基于新醫改背景的醫院財務管理研究

山東省臨沂市人民醫院

引言

早在2009年，我國就開始了新醫改的步伐，如今正在全國范圍內推廣。此次改革的目標主要有兩點：其一是在短期內降低國民醫療費用壓力，其二是從長遠角度出發，打造完善且符合我國特色的醫療衛生體系。在新醫改落實過程中，公立醫院無疑承擔著重要職責，需要不斷創新與改革以提升自身競爭力，不過與此同時，醫院的財務管理工作也面臨更嚴峻的挑戰。

一、新醫改對醫院財務管理工作的影響

在新醫改持續推進背景下，醫院財務管理工作受到了較大程度的影響，主要體現在三個方面：首先是財務預算方面，根據新醫改的要求，醫院需要更多地參與到市場競爭中，經營壓力有所加大，因此更需要做好財務預算并予以落實，加強對資源的有效利用和成本的控制，進而形成更強的市場競爭力[1]。其次在籌資方面，新醫改使醫院的藥品價格有所下降，醫院難以再通過藥品差價進行籌資，導致醫院的籌資渠道變窄、籌資難度明顯升高；最后在資產管理方面，面對日趨嚴峻的市場競爭和狹窄的籌資空間，醫院更需要做好資產管理，從而減少不必要的成本投入，充分發揮固定資產及其他資源的價值。

二、新醫改背景下醫院財務管理中存在的問題

（一）風險意識相對偏低

在原有的醫療制度下，醫院不僅資金來源相對充足而且市場競爭壓力偏低，導致其普遍缺乏風險意識，在當前醫療改革持續推進的背景下，仍有部分醫院沒有實現財務管理觀念的轉變，沒有切實意識到財務風險的嚴重性，在進行財務預算的過程中，缺少對于財務風險的考慮，更沒有建立有效的財務風險防范機制[2]。比如在籌資方面，在醫藥價格難以為醫院獲取籌資后，很多醫院并沒有及時探索新的融資渠道，那么隨著醫院業務的持續增長，醫療成本及其他支出的持續增長，醫院很可能缺乏足夠現金流支持，進而出現嚴重的資金缺口，而且醫院將難以通過有效途徑在短時間內彌補這一缺口，不僅會給醫院造成較為嚴重的經濟損失，甚至可能會阻礙醫院的正常運營。

（二）缺乏內部控制制度的有力支持

完善且適宜的內部控制制度，不僅是保障醫院平穩有序發展的重要基礎，同時也是醫院財務管理的有力保障，然而在當前的很多醫院中，受到傳統管理觀念的限制，對于內部控制制度建設并不重視，在制定制度時缺乏對醫院實際情況的考慮，導致內控制度趨于形式化，甚至降低了財務管理的實用價值[3]。如當醫院需要采購金額較高的醫療器材時，由于缺乏內控制度的約束，財務管理部門并未對其投資、收益進行全面的分析和評價，導致該器材在采購完成后，并沒有太多的使用機會，反而長時間處于閑置狀態，難以為醫院創造足夠的回報，造成不必要的成本浪費。由此可見，在缺乏有效內部控制的情況下，醫院很可能做出不合理、不必要的成本支出，降低財務管理質量。

（三）預算管理缺乏規范

政府會計制度改革后，醫院逐漸提高了對于預算管理的重視，不過目前尚未形成完善的預算管理體系，導致預算管理表現出一定的隨意性。部分醫院雖然會進行財務預算，但是由于缺乏明確的要求，預算管理并未貫穿醫院工作的整個過程，通常只有在個別部門需要申請資源的情況下，才會圍繞該筆資金的使用情況編制預算方案，預算管理不夠全面[4]。此外，由于缺乏預算管理標準，很多醫院的預算執行效果并不理想，醫療資源的實際使用情況與預算安排存在較大偏差，通常都是前半年超支、后半年緊張，妨礙了醫院業務的正常開展，同時也為個別工作人員營私舞弊留出了可乘之機。

（四）財務管理的信息化程度偏低

醫院業務量的持續增長，需要處理的各類財務信息也大幅增長，此醫院迫切需要加快對于財務管理的信息化建設[5]。然而實際情況下，很多醫院對于財務信息系統建設不夠重視，缺乏財務信息共享平臺，部分醫院甚至在處理財務信息時，需要大量運用傳統的記賬和信息處理方法，由此導致醫院的信息處理效率過低，部門之間的信息交流不夠通暢，而且限制了財務管理信息價值的挖掘，嚴重降低財務管理質量。而信息失真或失效等情況的時常出現，又使醫院出現了很多不必要的經濟損失。

