我院1 250例次用藥咨詢內容的帕累托圖分析*

傅新陽，黃曉威，吳水發，蔡藝峰，林志強

（福建省泉州市第一醫院，福建 泉州 362000）

用藥咨詢是藥學服務的重要組成部分，是藥師應用所學專長、藥學信息與患者進行交流、溝通，以提高患者使用藥物的安全性、合理性與依從性，隨著醫院藥學服務的深入開展，以患者為中心、提供優質藥學服務逐漸成為藥師工作的重點[1-2]。用藥咨詢服務對臨床規范用藥起著關鍵作用，對于保證合理用藥有重要意義[3]。從2012年起，我院在門診大堂設置用藥咨詢臺，開展以合理用藥為核心內容的咨詢服務。2019年，為滿足公眾用藥咨詢需求還建立微信用藥咨詢群，并在微信公眾號嵌入“云醫生”版塊，通過“云醫生”平臺及用藥咨詢群開展網絡圖文用藥咨詢服務，指導患者合理用藥。本研究中分析了2019年我院的用藥咨詢數據，以進一步提高用藥咨詢服務水平。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院用藥咨詢臺、“云醫生”平臺及微信咨詢群中2019年為患者和醫護人員提供的全部用藥咨詢記錄。

1.2 數據分析

運用2013版Excel軟件分析收集的1250例次咨詢記錄的人員構成、咨詢形式、咨詢內容、咨詢藥物類別分布，并應用帕累托圖分析咨詢內容的主要因素、次要因素、一般因素。累計構成比≤80%屬A類，為主要因素；80%＜累計構成比≤90%屬B類，為次要因素；90%＜累計構成比≤100%屬C類，為一般因素[4-5]。

1.3 帕累托圖繪制[6]

以咨詢內容為橫坐標，以例次、累計構成比為縱坐標分別繪制直方圖與折線圖；最后以橫坐標為準繩，將直方圖與折線圖進行整合，繪制帕累托圖。

2 結果與分析

2.1 結果

咨詢人員分布：1250例次的用藥咨詢服務中，女693例（55.44%），男557例（44.56%）；中 青 年718例（57.44%）；咨詢人員身份構成包括患者、家屬、醫師、護士等，其中患者及其家屬的咨詢1 134例次（90.72%），醫護人員咨詢占比較低109例次（8.72%）。詳見表1。

表1 咨詢人員年齡分布及身份構成（n=1 250）Tab.1 Age distribution and identity composition of the consultants（n=1 250）

咨詢形式：咨詢人員主要通過“云醫生”平臺、微信咨詢群及用藥咨詢臺等方式進行用藥咨詢。其中，通過“云醫生”平臺咨詢675例次（54.00%），通過微信咨詢群咨詢221例次（17.68%），通過藥咨詢臺咨詢354例次（28.32%）。

咨詢內容：將咨詢內容分為13類，詳見表2。對用藥咨詢內容進行帕累托圖分析，結果見圖1。可見，咨詢內容中用法用量、用藥注意事項、特殊劑型指導、基本信息咨詢、藥品不良反應為主要因素；藥品比較、藥物相互作用為次要因素；特殊人群、適應證、禁忌證、療程、其他、存儲條件為一般因素。

圖1 用藥咨詢內容分析帕累托圖Fig.1 Pareto chart analysis of the contents of medication consultation

表2 用藥咨詢內容分布（n=1 250）Tab.2 Content of medication consultation（n=1 250）

咨詢藥物類別：涉及的藥物排名前4位的分別為消化系統藥物（216例次，占17.28%），心腦血管系統藥物（185例 次，占14.80%），抗 菌 藥 物（179例 次，占14.32%），激素及內分泌系統藥物（150例次，占12.00%）。詳見表3。

表3 咨詢藥物類別分布（n=1 250）Tab.3 Distribution of drug varieties consulted（n=1 250）

2.2 分析

2.2.1 咨詢人員構成

咨詢人員中，女性多于男性。主要原因：1）女性用藥常涉及妊娠、哺乳、經期等特殊生理狀態；2）婦科用藥常涉及特殊劑型如洗劑、栓劑，以及用法用量、注意事項相對復雜的復方口服避孕藥；3）女性相較于男性更加細心，更關注藥品的正確使用，對家庭的照料更多[7]。提示咨詢藥師應重點關注女性患者的合理用藥，掌握特殊劑型藥物的使用方法和注意事項，以便更好地服務患者。

1 250例咨詢者中，中年咨詢者占31.12%，而老年人僅占14.48%，與文獻[8]分析結果差異很大。主要原因：1）各醫院專業特長不同，就診患者的身份、年齡構成存在差異；2）兒童的用藥問題通常由父母來咨詢，導致兒童的用藥咨詢大多在中年組；3）老年人因文化水平受限、觀念陳舊等原因，其用藥問題常由子女來咨詢，或直接咨詢其診療醫師，導致中年組占比偏大。隨著社會老齡化，老年病趨于年輕化，很多中年人也罹患老年病，故藥師應特別關注中老年人的用藥合理性。

2.2.2 咨詢形式

由于我院開展面對面咨詢服務的時間僅為工作日上午，故用藥咨詢的形式仍以網絡咨詢（896例次，占71.68%）為主。網絡咨詢者以中青年為主，而用藥咨詢臺對象大部分為老年患者。部分患者通常取完藥后即可到用藥咨詢臺詢問，部分患者由于忘記門診藥師的用藥交代或用藥交代不詳細會通過網絡咨詢。可見，同時開展線上、線下藥物咨詢服務可滿足不同年齡患者的用藥咨詢需求。

