視網(wǎng)膜靜脈阻塞的中醫(yī)進(jìn)展

王洋 田早慧 楊宇光

【摘要】本文將從病因病機(jī)、分型論治、分期論治、專方驗方、中藥制劑、針灸治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等7個方面闡述視網(wǎng)膜靜脈阻塞的中醫(yī)治療現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜靜脈阻塞;中醫(yī);綜述

【中圖分類號】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-081-02

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal Vein occlusion ）是繼糖尿病視網(wǎng)膜病變之后最常見的視網(wǎng)膜血管病，也是常見的致盲性眼病之一。按照阻塞的部位，可以將本病分為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，半側(cè)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞;因疾病發(fā)展的過程，可以分為非缺血型與缺血型，然而隨著研究的深入，臨床上甚至出現(xiàn)了視網(wǎng)膜分支動脈阻塞和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的罕見合并癥[1]。RVO的眼底表現(xiàn)為相關(guān)的靜脈迂曲擴(kuò)張，可成臘腸樣改變;視網(wǎng)膜可見火焰狀出血;并伴滲出及水腫。目前，RVO的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)主要采取激光、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物（抗VGEF）等治療，但并不能從根本上治療受累的視網(wǎng)膜靜脈。中醫(yī)在多年的總結(jié)與實踐過程中，對治療RVO具有獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)綜述如下：

1病因病機(jī)

中醫(yī)將RVO歸屬于“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”的范疇，《太平圣惠方。眼內(nèi)障論》中有言：“眼通五臟，氣貫五輪”，說明了眼的正常生理功能與五臟和氣機(jī)的調(diào)和關(guān)系密切。謝立科[2]等人將本病主要歸因于肝、心、脾、腎等諸臟，認(rèn)為肝氣不舒、氣機(jī)不利、腎精虧虛、痰瘀互結(jié)這四個方面為RVO的發(fā)病機(jī)理;廖林麗[3]等人認(rèn)為“血瘀”是貫穿整個RVO疾病過程中最主要的病因;王真珍[4]認(rèn)為氣血瘀滯、陰陽失調(diào)，進(jìn)而脈中之血溢于脈外，血滯留于眼內(nèi)是RVO的發(fā)病機(jī)理。

2分型論治

王寧波[5]等人將52例RVO患者分為肝陽上亢型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型，分別采用天麻鉤藤飲加減、血府逐瘀湯加減、二至丸加減進(jìn)行治療，治療1個月后，痊愈21例，顯效18例，有效9例，無效4例，總有效率為92. 31 %。廖玲[6]將48例RVO患者分為氣滯血瘀型、肝膽火熾型、陰虛火旺型，分別給予血府逐瘀湯、龍膽瀉肝湯、知柏地黃丸進(jìn)行治療，10天為一個療程，2-3個療程之后，總有效率為85.41%。

3分期治療

唐宗海在《血證論》中有言“止血、消瘀、寧血、補虛”四法，很多中醫(yī)學(xué)者以此理論為指導(dǎo)，靈活選方，辯證用藥。劉永民[7]等人將96例RVO患者分為對照組與治療組，各45例，對照組單純給予血栓通治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用分期治療的原則，在出血期（發(fā)病2周以內(nèi)）方選寧血湯;在瘀血期（發(fā)病2周至2個月）方選血府逐瘀湯;在痰瘀互結(jié)期（發(fā)病2個月以后）方選桃紅四物湯合二陳湯，治療1個月后，治療組總有效率為94.00%，對照組為66.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。陳日紅[8]等人將60例RVO患者分為出血期（出血10-15天內(nèi)）、瘀血期（出血16-45天內(nèi)）及干血期（出血46天內(nèi)），分別給予生蒲黃湯加減、血府逐瘀湯加減、駐景丸加減進(jìn)行治療，治療3個月后，對比治療前后血流動力學(xué)先關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示視網(wǎng)膜中央血管收縮期峰值速度回升，舒張末期血流速度升高，阻力指數(shù)降低，搏動指數(shù)比治療前減低，時間最大流速增高。

