血清谷胱甘肽還原酶在慢性肝炎中的輔助診斷價值

劉 貞

江蘇省沛縣人民醫院檢驗科,江蘇沛縣 221600

慢性肝炎在臨床中較為常見，對患者健康危害較大，其中肝損傷是疾病的主要表現之一。谷胱甘肽是細胞中較為重要的抗氧化劑，在清除親電異源性物質的代謝中起重要的作用。其中，血清谷胱甘肽還原酶（glutathione reductase，GR）可有效將氧化型谷胱甘肽催化反應為還原型谷胱甘肽，并維持機體內還原型谷胱甘肽處于高水平狀態，同時可降低氧化型谷胱甘肽水平，從而維持人體內環境。有研究指出，在多種肝臟疾病的臨床表現中，特別是傳染性肝臟疾病初始階段，患者血清GR活性水平呈顯著升高勢態[1]。此外，在不同臨床環境中，GR與其他肝源性酶蛋白等在機體內水平也存在較大差異[2]。因此，在臨床中，普遍將GR作為對患者肝臟損傷程度的評估依據，通過對血清GR活性水平的檢測可輔助診斷各類肝臟疾病，加強對肝臟損傷程度的評估，同時可監測患者治療效果，為常規肝功能指標檢測提供補充[3]。本研究就GR在慢性肝炎中的診斷價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沛縣人民醫院2020年4—12月慢性肝炎患者為觀察組（n=120），再選取同期健康體檢者為對照組（n=120）。觀察組男67例，女53例，年齡21～76歲，平均（42.58±3.16）歲；對照組男64例，女56例，年齡20～78歲，平均（42.81±3.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡＞18歲；②觀察組患者乙型肝炎5項檢查結果中HBsAg為陽性；③對照組患者各項檢查結果均正常。排除標準：①患有惡性腫瘤者；②嚴重精神異常者；③合并血液性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有患者均采集清晨空腹靜脈血3 ml，并于2 h內采用離心機3000 r/min離心10 min，對患者各項血清指標進行檢驗。24 h內進行檢測的標本則可存放于2～8℃環境中保存。24 h內無法進行檢測的標本則需要存放于-20℃環境中保存，且血清標本體積不低于1 ml。

1.2.2 生化指標檢測 血清GR活性水平檢測采用氧化型谷胱甘肽底物法進行檢測，選用山東中拓生物科技有限公司提供的試劑盒；谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）以及堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）等指標均采用英國朗道有限公司試劑盒；檢測儀器采用日立HITACHI7600-020全自動生化分析儀進行檢驗。

1.3 觀察指標

分別對比兩組間和兩組內不同性別血清GR與ALT、AST、TBIL、ALP肝功能指標水平，以及GR與其他肝功能指標ALT、AST、TBIL、ALP相關性分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肝功能指標水平比較

觀察組患者 GR、ALT、AST、TBIL、ALP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能指標水平比較（）

表1 兩組肝功能指標水平比較（）

組別 n GR（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALP（U/L）觀察組 120 82.62±13.27 97.53±8.85 73.56±4.58 17.85±3.72 176.46±18.46對照組 120 52.63±13.52 19.63±3.28 19.65±3.67 9.48±3.23 63.85±16.56 t值 17.342 90.414 100.623 18.611 49.743 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對照組不同性別肝功能指標水平比較

對照組男性GR、ALT、ALP、AST、TBIL水平高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組不同性別肝功能指標水平比較（）

表2 對照組不同性別肝功能指標水平比較（）

性別 n GR（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALP（U/L）男64 53.27±3.58 23.16±3.08 21.19±3.42 10.42±3.28 81.43±3.27女56 51.96±3.32 16.23±3.12 19.37±3.23 9.25±3.54 62.74±3.14 t值 2.939 17.316 4.238 2.656 45.161 P值 0.004 0.000 0.000 0.008 0.000

