公立醫院財務內部控制管理分析

河北省邯鄲市中心醫院

引言

面對當前國家經濟飛速發展以及個人生活水平不斷提高的大環境，公立醫院想要長久可持續地發展下去，就要重視自身財務內部控制管理，創新醫院內控方式，增強對風險的防范思維，完善財務內部控制管理體制。就目前公立醫院財務內控管理狀況來看，依然存在很多缺陷，財務內控管理應該幫助公立醫院準確反映醫院的各項經濟活動，并對其業務開展情況展開統計分析，找到對應的風險問題所在，并采用合理有效的應對措施，為公立醫院的管理層提供有效的決策依據。

一、公立醫院財務內部控制相關概念

（一）內部控制的概念

公立醫院的內部控制體制是一項完整的管理機制，它由多種因素構成，最為核心也是最重要的部分是內控管理體系，由多項內部管理制度形成，其中包含針對各職位的管理規定、職責和義務等，制定科學的內部考核指標，形成有效的監管及考評機制。內控機制的形成根本上是以醫院財務工作為基礎，使用多種制度或政策約束以及修正公立醫院財務運營中的問題或失誤，應對多種風險的形成做好保障措施，保障公立醫院財產的安全。

（二）內部控制相關準則

公立醫院在進行財務內部控制管理的時候要遵守相應的準則：首先，制定公立醫院內部控制管理制度的時候要依據我國相關的政策法規，不得超越法律紅線；其次，內部控制管理制度的形成要結合公立醫院實際運營狀況，要對醫院相關工作者起到一定的束縛作用；再次，內部控制管理規定要涉及公立醫院的全部科室的所有經營活動，并對相應經營活動的關鍵因素展開約束；最后，醫院組織架構設置一定要合理，每位工作人員給予適合的工作內容，并設置監督約束，保證各個崗位之間不僅要相互配合，同時也能夠相互監督和制約。

二、公立醫院加強財務內控管理的意義

公立醫院在當前新醫改環境下，尤其是一大批民營醫院興起的環境下，面臨著巨大的市場競爭和壓力，加強醫院的內部控制管理迫在眉睫。如何提升公立醫院的醫療服務水平，保障其長久持續發展至關重要。

（一）提升醫院診療水平

公立醫院財務內部控制管理是有關部門按照財務管理制度針對醫院各種經營業務進行監管的管理方式。在進行醫療體制改革之后，我們國家民營醫院規模越來越大，公立醫院面臨的市場競爭越來越激烈，所以加強公立醫院的財務內部控制管理，約束財務行為，優化醫院內部資源配置，杜絕違法違規現象的出現，增強財務風險的防控意識，在動態管理當中提升財務運營管理能力，保障醫院順應當前市場經濟的發展，提升自身業務能力和水平。

（二）深化醫療體制改革

伴隨新醫改政策的不斷深入，全方面開展適合公立醫院的管理措施已成為推動當前公立醫院變革的必要手段。各個公立醫院一定要堅持合理的理論基礎，按照相關政策要求，建設科學、合理的財務內部控制管理制度，在新醫改當中發揮應有作用。

（三）提高市場競爭力

當前公立醫院面臨民營醫院巨大的沖擊，民營醫院具有就醫環境好、醫療設備先進等優點，公立醫院要想在目前環境當中獲得長久發展，首先就要增強內部的控制管理，采用更加精細、合理的管理方式，不斷提升業務能力和業務水平，保證在激烈的市場競爭當中發揮優勢，主導市場發展。

三、目前公立醫院財務內控管理存在的問題

（一）內控管理意識薄弱

很多公立醫院工作人員由于醫院體制的問題，并沒有從根本上意識到財務內部控制管理的重要性。在目前公立醫院的財務內部控制制度還存在相當大的弊端。很多公立醫院的工作人員甚至財務管理人員不重視醫院內部控制管理，不了解也沒有意識到財務內部控制管理能夠為醫院帶來的重大經濟效益。尤其是相當一部分的公立醫院領導都沒有認識到財務內部控制管理的重要性，不能很好地起到帶頭作用。很多醫院還側重在主營業務的管理和運營，以及專業能力，卻忽視了內部控制管理。

（二）財務內部控制制度不健全

公立醫院實施財務內部控制管理的前提是建立合理的財務內部控制管理制度，可是現在絕大多數的公立醫院并沒有完善的管理制度。盡管有一部分公立醫院制定了一些財務內部控制管理制度，可是缺乏嚴謹性和合理性，還需要進一步的健全及完善。一部分公立醫院在財務內部控制管理制度制定的時候并沒有考慮到醫院本身實際業務開展情況，不符合醫院實際，所以在實行的時候很難開展和落實。使用不切合實際的財務內部控制管理制度，有可能會造成更大的財務風險，甚至影響醫院正常業務的開展，適得其反。