4專方驗方

李曉宇[9]等人認(rèn)為RVO為眼底絡(luò)病，而且易積易瘀，在祛積通絡(luò)法的指導(dǎo)下，應(yīng)用自擬經(jīng)驗方，方藥組成為桃仁、紅花、生地黃、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、法半夏、陳皮、茯苓、三七粉、防風(fēng)，臨床療效顯著。劉文炎[10]將70例RVO患者分為對照組及觀察組，每組各35例，對照組給予靜脈滴注血栓通注射液，并配合口服維生素c片，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予加味桃紅四物湯加減，以10天為一個療程，連續(xù)治療2個療程后，對照組的總有效率為74.3%，觀察組的總有效率為91.4%，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

5中藥制劑

近年來，大量研究表明，丹參注射液、葛根素注射液、復(fù)方樟柳堿注射液等對治療RVO具有確切的療效[11-13]。馮紹鴻[14]等人對52例RVO患者給予龍血竭片（腸溶衣）進(jìn)行治療，療程為3個月，結(jié)果顯示：顯效40眼，占76. 92%，進(jìn)步8眼，占15. 39%，無效3眼，占5.77%，惡化1眼，占1.92%。武丹蕾[15]等人將RVO眼底出血瘀血傷絡(luò)、陰虛內(nèi)熱證的患者分為試驗組233例，對照組78例，試驗組采用止血祛瘀明目片治療，對照組采用復(fù)方血栓通膠囊治療，治療療程為12周，兩組患者在視網(wǎng)膜循環(huán)時間、黃斑中心凹厚度較基線相比均減少，黃斑總?cè)莘e較基線相比均增加，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是與對照組相比，試驗組治療18周視物不清及治療18、24周目睛干澀癥狀療效總有效率更高。

6針灸治療

目前，有研究闡述[16-17]，針灸不僅可以改善眼部血液循環(huán)，而且可以預(yù)防視神經(jīng)進(jìn)一步損害、促進(jìn)神經(jīng)再生。王文義[18]將88例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）患者分為對照組與觀察組，各44例，對照組給予復(fù)方丹參滴丸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針灸治療，選取光明、瞳子髎、上星、命門、內(nèi)關(guān)、睛明、太沖穴等穴位，療程為3個月，觀察組總有效率為95.45%，對照組總有效率為81.82 %。劉鑫[19]等人采用針灸治療陳舊性RVO合并黃斑水腫，在口服中藥的基礎(chǔ)上，選取球后、睛明、風(fēng)池、陽白、瞳子髎、翳明、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、光明、中渚、太溪、太沖等穴，視力明顯提高，癥狀得到明顯改善。

7中西醫(yī)結(jié)合

劉向芹[20]將RVO合并黃斑水腫的102例患者分為對照組和聯(lián)合組，各51例，所有患者在采用玻璃體注射2 mg的曲安奈德的基礎(chǔ)上，對照組給予中藥安慰劑，聯(lián)合組給予行氣活血健脾利水方（白術(shù)10g、桃仁9g，枳殼9g、川芎9g，紅花9g、香附9g、黃芪20g、薏仁20g），分別于治療前及治療1個月、3個月和5個月檢測最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中央視網(wǎng)膜厚度（CRT）、球后動脈血流參數(shù);并對比2組患者治療2個月后中醫(yī)臨床癥狀療效。結(jié)果顯示：治療3個月和5個月后聯(lián)合組BCVA均明顯高于對照組;3個月和5個月后聯(lián)合組CRT明顯低于對照組;1個月、3個月和5個月患者的球后動脈血流參數(shù)均明顯優(yōu)于對照組;治療2個月后，聯(lián)合組的中醫(yī)癥狀療效總有效率為82.4 %，明顯高于對照組的56.9%。朱艷霞[21]等人將110例RVO患者隨機(jī)分為對照組與治療組，各55例，對照組給予激光治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用破血祛瘀明目湯，方藥組成如下：桃仁15g、紅花15g、澤蘭15g、車前子15g、當(dāng)歸10g、生地黃10g、牛膝10g（后下）、川芎10g、赤芍10g，桔梗6g、枳殼6g、甘草6g、柴胡3g，治療3個月后，治療組總有效率為94.55%，對照組總有效率為80.00%，治療組視力顯著改善，血清Sd LDL-C、HCY水平明顯降低。譚明奎[22]等人將125例RVO合并黃斑水腫的患者分為兩組，研究組75例和對照組50例，對照組給予康柏西普眼用注射液，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予通脈睛明湯（石決明30 g（先下），生地黃、雞血藤、車前子、桃仁、紅花、赤芍、川芎、澤蘭、田七各15 g，懷牛膝10 g，甘草 6 g）治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率為98.67%，高于對照組的88.00%，研究組的房水VEGF、SDF-1水平和血清IL-6、IL-8水平及眼部BCVA、CMT水平均優(yōu)于對照組。

