心先安在重癥充血性心力衰竭治療中的應用

侯鵬

摘 要：目的：探討心先安治療重癥充血性心力衰竭的臨床療效。方法：連續收集2012年10月～2014年2月期間于我院就診的重癥充血性心力衰竭患者100例相關資料，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組接受常規治療，觀察組在此基礎上加用心先安180mg加入10%葡萄胎注射液250ml中靜脈滴注，14d后對比兩組治療效果、心功能分級、左室射血分數、心排指數等。結果：觀察組治療總有效率高于，再住院率低于對照組的，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者心功能分級、血壓、HR、LVEF、CI、FS、SV等均優于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）;觀察組6min步行距離較對照組明顯延長（P<0.05）。結論：心先安可改善重癥充血性心衰患者心功能，降低再住院率。

關鍵詞：心先安;重癥充血性心力衰竭;心臟功能

Abstract：?objective?To explore the heart Ann first clinical curative effect for the treatment of severe congestive heart failure.?Methods?Collection in October 2012 to February 2014 in our hospital during the period of 100 patients with severe congestive heart failure related information， according to admission order were randomly pided into observation group and control group， 50 cases each. Control group accepted routine treatment， the observation group based on this intention to 180 mg of Ann to join 10% hydatidiform mole injection intravenous drip in 250 ml， compared two groups of treatment effect after 14 d and grade of cardiac function and left ventricular ejection fraction and cardiac index， etc.?Results?Treatment group total effectiveness is higher than the observed， then the hospitalization rate is lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）; After treatment， the observation group of patients with cardiac function classification， blood pressure， HR， LVEF， CI， FS and SV were superior to control group， with significant difference （P < 0.05）; The observation group 6 min walking distance was significantly longer （P < 0.05）.?Conclusion?The heart first encore improves cardiac function in patients with severe congestive heart failure， reduce hospitalization rates again.

Key words：?Heart Ann first; Severe congestive heart failure;Heart function

重癥充血性心力衰竭是任何原因的初始心肌損傷引起心肌構成與功能變換，最終導致心室泵血功能低下的臨床癥狀群，也是心血管疾病的嚴重階段，且在已經出現重癥充血性心力衰竭的患者中，絕大多數伴有高血壓、糖尿病、腎功能不全等特征性臨床表現^[1，2]。本研究通過采用心先安對重癥充血性心力衰竭患者進行治療，旨在對CHF的救治尋求一種用之有效的藥物，最大限度恢復患者心功能，改善預后。詳細報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

連續收集2012年10月～2014年2月期間于我院就診的重癥充血性心力衰竭患者100例相關資料，均符合葉任高主編的《內科學》中有關充血性心力衰竭的診斷標準^[3]。（男58例，女42例;年齡39～77歲，平均年齡（55.2±8.9）歲;病程3個月～12年，平均病程（5.6±3.9）年;心功能NYHA分級：Ⅲ級54例，Ⅳ級46例。其中風濕性心臟瓣膜病31例，擴張型心臟病29例，冠心病20例，高血壓性心臟病20例。剔除標準：（1）合并急性肺水腫患者;（2）血壓：收縮壓<80mmHg，脈壓差<30mmHg;（3）單純性主動脈瓣，尖瓣狹窄需要外科手術者;（4）肝腎功能不全和閉塞性周圍血管疾病者;（4）慢性阻塞性肺病者。按照患者入院順序隨機分為兩組，各50例，兩組患者年齡、心衰程度、心率、基礎心臟病等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組進行常規治療，應用地高辛（0.125mg，1次/d）、利尿劑、血管擴張藥物等。急性左心衰患者需將地高辛改為西地蘭0.2～0.4mg靜脈推注。觀察組在對照組的基礎上加用心先安注射液，180mg加入10%葡萄胎注射液250ml中靜脈滴注，連續用藥14d。評估患者治療前后的心功能分級，血壓、左室射血分數（LVEF）、心排指數（CI）、左室短軸縮短率（FS）、心臟每搏量（SV）等指標。

1.3 療效評定

顯效：心功能改善2級;有效：心功能改善1級;無效：心功能無改善甚至加重。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，t檢驗、X²檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為88.0%，對照組治療總有效率70.0%，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后心功能分級對比

兩組患者治療后心功能分級有明顯改善，較治療前有顯著性降低（P<0.05）;治療后組間相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后各項指標對比

