誦讀經(jīng)典在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的意義探討

王 瑾 王嘉偉 劉更生 王玉超 付佳琪

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)與文化研究院，山東濟(jì)南 250355

為更好地“傳承精華，守正創(chuàng)新”，全國(guó)中醫(yī)藥高等院校對(duì)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的重視程度已經(jīng)到達(dá)前所未有的高度，誦讀經(jīng)典成為了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要一環(huán)。2016年山東中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)辦中醫(yī)人才培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)班八年制扁鵲班，并為此成立扁鵲書(shū)院。學(xué)習(xí)經(jīng)典是扁鵲班貫徹始終如一的基本要求，除了加大經(jīng)典類(lèi)課程學(xué)習(xí)之外，扁鵲班還開(kāi)展了一系列讀經(jīng)典的學(xué)習(xí)活動(dòng)。除誦讀經(jīng)典以外，在疫情期間，扁鵲書(shū)院執(zhí)行院長(zhǎng)劉更生教授根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)精選了100種中醫(yī)古籍書(shū)目，并親自帶領(lǐng)同學(xué)們進(jìn)行讀書(shū)分享交流會(huì)，以達(dá)到讀經(jīng)典、悟經(jīng)典、學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典的目的。為同學(xué)們更好地學(xué)習(xí)經(jīng)典，劉更生教授特此為同學(xué)們開(kāi)設(shè)了《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》與《中醫(yī)醫(yī)案與臨證思維》兩門(mén)特色課程，指導(dǎo)扁鵲班同學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)閱讀相關(guān)知識(shí)，以提高閱讀古籍的能力。

本文以2019—2020學(xué)年，2017級(jí)中醫(yī)學(xué)八年制扁鵲班、2017級(jí)中醫(yī)學(xué)八年制1班、2班、3班進(jìn)行比較，分析研究現(xiàn)階段誦讀經(jīng)典在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)中醫(yī)學(xué)八年制扁鵲班、2017級(jí)中醫(yī)學(xué)八年制1班、2班、3班為研究對(duì)象，扁鵲班為誦讀經(jīng)典組，其他班級(jí)為對(duì)照組。2019—2020學(xué)年之前，扁鵲班與其他八年制各班培養(yǎng)方式方法一致，課程設(shè)置與學(xué)習(xí)要求一致，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

選取2019—2020學(xué)年為觀察時(shí)間，誦讀經(jīng)典組學(xué)生每周一至周六早晨6：00～6：40誦讀《中醫(yī)必背紅寶書(shū)》和《中醫(yī)必背藍(lán)寶書(shū)》；每周日晚為誦讀經(jīng)典考試，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。在學(xué)習(xí)群中發(fā)布簽到統(tǒng)計(jì)與考試成績(jī)，以督促提高學(xué)生的質(zhì)量誦讀質(zhì)量。對(duì)照組學(xué)生于8：30正常上課，無(wú)誦讀經(jīng)典要求。執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試統(tǒng)一題庫(kù)，閉卷機(jī)考作答。期末考試統(tǒng)一閉卷筆試作答，以學(xué)分加權(quán)成績(jī)做數(shù)據(jù)比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察誦讀經(jīng)典組與對(duì)照組2019—2020學(xué)年期末考試必修課學(xué)分加權(quán)成績(jī)、2019學(xué)年執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，服從正態(tài)分布的資料采用（）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料采用[M（Q）]進(jìn)行描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)業(yè)成績(jī)分析

誦讀經(jīng)典組學(xué)業(yè)成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)業(yè)成績(jī)分析[M（Q），分]

2.2 兩組執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試成績(jī)分析

誦讀經(jīng)典組執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試成績(jī)分析（±s，分）

表2 兩組執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試成績(jī)分析（±s，分）

組別 n 執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試成績(jī)誦讀經(jīng)典組 23 240.87±22.55對(duì)照組 112 208.76±30.12 t值 4.835 P值 ＜0.001