8展望

總的來看，中醫(yī)學(xué)在整體觀念，辯證論治的原則指導(dǎo)下，可以有效的改善阻塞的視網(wǎng)膜靜脈，促進(jìn)眼底出血的吸收;對視力的恢復(fù)與防止離經(jīng)之血對視網(wǎng)膜的進(jìn)一步損害具有明顯的臨床療效;但是缺乏對本病復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期療效的臨床數(shù)據(jù)，針對RVO所形成的缺血無灌注區(qū)及黃斑水腫，仍需要與西醫(yī)進(jìn)行聯(lián)合治療，對此，形成一種以中醫(yī)學(xué)為核心的綜合治療體系，仍需要進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Goel N. Concurrent branch retinal artery occlusion in central retinal vein occlusion：3 cases reports and literature review. Saudi J Ophthalmol. 2020. 34（3）：212-215.

[2]謝立科. 中西醫(yī)診治視網(wǎng)膜靜脈阻塞之管窺[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2020，05：303-307.

[3]廖林麗，李翔，王靜敏，李新宇，彭清華. 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和因子分析研究中醫(yī)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的組方用藥規(guī)律[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，11：1384-1388.

[4王真珍. 中藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞63例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，04：13-14.

[5]王寧波，李希睿. 中醫(yī)辨證治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底出血52例[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，11：50-51.

[6]廖玲. 中醫(yī)辨治視網(wǎng)膜靜脈阻塞48例[J]. 新中醫(yī)，2006，05：71.

[7]]劉永民，劉永紅，蘇莉慕，明燕. 中醫(yī)分期治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥，2011，11：676-678.

[8]陳日紅，趙斌，翁文慶，陸海娟. 中醫(yī)分期治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的血流動力學(xué)研究[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2013，05：355-358.

[9]李曉宇，謝立科，郝曉鳳，胥靜，袁航，羅金花. 從“隨絡(luò)之性”論治視網(wǎng)膜靜脈阻塞[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2021，01：43-45+52.

[10]劉文炎. 中藥湯劑治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效觀察[J]. 健康之路，2018，10：328.

[11]張艷華. 丹參酮ⅡA磺酸鈉對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者血液流變學(xué)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，27：3052-3054.

[12]金奎東，汪寧寧，賀春萍. 葛根素治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2011，03：259-260.

[13]張紅霞，馬鋼，張勐. 中醫(yī)辨證聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞28例療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，25：95.

[14]馮紹鴻，祖薇，劉冰，孫兢. 中藥龍血竭片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞52例臨床觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，10：1037-1039.

[15]武丹蕾，樊冬生，陳紅娟，解孝峰，范忠義，李磊，吳烈. 止血祛瘀明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底出血瘀血傷絡(luò)、陰虛內(nèi)熱證的多中心隨機(jī)雙盲對照臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，01：35-40.

[16]黎曉冬，謝學(xué)軍，鄭曦，周慧. 針灸在缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)用[J]. 中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2019，03：172-174.

[17]陳辰，羅燕. 針灸治療視神經(jīng)萎縮的臨床研究[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2016，04：76-79.

[18]王文義. 針灸治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床觀察[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，13：37.

[19]劉鑫，孫遠(yuǎn)征，李世洋. 針灸結(jié)合中藥治療陳舊性視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫1例[J]. 針灸臨床雜志，2012，08：17-18.

[20]劉向芹. 行氣活血健脾利水方聯(lián)合小劑量曲安奈德玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，03：282-286.劉文炎. 中藥湯劑治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效觀察[J]. 健康之路，2018，10：328.

[21]朱艷霞，應(yīng)佳，施天嚴(yán)，陳青微，張秀珍，李霞. 破血祛瘀明目湯聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞55例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2021，07：512.

[22]譚明奎，肖紫云. 通脈睛明湯聯(lián)合康柏西普玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效及對房水VEGF、bFGF、SDF-1的影響[J]. 藥物流行病學(xué)雜志，2021，04：230-234.