治療前，兩組各項指標均無顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組左心室射血分數、心排出量、心排指數、每搏輸出量、左室短軸縮短率均有顯著改變（P<0.05），與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者再住院率、6分鐘步行距離比較

觀察患者的再住院率為20.0%，對照組再住院率為34.0%，差異具有顯著性（P<0.05）;治療前，觀察組與對照組的6分鐘步行距離差異無顯著性（P>0.05）;治療后，觀察組6分鐘步行距離有明顯延長，與對照組相比有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 不良反應

全部患者尿常規、血常規、血糖、血脂及肝腎功能等均無明顯變化。觀察組2例患者用藥后心率在原基礎上有所加快，達130～140bpm，給予西地蘭降低至80bpm。

3討論

傳統的正性肌力藥物主要為洋地黃類，其可通過抑制心肌細胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶，促進Na⁺-Ca²⁺交換，細胞內Ca²⁺濃度增高，進而發揮促心肌收縮作用。但洋地黃的正性肌力作用并不強，而且大多數醫師認為洋地黃類藥物具有極大的毒性，不建議推廣^[4]。

近年來，環磷酸腺苷依賴性正性肌力藥物在臨床上得到了廣泛的應用。心先安化學名稱為環磷酸腺苷葡甲胺（cAMP），其系環磷腺苷的衍生物，是臨床上常見的為非強心甙類CAMP的正性肌力藥。其以葡甲胺作為配基，與cAMP發生結合，通過增強cAMP的脂溶性提高cAMP純度。因此，心先安具有較強的親脂性和親水性，容易透過細胞膜，促進細胞內cAMP含量的升高。心先安在進入心肌細胞膜后直接充當cAMP的第二信使，升高細胞內Ca²⁺水平，增強心肌收縮力，發揮良好的正性肌力。此外，心先安可促進外周血管不同程度的擴張，增強心肌收縮力，減少心肌細胞耗氧量，減輕心臟的前后負荷。藥理學研究證實，環磷酸腺苷葡甲胺的配基對磷酸二酯酶有輕度抑制作用，能夠促進cAMP藥理作用得到最大限度的發揮。值得一提的是，心先安具有雙向性強心作用，對于收縮功能不全和舒張功能不全均有較好的療效，因此適合于各種病因引起的充血性心力衰竭^[5]。本資料中，治療后對照組患者中34.0%心功能改善2級，36.0%心功能改善1級，臨床總有效率70.0%，心功能評分從（3.71±0.68）降低至（3.08±0.61）。觀察組患者加用心先安后54.0%的患者心功能改善2級，34.0%的患者心功能改善1級，臨床治療總有效率為88.0%，心功能評分（3.69±0.65）降低至（2.63±0.74），兩組治療后心功能評分具有顯著性差異。由此可見，心先安能夠有效降低ANP水平，改善重癥充血性患者的心臟功能。

本研究顯示，觀察組患者在加用心先安后觀察組左心室射血分數、心排出量、心排指數、每搏輸出量、左室短軸縮短率均有顯著改變，心率有所減慢，嚴重心衰的治療效果顯著優于對照組。值得一提的是，心先安對于患者的血壓波動并不明顯。觀察組中，有2例患者用藥后心率達130～140bpm，西地蘭處理后有所控制，但誘發機制尚不明確，有待于進一步研究。以往臨床上諸多實例證實，越是嚴重的心衰其對于洋地黃毒性的敏感性就越強。因此，建議對于重癥患者可適當調整用藥，給予心先安進行治療，能夠增強患者心肌收縮力，改善心功能。

參考文獻

[1]王慧英，晁月蓮.充血性心力衰竭的誘因分析及在護理中的預防.延安大學學報：醫學科學版.2008.149-149.

[2]那開憲，田娟，馬麗群，等.386例慢性充血性心力衰竭臨床分析[J].世界急危重癥醫學雜志，2005，2（6）：965～967.

[3]葉任高.內科學，第5版[M].北京：人民衛生出版社，2000：159.

[4]程芳，王怡.洋地黃強心苷類藥在充血性心力衰竭治療中的臨床研究進展[J].長春中醫藥大學學報，2011，（3）：491～493.

[5]王少穎，陳淑寶，吳占春.心先安治療充血性心力衰竭療效觀察[J].健康大視野，2007，（5）：45～46.