綜合護理干預在腹部手術后粘連性腸梗阻護理中的應用研究

黎雪嬌

廣州市第十二人民醫院外一科，廣東廣州510620

粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction，AIO）是一種臨床上常見的外科急腹病癥，主要發生原因為腹部手術、炎癥或者受到創傷后，腸和腸道的其他組織粘連，進而導致腸管成角或腹腔內產生粘連，具有較高的發病率[1-2]。該疾病發病急、病情發展迅速，有一定的致死率，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。相關研究顯示對患者實施綜合護理干預效果理想，有助于改善患者預后，促進患者康復[3]?；诖?，本研究選擇52例患者，采取分組比較研究的方法，探討綜合護理干預在腹部手術后粘連性腸梗阻護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年1月至2020年1月在廣州市第十二人民醫院接受腹部手術后發生粘連性腸梗阻的52例患者，使用隨機數字表法將其分為對照組（26例）和觀察組（26例）。對照組男、女例數分別為15例和11例；年齡23～75歲，平均（45.12±3.63）歲；病程15 d～5個月，平均（3.52±1.22）個月；手術類型：胃部手術11例，腸道手術6例，闌尾切除術4例，肝膽手術3例，脾切除術2例。觀察組男、女例數分別為14例和12例；年齡24～75歲，平均（46.59±3.71）歲；病程13 d～5個月，平均（3.21±1.03）個月；手術類型：胃部手術12例，腸道手術6例，闌尾切除術4例，肝膽手術3例，脾切除術1例。兩組患者性別、年齡、病程、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合粘連性腸梗阻診斷標準[4]，主要臨床癥狀包括惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉、排氣排便停止等；②均為腹部手術后發生粘連性腸梗阻；③知情自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重疾病患者；②依從性較差患者；③具有嚴重精神意識障礙患者。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，主要內容包括維持水電解質平衡及酸堿平衡、常規胃腸減壓、抗感染護理及生活護理等基礎護理措施。觀察組在對照組的基礎上采取綜合護理干預。主要內容包括：①在臨床護理過程中，首先需做好基礎護理工作。對患者進行常規胃腸補液，同時叮囑患者合理進食、進水，將減壓器放置在患者的腸胃位置，對患者水電解質平衡進行有效糾正，確?；颊邫C體內酸堿度的平衡，同時結合患者病情，對患者各項生命體征進行嚴密觀察，確保護理工作的可靠性；②術前及圍術期需加強對患者的健康宣教，使患者了解疾病相關知識及注意事項，提高患者面對疾病的信心和依從性，提前告知患者術后可能出現的不良反應，使患者做好心理準備，護理操作應嚴格遵循醫囑進行，以防患者出現不良反應；③加強心理干預。術前告知患者可能會發生的并發癥，防止患者出現消極情緒，加強與患者的交流和溝通，多給予患者鼓勵，提高患者治療依從性，做好各項護理措施，改善患者預后、促進患者康復。如果患者消極情緒較為嚴重，應及時采取有效措施緩解其消極情緒，如注意力轉移法等，提高護理質量；④活動康復指導。術后6 h對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，逐漸增加患者的運動量，腸道對人體來說至關重要，患者需通過上下肢的運動加快腸道功能的恢復。同時根據實際情況可對患者進行紅外線照射治療，改善患者腸道位置的血液循環情況，有助于減少術后出現腸梗阻等不良反應的發生風險。術后12 h可指導和幫助患者下床適量活動，活動需堅持循序漸進的原則，根據患者的恢復狀態逐漸增加活動量，以防活動量過大影響患者的康復[5]；⑤胃腸減壓。在進行綜合護理干預的過程中，進行胃腸減壓前需告知患者胃腸減壓的操作方法及其作用，提高患者的護理依從性。后期階段固定胃管，實施減壓裝置，確保負壓的有效性，并認真觀察引流液的形態和顏色。加強對患者的口腔護理，以防發生感染。同時對患者肛門排氣情況及排便情況進行嚴密觀察[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