3 討論

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥文化的靈魂，經(jīng)典的學(xué)習(xí)是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的關(guān)鍵所在。“將升岱岳，非徑奚為；欲詣扶桑，無(wú)舟莫適”。學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典最好的方式是背誦，不僅從短期來(lái)說(shuō)，誦讀經(jīng)典組學(xué)生取得了較好的學(xué)術(shù)成績(jī)，展現(xiàn)出更強(qiáng)的中醫(yī)思維，并且從長(zhǎng)期來(lái)看，更為以后的臨床工作積攢了源頭活水，使學(xué)生能迸發(fā)出更多的靈感。中醫(yī)學(xué)之所以是一門(mén)實(shí)踐醫(yī)學(xué)，是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)知識(shí)的積累來(lái)自豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)經(jīng)典是對(duì)系統(tǒng)化理論化后的中醫(yī)學(xué)知識(shí)高度概括的理論承載體。所以，中醫(yī)學(xué)思想深深根植于中醫(yī)經(jīng)典之中，只有深刻理解掌握中醫(yī)經(jīng)典，才能在臨床實(shí)踐中運(yùn)用這種思維對(duì)患者進(jìn)行診治，以求得中醫(yī)應(yīng)有的療效，才可能達(dá)到效如桴鼓的治療目標(biāo)[1]。中醫(yī)四大經(jīng)典屬于中醫(yī)學(xué)核心課程之一，對(duì)中醫(yī)思維的構(gòu)建有十分重要的作用，這四門(mén)臨床課程會(huì)對(duì)學(xué)生以后的中醫(yī)學(xué)術(shù)生涯與中醫(yī)臨床生涯起到深遠(yuǎn)而廣泛的影響[2]。北京中醫(yī)藥大學(xué)徐榮謙教授言：“許多名中醫(yī)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作非常熟悉，俯首拾來(lái)，張口而出，甚至誦讀如流。提倡學(xué)生讀經(jīng)典，背經(jīng)典，熟能生巧。不是讀懂了再背，而是背熟了再理解”[3]。學(xué)習(xí)中醫(yī)，讀書(shū)和背書(shū)應(yīng)該重視基礎(chǔ)、重視經(jīng)典，要會(huì)讀書(shū)，更須勤背。