（三）內部控制監督管理不規范

目前很多公立醫院普遍存在的問題就是缺乏合理有效的內部控制監督機制，究其原因主要是很多公立醫院的內部監管工作主要還是財務部門負責，并不能夠合理有效監督財務實際工作情況。合理有效的內部控制監管工作應當由專門的部門負責，并且要獨立于財務部門，保障內部審計監督管理的實際監管力度。

四、公立醫院財務內部控制管理對策分析

（一）健全財務內控制度

公立醫院要重視當前醫院預算的管理，很多公立醫院當前面臨的一個重要難題就是運營成本過高導致的入不敷出問題。進行成本合理管控應該是公立醫院進行財務內部控制管理的首要問題，一定要通過強化信息化建設，將醫院的業務和財務深度融合。首先，要合理分配每個部門之間的具體工作內容和工作職責，健全財務管理制度，形成合理的內控制度管理流程；其次，形成職位工作負責制以及復核審批規定。健全相關規章制度，明確工作職能分工的合理性和規范性，有效防范財務重大風險；最后，形成合理、有效的預算管控機制，各項費用使用及報銷要嚴格按照審批流程，不合理不規范的費用單據不予報銷，不合理的支出不予審批通過，開源節流，沒有預算，原則上不予支出，保障收入支出之間的統籌兼顧，有效控制公立醫院運營成本，保障公立醫院長久發展。

（二）提高財務內控意識，優化內控環境

公立醫院要在符合當前醫院改革理念的前提下，結合實際工作開展狀況，增強財務內部控制意識。加強對公立醫院相關工作人員的財務風險相關內容培訓工作，讓財務相關工作者認識到財務風險可能造成的嚴重后果，并通過普及財務內部控制管理相關內容，提高有關人員的財務內部控制意識。公立醫院的財務內部控制與醫院的內部控制工作應該是相輔相成、相互制約的，內部控制本質是要提高公立醫院的內部控制管理，然而財務內部控制由于是內部控制管理的核心構成，在公立醫院日常工作開展當中有著極其重要的地位。首先醫院的領導者要有強烈的財務內部控制觀念，本著公立醫院實際經營狀況，對工作人員進行科學規劃及工作內容分配，按照當前醫院發展重點以及財務管理的特征，修正并完善財務內部控制制度，只有這樣，才可以在根本上增強公立醫院的財務管理，將公立醫院的各個方面放到財務內部控制管理當中。

（三）重視內控監督管理

公立醫院要根據自身業務開展情況，認真分析之前在財務管理過程當中出現的各種問題，找到問題原因，增強內部控制的監管工作，形成科學合理的內控評價機制，建立健全監管制度。充分認識到內控監管在財務內部控制管理工作中的重要性，成立專門內控監管部門，并與財務部門獨立和分離，兩者之間相互監督和制約，內控監管部門對財務管理工作做進行檢查，增強復核工作，并增強整改工作，保障新醫改政策深入完善及開展。重視對醫院業務的全流程監督管理，對關鍵環節實施重點監督管控，并做好醫院資產的實時追蹤審計，事中、事后相結合的監督審計方式，保障經營活動順利開展。

（四）增強公立醫院信息化建設

公立醫院在日常實際運營中要重點關注信息化建設，在實際財務管理工作中引進先進的信息化系統，提升管理效率，為醫院進行財務決策提供準確的信息依據。創建合理的信息化管理系統，將計算機技術充分應用于財務內部控制管理中，使用先進的財務數據分析、可視化展示等手段，提升醫院整體運營過程中的各種需求。信息化系統的應用可以提供實時的醫院運營數據，為管理者各項決策提供實時動態的數據資料，實現公立醫院全部財務工作以及主要經營業務的全流程、全方位管控。在開展醫院財務預算和制定工作的時候，可以按照系統提供的實時最新數據進行科學的制定工作，合理有效控制財務支出，控制收支平衡關系，降低不合理費用的支出，提升醫院運營管理效率。

結語

綜上所述，在當前新醫改的政策環境下，公立醫院想要在當前巨大的競爭和挑戰壓力下長久生存和發展，首先要關注的問題就是要重視自身財務內部控制管理，結合自身發展實際情況，制定完善的內部控制管理制度，優化內部管理結構，優化業務流程，進而提高醫院的整體運營效率，降低醫院財務風險的發生，更好地為公眾提供醫療服務。