經過護理干預后，對比兩組患者術后胃腸功能恢復指標，主要包括排氣時間、排便時間及進食時間。術后兩周使用生活質量評估表（SF-36）評估兩組患者的生活質量，主要評估指標包括情感功能、社會功能、軀體疼痛，分值范圍為0～100分，分數越高表示患者生活質量越佳[7]。使用本院自制的護理滿意度調查表評估兩組患者護理滿意度，滿分為100分，結果分為滿意（＞80分）、一般滿意（60～80分）、不滿意（＜60分）。護理滿意度= （滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。發放問卷52份，回收52份，回收率為100%；Cronbach's α=0.825。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，滿足正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復指標比較

觀察組胃腸功能恢復指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標比較（±s，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標比較（±s，h）

組別 n 排氣時間 排便時間 進食時間觀察組 26 14.2±1.3 23.1±3.5 28.2±1.3對照組 26 19.3±1.5 31.2±3.3 42.1±2.5 t值 13.101 8.586 25.153 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者生活質量評分比較

觀察組生活質量評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 情感功能 社會功能 軀體疼痛觀察組 26 61.2±5.3 68.3±6.5 72.2±6.3對照組 26 52.1±5.5 52.2±5.3 63.1±5.5 t值 6.075 9.788 5.548 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹部手術后出現粘連性腸梗阻的原因繁多，主要包括麻醉時間不合理、手術操作對患者造成的創傷及炎性反應等。粘連性腸梗阻是一種較為嚴重的并發癥，可能會導致患者腸壞死以及腸狹窄，如果病情嚴重，患者需再次手術治療，所以采取有效干預措施防止該疾病的發生十分重要。對于存在腹部手術后粘連性腸梗阻的患者，進行有效的護理干預有助于緩解患者病情、改善患者預后[8]。相關臨床研究顯示，對腹部手術粘連性腸梗阻患者實施綜合護理干預可改善患者預后、促進患者康復[9]。

綜合護理干預是一種新型的臨床護理干預模式，主要對患者心理、生理、病情及精神等進行全方位的評估，為患者制訂個性化、針對性的護理計劃，展開全方位的綜合性護理措施。并且綜合護理干預重視護理細節操作，能夠為患者提供優質、舒適、貼心、高效的護理服務[10]。胃腸減壓及術后早期活動鍛煉有助于改善患者胃腸道功能，促進患者胃腸道的蠕動，緩解脹氣等不良反應，改善患者病情。同時，其心理干預有助于了解患者內心的需求，幫助改善患者情緒，通過健康宣教可加強患者對疾病的認知程度，提高患者依從性[11]。根據本研究結果可知，兩組患者術后胃腸功能恢復指標比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），這與劉正玲[12]對100例患者進行研究，觀察組胃腸道恢復時間優于對照組的結果類似。該結果也說明對腹部手術后粘連性腸梗阻患者采取綜合護理干預對患者胃腸功能的恢復、胃腸功能指標的改善具有積極意義。對比兩組患者護理滿意度，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。這說明對腹部手術后粘連性腸梗阻患者采取綜合護理干預有助于提高患者的護理滿意度，其原因主要在于綜合護理干預是以患者為重心，能夠為患者提供優質舒適的護理服務。比較兩組患者生活質量評分，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。該結果表明通過綜合護理干預能改善腹部術后粘連性腸梗阻患者的生活質量，通過早期活動鍛煉以及胃腸減壓等干預措施可使患者的胃腸功能得到有效改善，降低不良反應發生風險，進一步促進患者康復，患者的生活質量也因此提高。綜合護理是在對患者心理因素、疾病因素、生理因素及精神因素等進行全面分析和評估的前提下，實施針對性、個性化的護理方案，并且重視操作細節，所以能夠為患者提供舒適、規范、優質、合理的護理服務[13]。綜合護理可從基礎護理工作、圍術期健康宣教、針對性心理干預、活動康復指導及胃腸減壓等多方面進行展開，有助于改善患者胃腸道蠕動情況，緩解脹氣等不良反應，因此可預防腸梗阻等不良并發癥的發生[14]。同時健康宣教、心理護理干預有助于緩解和消除患者的消極情緒，加強患者對術后疼痛反應、并發癥等相關注意事項的認知，提高其護理依從性[15]。因此本研究中觀察組的恢復情況及臨床指標情況均優于對照組。

綜上所述，對腹部手術后發生粘連性腸梗阻患者來說，采用綜合護理干預有助于改善患者病情、改善患者生活質量、提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。