在醫學類實訓課中推廣。