2.3 觀察組不同性別肝功能指標水平比較

觀察組男性GR、ALT、ALP、AST、TBIL水平高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組不同性別肝功能指標水平比較（）

表3 觀察組不同性別肝功能指標水平比較（）

性別 n GR（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALP（U/L）男67 81.18±3.07 103.57±6.75 73.43±3.27 19.83±3.57 183.58±14.28女53 77.68±3.13 86.62±5.96 71.02±2.86 13.52±3.24 168.18±16.62 t值 6.149 14.376 4.235 10.012 5.456 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 GR與其他肝功能指標相關性分析

兩組患者血清GR與ALT、AST、TBIL、ALP均呈正相關（P＜0.05），見表4。

表4 GR與其他肝功能指標相關性分析

3 討論

臨床研究指出，肝臟是機體中的重要代謝與排毒系統，對人體健康具有極為重要的作用。通常情況下，藥物、內源性因素等多種因素會導致氧化應激反應的發生，從而產生氧自由基，對肝臟造成較大損傷。還原型谷胱甘肽在機體中對親電物質轉運起到了極為重要的作用，同時谷胱甘肽過氧化物酶（GPx）與GR均參與了還原型谷胱甘肽微循環的調節，可有效對氧化物與自由基進行清理，從而加強對各類疾病的預防效果[4]。有相關研究指出，肝臟受到損傷的患者中，其血清與其肝臟中的GR活性水平呈逐漸增加趨勢，且GR水平上升會先于血清ALP水平，究其原因可能為：肝臟受到損傷時，細胞膜的滲透性增加，致使GR隨ALT等酶一同釋放至血液。通過對患者進一步研究，確認其肝臟在受損過程中，其氧化應激反應會導致GR水平不斷上升[5]。

在四氯化碳誘導肝臟損傷的動物模型研究中發現，氧化應激反應會造成細胞產生自由基，造成肝臟的損傷，而機體抗氧化系統被激活后可對自由基造成的損傷進行清除，且GPx借還原型谷胱甘肽傳遞電子可對有機物進行消除，或生成氧化型谷胱甘肽，而機體中的GR則會將氧化型谷胱甘肽還原為還原型谷胱甘肽從而達到循環利用的效果，機體可通過增加GPx與GR活性水平維持體內氧化還原環境，繼而消除有害環境對機體造成的影響[6-8]。

在本研究中，通過對患者GR在慢性肝炎中的診斷價值進行分析，并取得以下研究結果：觀察組患者GR、ALT、AST、TBIL、ALP水平高于對照組；對照組男性ALT、ALP、GR、AST、TBIL水平高于女性；觀察組男性ALT、ALP、GR、AST、TBIL水平高于女性，差異均有統計學意義（P＜0.05）；血清GR與ALT、AST、TBIL、ALP均呈正相關（P＜0.05）。因此，本研究認為，GR在慢性肝炎患者臨床診斷中可有效對患者肝損傷情況進行評估。經臨床研究后發現，GR水平與ALT、AST、TBIL、ALP等指標均呈正相關，這表明，通過檢測患者GR水平，可對患者肝臟各項指標水平進行評估，從而為患者的診斷提供可靠的參考依據[9-11]。本研究結果與王迪等[12]的研究結果一致，通過對GR患者肝功能水平進行檢測，可有效對不同性別患者病情進行分析，為患者疾病診斷與治療提供參考依據。但本研究中，由于患者選擇例數較少，或檢測中人為操作誤差或設備差異等相關因素，可能對檢查結果造成一定影響。在今后的臨床研究中，可通過增加患者選取數量與范圍，加強對操作人員的培訓，提高對設備的檢修，降低對檢查準確率的影響[13-15]。

綜上所述，血清GR在慢性肝炎中具有重要的診斷價值，對患者肝損傷評估具有較高的診斷準確率，是對慢性肝炎患者肝損傷評估的重要輔助指標，且男、女性患者肝功能指標差異較大，為不同性別患者臨床診斷提供了可靠的參考依據，值得廣泛推廣使用。