3.1 打下堅(jiān)實(shí)功底、培養(yǎng)中醫(yī)思維

扁鵲書(shū)院是我校在少年班[4]、傳統(tǒng)班[5]、外向班[6]、全科班等一系列人才培養(yǎng)模式改革系統(tǒng)總結(jié)的基礎(chǔ)上，并充分發(fā)揮齊魯中醫(yī)藥文化淵源深厚的學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)清作為扁鵲故里的地域優(yōu)勢(shì)而成立，辦學(xué)理念是“根于經(jīng)典，學(xué)有所宗，習(xí)在臨證，術(shù)貴精專(zhuān)”，經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)習(xí)的根底。清代醫(yī)學(xué)家陳修園說(shuō)：“儒者不能舍圣賢之書(shū)而求道，醫(yī)者豈能外仲景之書(shū)以治療”“習(xí)醫(yī)之人，必以研讀醫(yī)經(jīng)為首務(wù)”。誦讀經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)生的基本功，是每一位中醫(yī)學(xué)子的必經(jīng)之路。從名老中醫(yī)最早閱讀的中醫(yī)書(shū)籍統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看“書(shū)類(lèi)出現(xiàn)頻次最高的是中醫(yī)經(jīng)典原文類(lèi)書(shū)，說(shuō)明從經(jīng)典入手打下堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)是學(xué)好中醫(yī)的重要前提”[7]；江西百名老中醫(yī)仍以四大經(jīng)典及其注解書(shū)籍為主研醫(yī)籍，并且學(xué)習(xí)過(guò)程中重視中醫(yī)經(jīng)典理論的研究[8]；《名老中醫(yī)之路》97位著名中醫(yī)藥學(xué)家強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)及背誦經(jīng)典著作者共計(jì)87人，占總?cè)藬?shù)89.7%[9]，共同證明了誦讀經(jīng)典是多數(shù)中醫(yī)藥大家公認(rèn)的打下堅(jiān)實(shí)中醫(yī)功底的最好方式。然而在目前的中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，經(jīng)典與臨床教學(xué)脫節(jié)，教學(xué)內(nèi)容片段化，學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典興趣不高、不夠重視，使得中醫(yī)學(xué)子疏于經(jīng)典學(xué)習(xí)，誦讀經(jīng)典時(shí)間少[10]，對(duì)經(jīng)典思維方法理解不透徹，導(dǎo)致了學(xué)生中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、臨床思維缺乏或弱化[11]。中醫(yī)經(jīng)典課程，是中醫(yī)藥院校教育中最核心的課程，能夠提高學(xué)生的臨床辨證思維，提高崗位勝任能力，對(duì)中醫(yī)學(xué)生以后的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐都能起到重要的指導(dǎo)作用[12]。中醫(yī)經(jīng)典是培育中醫(yī)思維最好的土壤，是中醫(yī)臨床之根基，也是中醫(yī)靈魂之所在，從東漢仲景時(shí)期至明清時(shí)期無(wú)不把經(jīng)典內(nèi)容奉為臨床必修。《傷寒論》中既有對(duì)六經(jīng)病本證的論述，還涉及了大量失治誤治的變證、需要鑒別的類(lèi)似證以及六經(jīng)病的傳變、轉(zhuǎn)歸，在研習(xí)過(guò)程中能夠培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力，在這樣的辨證思維體系下可與后世理論融合交織，形成新理論、新觀點(diǎn)，指導(dǎo)臨床藥物應(yīng)用，這也正是《傷寒論》歷經(jīng)千年永不褪色的魅力所在。

3.2 提高臨證水平，開(kāi)拓臨床思路

朱良春先生在《中醫(yī)必背紅寶書(shū)》《中醫(yī)必背藍(lán)寶書(shū)》的序言中寫(xiě)到，“中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)術(shù)和中醫(yī)思維的載體，只有經(jīng)典爛熟于心，才能領(lǐng)悟中醫(yī)之精妙，臨證如有源頭活水，底氣充足，思路靈活，療效確切”[13]。當(dāng)代名老中醫(yī)大都經(jīng)歷了中醫(yī)經(jīng)典和傳統(tǒng)文化的深入學(xué)習(xí)[14]，無(wú)論是對(duì)原文的背誦還是理解都達(dá)到了一個(gè)相當(dāng)高的水平，在處理臨床疑難雜癥之時(shí)才會(huì)有真知灼見(jiàn)、圓機(jī)活法，這是醫(yī)學(xué)大師們多年來(lái)誦讀經(jīng)典思考與臨床實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)積累，于臨證之時(shí)大腦自動(dòng)處理信息分析完成檢索，是必然之結(jié)果。誦讀經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)習(xí)的第一步，而臨床思維能力的培養(yǎng)則是進(jìn)一步開(kāi)拓中醫(yī)學(xué)習(xí)能力的第二步。只有將理論和實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，才能更加直觀地了解中醫(yī)，發(fā)揮出經(jīng)典的現(xiàn)代實(shí)際效用[15]。讀書(shū)明理，經(jīng)典常讀常新，誦讀與理解可形成良性的互動(dòng)，讓學(xué)生在實(shí)踐之時(shí)能夠提取準(zhǔn)確的信息，同時(shí)強(qiáng)化理解，以讀促記，以背促記，以通促記，增強(qiáng)理解力，最終轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)儲(chǔ)備，內(nèi)化為自己的診療思路，受益終生。熟練運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥名家成才的共同規(guī)律，誦讀經(jīng)典無(wú)論是在理論研究還是臨床實(shí)踐中都發(fā)揮著關(guān)鍵性的指導(dǎo)作用。