2.2.3 咨詢內容

患者咨詢的主要內容為用法用量、用藥注意事項、特殊劑型指導、基本信息咨詢、藥品不良反應等。這可能與以下因素相關：1）民眾對健康的認知水平提高，更加關注藥品的正確使用；2）發藥窗口任務繁重，無法詳細交代用藥；3）經院內反復宣傳，醫師開具特殊劑型藥品時會指引患者至咨詢臺進行用藥咨詢。

用法用量：咨詢例次居首位。包括用藥時間、整片吞服或嚼服、首劑是否加倍、服藥間隔等。需要藥師綜合運用時辰藥理學[9]、藥品說明書及臨床藥物治療學等知識解答患者的詢問，而治療消化性潰瘍藥物和降血糖的藥物應根據其藥理特點決定服用藥物的時間和方法[10]。

用藥注意事項：在用藥咨詢過程中，常有患者咨詢用藥注意事項，特別是使用不當可能造成的嚴重后果或影響療效的一些藥物（如阿侖膦酸鈉片、多糖鐵復合物膠囊）。如骨質疏松患者常詢問“阿侖膦酸鈉片（福善美）服藥的注意事項是什么？”藥師告知：早餐前30 min用200 mL溫水送服，服藥30 min后方可進食；橙汁和咖啡會影響該藥的吸收，不能同時服用；服藥后不能立即臥床，否則可能導致潰瘍性食管炎。交代用藥注意事項是藥師的職責，藥師應告知患者用藥注意事項，以提高藥物治療的有效性和安全性。

特殊劑型指導：咨詢問題較多的為特殊劑型藥物，如滴鼻液、透皮吸收藥物、帶裝置藥物。經院內反復宣傳，醫師開具帶裝置藥物，如噻托溴銨粉吸入劑、美沙特羅替卡松粉吸入劑、胰島素筆及芬太尼透皮貼劑時，會引導患者至用藥咨詢臺進行咨詢。要求藥師要提高藥學專業知識水平，熟練掌握慢性病常用藥品的用法用量、給藥時機、注意事項、特殊劑型藥品的使用等，以更好地指導患者用藥。

基本信息咨詢：涉及藥品的供應信息、生產廠家、價格、是否為醫保類藥品，如“有沒有某藥，為什么沒有該藥，什么時候有，哪里可以買到該藥，可以用什么藥代替”等。由我院藥劑科各個藥房組長在用藥咨詢群里專門負責回答，以滿足患者的需求。

藥品不良反應：隨著民眾對安全用藥認知水平的提高，患者看到藥品說明書的不良反應內容易出現恐慌心態，增加心理負擔[11]。提示藥師應不厭其煩地答疑解惑，以提高患者的用藥依從性。

2.2.4 咨詢藥物類別

消化系統用藥：咨詢例次最多（占17.28%）。分析原因，大多為咨詢腸道清潔劑的使用方法和根除幽門螺桿菌（Hp）感染方案中藥物的正確使用和注意事項。隨著生活水平的提高，民眾對自身健康越來越重視，加上我國Hp感染人群基數大，體檢及腸鏡檢查人數明顯增加，而我院腸道清潔劑品規較多，每種藥物的使用方法各不相同，醫師及發藥窗口又無充分時間給予解釋，故咨詢患者眾多。此外，抗Hp方案所用藥物品種較多、療程較長，部分患者擔心不良反應；而抑酸藥和鉍劑須飯前服，2種抗菌藥物須飯后服，用法相對復雜，咨詢者也較多。為此，總結整理了腸道清潔劑的用藥小貼士和抗Hp方案的用藥教育，隨藥物一起發放給患者，解決了患者的疑惑。

心腦血管系統藥物：咨詢例次居第2位（占14.80%）。由于我院以內科治療見長，是中國胸痛中心、福建省泉州市心血管病中心等，且我國高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病患者數量龐大，這些患者需要終身用藥，故心血管系統藥物的正確使用能引起患者重視。

抗菌藥物：咨詢例次位居第3位（占14.32%）。我國是抗菌藥物使用大國，近年來，隨著國家對抗菌藥物監管力度的提高，患者逐漸意識到濫用抗菌藥物的危害，故合理使用抗菌藥物也逐漸成為患者關注的問題。

3 討論

隨著經濟社會的發展和生活水平的提高，人們不再盲目用藥，所提出的有關藥品的問題越來越專業[12]。本研究結果顯示，我院采用用藥咨詢臺、微信用藥咨詢群、“云醫生”等多種途徑開展用藥咨詢服務，可滿足不同群體各個時間段的用藥咨詢需求，有效消除患者的用藥疑惑，提高用藥依從性。其中，網絡咨詢模式方便快捷、隱私性更強，更易被咨詢者接受，廣受青睞，值得推廣。通過繪制咨詢內容的帕累托圖及分析咨詢藥物類別，可及時了解藥物咨詢的集中趨勢和變動趨向，為咨詢藥師的知識儲備和技能培訓提供依據[6]，有助于進一步提高用藥咨詢服務質量，保障患者用藥安全，促進合理用藥。但本研究中涉及樣本量較少，咨詢者地域、文化水平等方面存在一定局限性，有待今后進一步探討。