丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)ST 段抬高型心肌梗死介入治療患者心功能及預(yù)后的影響

毛秀志，劉志強(qiáng)，張敏

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevati onmyocardialinfarction，STEMI）為特殊類型心肌梗死，可引起大量心肌細(xì)胞壞死，導(dǎo)致心功能障礙，若不及時(shí)治療，甚至危及生命［1-2］。目前，經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）為STEMI 首選治療方法，可快速疏通閉塞血管，恢復(fù)心肌血供，減輕心肌組織損傷。但PCI操作可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使斑塊破裂，對(duì)患者近期及遠(yuǎn)期療效造成影響，仍需配合藥物治療以增強(qiáng)PCI 效果。阿托伐他汀為強(qiáng)效降脂藥物，不僅可減少血脂對(duì)疾病造成的影響，還具有穩(wěn)定斑塊、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等多種作用［3］。丹參滴丸則屬于中藥制劑，具有活血化瘀、理氣止痛之效，對(duì)血運(yùn)重建、心肌再灌注等方面均有益處［4］。鑒于此，本研究旨在分析丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀強(qiáng)化降脂在STEMI 介入患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2019年1 月至2021年1 月收治的STEMI 介入患者68 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34 例）和觀察組（34例）。經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（K201912）。對(duì)照組男20 例，女14 例；年齡（62.47±3.89）歲，年齡范圍52～73 歲；基礎(chǔ)疾病：15 例高血壓，11 例高血脂，8 例糖尿病；心功能分級(jí)：12 例Ⅰ級(jí)，16 例Ⅱ級(jí)，6 例Ⅲ級(jí)。觀察組男21 例，女13 例；年齡（62.45±3.84）歲，年齡范圍50～72 歲；基礎(chǔ)疾病：16 例高血壓，10 例高血脂，8 例糖尿病；心功能分級(jí)：11 例Ⅰ級(jí)，17 例Ⅱ級(jí)，6 例Ⅲ級(jí)。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；經(jīng)心臟彩超、心電圖等綜合確診；均行PCI 術(shù)治療；患者或近親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；合并血液系統(tǒng)疾病；肝腎衰竭；伴有惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組均行PCI 術(shù)治療，術(shù)后接受抗血小板、擴(kuò)冠等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以阿托伐他汀常規(guī)降脂（Pfizer Inc.，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170216）治療，口服20～40 mg/次，1 次/d。觀察組予以丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20080078）聯(lián)合阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療，丹參滴丸：口服350 mg/次，3 次/d；阿托伐他汀強(qiáng)化降脂：口服80mg/次，1 次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)。（1）心功能指標(biāo)：兩組以心臟彩超檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及 左 室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）變化。（2）血管內(nèi)皮功能：兩組均采集5 mL 空腹血，離心后，以比色法檢測(cè)一氧化氮（nitric oxide，NO）水平，以放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平。（3）不良心血管事件：隨訪3個(gè)月，記錄兩組再發(fā)心梗、心源性休克、惡性心律失常等心血管事件發(fā)生情況。（4）不良反應(yīng)：記錄惡心、噯氣、骨骼肌痛等反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

觀察組治療后LVEF 較對(duì)照組高，LVESD、LVEDD 較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 血管內(nèi)皮功能

觀察組治療后NO 較對(duì)照組高，ET-1 較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比（）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對(duì)比（）

2.3 不良心血管事件

觀察組不良心血管事件少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良心血管事件對(duì)比［例（%）］

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組噯氣2 例，骨骼肌痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%；觀察組惡心1 例，噯氣1 例，骨骼肌痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%。組間不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

STEMI 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其主要病理基礎(chǔ)是在冠脈斑塊損傷基礎(chǔ)上誘發(fā)急性閉塞性血栓，促使管腔閉塞，心肌供血中斷，從而誘發(fā)持續(xù)性胸痛等癥狀，降低心功能。目前，STEMI 治療的關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)心肌血供，挽救瀕死心肌細(xì)胞。而PCI 為首選治療方式，通過球囊擴(kuò)張、支架置入等一系列操作，可迅速疏通閉塞血管，重建血運(yùn)，以增加缺血區(qū)域血流量［6-7］。但PCI 術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)中可引起斑塊破裂、血管內(nèi)皮損傷等，影響術(shù)后康復(fù)效果。

阿托伐他汀為PCI 術(shù)后常用治療藥物，具有良好調(diào)脂作用，可通過抑制HMG-CoA 還原酶活性，減少內(nèi)源性膽固醇合成，并提高低密度脂蛋白攝及降解速度，以糾正脂代謝異常，改善血液黏度，促進(jìn)心肌供血恢復(fù)［8-9］。阿托伐他汀還可加快動(dòng)脈內(nèi)皮原有功能恢復(fù)，減輕血管內(nèi)皮損傷，并具有穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用，以阻止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低心肌梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)大劑量強(qiáng)化降脂后效果更佳，有助于心功能恢復(fù)。但單藥作用機(jī)制畢竟有限，仍需聯(lián)合用藥以進(jìn)一步增強(qiáng)心功能。血管內(nèi)皮損傷為PCI 術(shù)后常見病理現(xiàn)象，也是引起PCI 術(shù)后無復(fù)流及心肌再灌注不足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。NO 與ET-1則可反映血管內(nèi)皮功能，其中NO 能促進(jìn)血管擴(kuò)張，ET-1 可增強(qiáng)血管收縮，當(dāng)血管內(nèi)皮功能障礙后，表現(xiàn)為NO 降低，ET-1 異常升高。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組治療后LVEF 較高，LVESD、LVEDD 較低，NO 較高，ET-1、心血管事件發(fā)生率較低，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療STEMI 介入患者效果確切，可糾正血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)心功能，減少不良心血管事件發(fā)生，且不良反應(yīng)少。丹參滴丸為中藥復(fù)方制劑，方中丹參能活血祛瘀、清心除煩；三七能消腫止痛、化瘀止血；冰片可清熱止痛、開竅醒神。諸藥共奏活血化瘀、理氣止痛之效。現(xiàn)代藥理研究顯示［10］，丹參具有調(diào)節(jié)心肌能量代謝、保護(hù)心肌、抗血小板聚集等多種作用；三七具有抗凝血、抗血小板聚集作用；冰片則可增強(qiáng)藥物穿透能力，加快藥物達(dá)到病灶組織，以改善心肌血液循環(huán)，減輕心肌損傷。丹參滴丸與阿托伐他汀強(qiáng)化降脂聯(lián)用后可協(xié)同增效，從降脂、抗血小板、穩(wěn)定斑塊等多個(gè)方面改善病情，以消除PCI 術(shù)后危險(xiǎn)因素，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，并有助于預(yù)防不良心血管事件發(fā)生。

綜上所述，丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀強(qiáng)化降脂能減輕STEMI 介入患者血管內(nèi)皮功能損傷，加快心功能復(fù)常，減少不良心血管事件，有利于患者預(yù)后，且安全性高。