急性重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理體系的構(gòu)建及臨床效果評(píng)價(jià)

楊偉

摘 要：目的：構(gòu)建急性重型顱腦損傷（Acute severe brain injury，ASBI）患者院前急救護(hù)理體系并評(píng)價(jià)其臨床效果。方法：收集我院于2016年1月至2017年1月收治的ASBI患者66例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組由家屬直接送往醫(yī)院進(jìn)行救治，研究組接受由專職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的院前急救護(hù)理，然后評(píng)價(jià)其臨床效果。結(jié)果：研究組患者的急救反應(yīng)時(shí)間和醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間均短與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與對(duì)照組相比，研究組患者的治愈率和良好率顯著增加，重殘率和死亡率明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：本研究構(gòu)建的院前急救護(hù)理體系對(duì)ASBI患者的救治作用顯著，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性重型顱腦損傷;護(hù)理體系;臨床效果

急性重型顱腦損傷（Acute severe brain injury，ASBI）是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一，近年來(lái)，對(duì)于ASBI的臨床診治及基礎(chǔ)方面研究取得了許多進(jìn)展^[1]，然而對(duì)ASBI患者院前急救護(hù)理的報(bào)道相對(duì)較少，僅有一些涉及ASBI并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理研究^[2]。因此，為了提高患者的救治率，我院對(duì)ASBI患者采取了院前急救護(hù)理措施，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1—般資料

收集我院急救創(chuàng)傷中心外科2016年1月至2017年1月收治的重型顱腦損傷患者66例，男38例，女27例，年齡18-58歲，平均年齡41.56±11.62歲。其中交通事故傷32例，硬物打擊傷13例，高空墜落傷12例，其他9例。格拉斯哥昏迷量表評(píng)分均小于8分。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組33例。兩組患者在年齡、性別、病程、致傷原因以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者由家屬直接送往醫(yī)院進(jìn)行救治，研究組患者接受由專職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的院前急救護(hù)理，主要包括：（1）參與急救的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要迅速幫患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境，并能夠?qū)檫M(jìn)行正確快速的評(píng)估，對(duì)威脅生命的損傷優(yōu)先處理。（2）給予生命支持，確保呼吸道通暢。評(píng)估傷情后應(yīng)緊急處理危重傷員。若出現(xiàn)心跳與呼吸驟停應(yīng)快速開(kāi)展心肺復(fù)蘇術(shù)，在開(kāi)展胸外按壓與人工呼吸時(shí)護(hù)士應(yīng)同時(shí)快速開(kāi)展氣管插管。（3） 處理傷口并固定傷肢。院前急救外傷患者基本處理原則為為傷口提供保護(hù)、有效止血、避免感染以及防止損傷加重等。敷料立即加壓包扎傷口表面，若四肢損傷出血?jiǎng)t抬高傷肢減少出血現(xiàn)象，若有必要可給予止血帶。（4）快速止血且補(bǔ)充血容量。對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者搶救關(guān)鍵為快速控制出血?？捎梅罅霞訅喊?，若患者為活動(dòng)性出血?jiǎng)t用血管鉗結(jié)扎止血或?qū)⒊鲅c(diǎn)夾住。若止血無(wú)效則應(yīng)用止血帶，每間隔15 min松解1次，防止肢體壞死，累積應(yīng)用止血帶時(shí)間應(yīng)在4 h內(nèi)。（5）安全轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員必須守護(hù)患者，必須對(duì)患者生命體征與病情變化予以嚴(yán)密觀察，觀察受壓肢體末梢血液循環(huán)與創(chuàng)面出血情況。運(yùn)送途中患者氣管插管或有輸液通路應(yīng)確保其通暢性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的救治時(shí)間和治療效果進(jìn)行比較分析。救治時(shí)間包括急救反應(yīng)時(shí)間和醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間。治療效果包括治愈、良好、輕殘、重殘和死亡。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用c²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救反應(yīng)時(shí)間的比較

如表1所示，研究組患者的急救反應(yīng)時(shí)間和醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間分別為8.52±2.92 h和2.98±2.04 h，與對(duì)照組相比，均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患者治療結(jié)果的比較

如表2所示，與對(duì)照組相比，研究組患者的治愈率和良好率顯著增加，重殘率和死亡率明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

ASBI患者死亡率高達(dá)30%-60%，如何降低其死亡率、改善其遠(yuǎn)期預(yù)后仍是世界性難題。探究系統(tǒng)化ASBI患者院前急救的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是ASBI護(hù)理工作的研究重點(diǎn)^[3]。有研究表明，ASBI患者傷后l h將出現(xiàn)第一個(gè)死亡高峰期，患者在此階段死亡的數(shù)量占死亡總數(shù)的50%以上，若患者在傷后5-10 min內(nèi)不能得到有效的搶救，發(fā)生心跳和呼吸停止的概率將大大提高^[4]。因此，建立院前急救護(hù)理體系對(duì)后續(xù)的治療起重要作用。本研究建立了系統(tǒng)的院前護(hù)理措施，實(shí)施干預(yù)后患者的急救反應(yīng)時(shí)間和醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間均明顯縮短，治愈率和良好率顯著增加，重殘率和死亡率明顯下降。由此可見(jiàn)，本研究構(gòu)建的院前急救護(hù)理體系對(duì)ASBI患者的救治過(guò)程中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王國(guó)良.重型， 特重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)中急性腦膨出的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013， 18（7）： 331-333.

[2]潘雪暉.急性重型顱腦損傷患者入院前急救護(hù)理的效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， （11）： 3150-3151.

[3]王飛.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善重型顱腦損傷患者預(yù)后功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（4）： 256-257.

[4]管瑞蓮，黃艷玲.重型顱腦損傷患者的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院， 2016， 16（2）： 223-224.