3.3 拓寬疾病認(rèn)知，提供解決方案

時(shí)代在發(fā)展，人類(lèi)的疾病譜也隨之不斷發(fā)生著變化，新的疾病不斷出現(xiàn)，人類(lèi)面臨著一個(gè)又一個(gè)生存挑戰(zhàn)。面對(duì)新的疾病，我們回過(guò)頭向經(jīng)典尋求方法，總能找到臨床思路，提供全新的解決方案。在今天，中醫(yī)經(jīng)典中對(duì)于疾病與環(huán)境的認(rèn)識(shí)依然能指導(dǎo)臨床，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未能找到解決方案之時(shí)，我們可以從中醫(yī)經(jīng)典中找到應(yīng)對(duì)措施。1956年蒲輔周老曾用蒼術(shù)白虎湯治愈了北京地區(qū)流行的乙型腦炎[16]；非典及新冠疫情期間，中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)疫區(qū)中藥調(diào)護(hù)，有效地縮短了病程，降低了疾病的轉(zhuǎn)重率與死亡率，由麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散等多首經(jīng)方組成的清肺排毒湯[17]，發(fā)揮了巨大的治療作用，為疫情防控做出了巨大的貢獻(xiàn)。

3.4 讀經(jīng)典、重傳承、促發(fā)展

中醫(yī)經(jīng)典的研究與學(xué)習(xí)受到了越來(lái)越多的重視，不僅在各中醫(yī)高校開(kāi)設(shè)多門(mén)中醫(yī)理論與實(shí)踐課程，同時(shí)加大經(jīng)典在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中所占的比重，“讀經(jīng)典、學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典”被越來(lái)越多的中醫(yī)人踐行。深入把握中醫(yī)經(jīng)典教育，積極探索中醫(yī)經(jīng)典傳承能力型人才培養(yǎng)模式，有利于中醫(yī)經(jīng)典傳承[18]。通過(guò)開(kāi)展經(jīng)典學(xué)習(xí)，讓學(xué)生們自己誦讀、研讀，并總結(jié)、分享所學(xué)內(nèi)容，再經(jīng)過(guò)老師們的指導(dǎo)點(diǎn)撥，與臨床相結(jié)合，可獲得進(jìn)一步的升華。除此之外，結(jié)合古今醫(yī)案，體會(huì)遣方用藥之奧，完善臨床思維，提高學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)涵，使學(xué)生更好地掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，掌握有效的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)方法，并培養(yǎng)中醫(yī)思維，在思辨和實(shí)際運(yùn)用中建立運(yùn)用經(jīng)典的信心和能力，最終使學(xué)生由衷地?zé)釔?ài)經(jīng)典、積極地傳承經(jīng)典[19]，將經(jīng)典學(xué)習(xí)、經(jīng)典應(yīng)用融入中醫(yī)人的血液之中。中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，是通往中醫(yī)臨床的必由之路，是中醫(yī)傳承的原動(dòng)力[20]，也只有對(duì)經(jīng)典領(lǐng)悟到一定的境界，才能在臨床中更好地發(fā)揮中醫(yī)療效，讓中醫(yī)經(jīng)典理論更好地指導(dǎo)臨床、科研。

堅(jiān)實(shí)的經(jīng)典基礎(chǔ)是臨床上寬闊思路與切實(shí)療效的保障，是中醫(yī)發(fā)展的源泉所在，“讀經(jīng)典，跟名師，做臨床”是現(xiàn)今公認(rèn)的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式[21]，誦讀經(jīng)典是第一步，是最基礎(chǔ)的一步，在中醫(yī)人才培養(yǎng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。實(shí)踐證明，中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)模式，不僅有助于中醫(yī)經(jīng)典傳承，而且是符合中醫(yī)人才培養(yǎng)要求及中醫(yī)人才發(fā)展規(guī)律的。誦讀經(jīng)典，加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)經(jīng)典、學(xué)經(jīng)典、悟經(jīng)典、用經(jīng)典的中醫(yī)情懷，促進(jìn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化傳承和發(fā)展，需要我們把經(jīng)典學(xué)習(xí)真正落實(shí)到中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃之中。