三、新醫改背景下加強醫院財務管理的建議

（一）健全財務風險機制

新醫改的推進，使醫院需要面臨更嚴峻的市場競爭，也使醫院不得不面臨復雜的財務風險。對此，醫院首先要轉變財務管理觀念，切實認知到財務風險的嚴重性，并將財務風險意識傳達給全體醫院員工，使其在日常工作中，都能夠配合財務人員加強對財務風險的防范。而財務部門更應當承擔起防范財務風險的主要職責，結合市場環境和醫院自身情況建立財務風險防范機制，對醫院的負債、現金流等各種風險因素加以嚴格的控制，在此基礎上，還要建立財務風險預警機制，做好對于醫院各項財務活動的動態監管，及時發現醫院財務方面的異常和隱患，進而對財務風險加以分析和評估，及早做好可行且有效的應對措施[6]。因此，醫院還需要加強對財務人員的培訓，強化其財務風險意識，使其掌握更加先進、實用的財務風險應對方法，最大限度防范醫院財務風險的出現。

（二）加強醫院內部控制建設

財務管理水平的提升，需要內部控制制度的有力支持，為此，我國醫院應當加強內控機制建設。首先要遵循全面性原則，確保內部控制范圍覆蓋醫院所有業務和所有人員，在為財務管理營造良好內部環境的同時，也有助于規范財務管理過程[7]。其次要確保內控機制的實用性，要通過對醫院發展目標及內部環境的系統分析，建立適宜的考核制度和獎懲制度，再將其與財務管理工作相結合，既有助于強化醫院各崗位人員的責任和工作熱情，又有助于財務部門更具體地了解醫院的經營狀況，找準醫院盈利和虧損的具體原因，為醫院管理者的決策提供依據，使醫院的收入水平和財務管理水平都得到有效提升。

（三）完善醫院全面預算管理體系

科學合理的預算，有助于醫院加強對成本的控制。為此，醫院應當采用全面預算，在明確醫院戰略發展目標后，通過相關信息的搜集，全面了解醫院內外環境，進而通過編制預算方案的方式，將醫院的戰略目標予以明確化、具體化，使每個部門、崗位都能夠了解自身的工作目標、成本預算，為其接下來的工作提供明確的指導，確保醫院各種資源的優化配置和有效利用。在此基礎上，要保障財務部門的獨立性與權威性，由財務管理人員對醫院的預算執行情況進行動態監管，及時搜集各部門的財務信息，將其與預算安排進行對比，確保各部門工作能夠有序進行。如果出現特殊情況妨礙了預算的正常執行，相關部門需要遵循規范的流程，及時與財務部門進行商議，對預算方案進行合理調整，在財務部門確保該申請合理可行的情況下方可更改，確保醫院各項財務活動的有效開展。

（四）加快財務管理的信息化建設

在當前的信息時代下，面對數量規模不斷增長的財務數據和信息，醫院已迫切需要加快財務信息系統的建設。為此，醫院首先要加大資金投入力量，配備足夠的信息化基礎設備。其次，要根據醫院財務管理的實際需求，建立適宜的財務信息管理系統，其中需要包含會計核算、資產管理和預算管理等主要模塊，還要使該系統能夠在整個醫院內實現共享，由此加快各部門之間的信息交流，使各部門都能夠及時上傳或使用所需的財務信息，加快醫院對于財務信息的處理效率，實現財務管理工作效率和質量的提升。再次，財務部門要注重財務數據的深度分析，挖掘其中的潛在價值，為醫院運營及管理提供更多決策依據。最后，醫院需要注重財務人員的信息化培養，通過提高招聘標準、加強人員培訓等途徑，使財務人員掌握更多的信息化管理相關知識、更加熟練地運用信息系統進行操作，確保醫院財務管理信息化的快速推進。

結語

綜上所述，在醫院管理工作中，財務管理始終是重要內容，為順應新醫改的落實，醫院的財務管理工作受到諸多影響，在預算、籌資和資產等方面的管理方式需要推陳出新。然而在當前實踐中，醫院財務管理尚未完成有效的轉變，其中還存在諸多問題，主要體現在財務風險意識差、內部控制體系不完善、預算管理不到位、信息化程度偏低等，在一定程度上影響了醫院財務管理的效率和質量。對此，本文建議醫院加深對新醫改的解讀，進而提高財務風險意識、加強內部控制、完善預算管理體系、加快財務管理信息化建設，以保障財務管理水平的持續提升。