剖宮產(chǎn)婦再孕，先做好疤痕評估

張昕

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/施鵬（沈陽市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師）

隨著“單獨二孩”政策的出臺，不少女性躍躍欲試，準(zhǔn)備再懷一胎，麗麗便是其中之一。最近她喜得二胎，可懷孕快3個月時，陰道開始有少許出血，打了黃體酮好轉(zhuǎn)后又再次出血。醫(yī)生檢查后告訴麗麗，出血是因為胚胎不幸著床在上次剖宮產(chǎn)留下的疤痕上，隨著妊娠的進展，有可能出現(xiàn)子宮破裂、大出血，甚至危及生命。無奈之下她只好做了流產(chǎn)手術(shù)。

有剖宮產(chǎn)史的女性需警惕

“所謂疤痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處。說到底，這是一種特殊部位的異位妊娠。”沈陽市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師施鵬說，大部分女性在生育第一胎的時候選擇了剖宮產(chǎn)，在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時，醫(yī)生會在子宮上開個口，取出嬰兒后再進行縫合，因此會留下疤痕。這個地方常常有微小的裂隙，宮腔和黏膜層不完整，肌肉層之間也有縫隙，胚胎如果剛好在此著床，就像一顆種子一樣向肌肉層生長，生出根須，通過縫隙把肌肉撕開，到了懷孕中期就有可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血。即使是維持妊娠到較晚期的孕婦，還極有可能會侵蝕膀胱造成穿透，或者造成嚴(yán)重的產(chǎn)后出血、子宮破裂等危及生命安全的情況。因此，對于很多備戰(zhàn)“二孩”，且有剖宮產(chǎn)史的女性而言，再次懷孕，一定要警惕疤痕妊娠。

孕前、孕期做好相關(guān)檢查

有無疤痕妊娠的指征，一般通過B超檢查就可以發(fā)現(xiàn)。施主任強調(diào)，有過剖宮產(chǎn)史的女性，孕前一定要做好檢查，看看疤痕恢復(fù)情況。懷孕6-7周必須進行B超檢查，檢查孕囊位置。孕早期如果出現(xiàn)陰道少量流血，不能掉以輕心，因為這常常是疤痕妊娠的首發(fā)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，進行排查。

“一旦發(fā)現(xiàn)是疤痕妊娠，就必須馬上終止妊娠。因為長在‘縫隙里的胚胎會不斷生長，時間越長，子宮破裂的機會越大。”施主任指出，由于疤痕妊娠孕卵著床部位的肌層非常薄弱，因此一般不提倡貿(mào)然行清宮術(shù)。在治療上，要根據(jù)部位、孕囊侵入子宮壁的深度及病灶等，以及患者對生育的不同要求來制定適宜的處理方案。比如，藥物保守治療、介入治療、開腹局部病灶切除術(shù)等。

剖宮產(chǎn)后隔兩年再懷孕

施主任在此給廣大育齡女性，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后女性如下建議：1.頭胎是剖宮產(chǎn)，最好隔兩年之后再懷二胎，讓疤痕有時間長得更牢固，避免疤痕妊娠。2.除剖宮產(chǎn)外，有過子宮部位手術(shù)史的女性，在孕前和孕期應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)科做好相關(guān)檢查，排除疤痕妊娠的可能。3.未生育，但有生二胎打算的女性，要慎重選擇第一次分娩的方式，最好不要因為怕疼而輕易選擇剖宮產(chǎn)，并且最好在35歲前完成第二次生育。4.頭胎是剖腹產(chǎn)的女性要與醫(yī)生建立起良好的聯(lián)系。遵從醫(yī)生對其下一次分娩方式及分娩時間的指導(dǎo)意見。5.選擇與上次分娩醫(yī)院同級或更高級別的醫(yī)院去分娩，不要降級生育。■