我院異地就醫單邊登記問題分析與解決

張劍

【摘要】介紹江蘇大學附屬醫院的HIS結算系統與醫保局信息系統交互時遇到的醫保單邊登記問題，該問題是由于網絡波動導致醫保端和醫院端的醫保登記信息不一致，在異地就醫病人醫保結算過程中經常出現，需要醫院端聯系醫保局進行登記撤銷處理，這一過程會耽擱很長時間，致使病人結算等待較久，為了提升結算效率，提高病人滿意度，提升窗口工作效率，我院聯合醫保局對該問題的接口做出解決方案，使得在醫院端能夠直接處理該問題。

【關鍵詞】系統交互;異地就醫;登記撤銷;單邊登記

【中圖分類號】R-2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-101-02

引言

隨著改革開放的不斷發展，我國地域之間的經濟發展差異不斷擴大，出現大量的異地務工人員，人口之間的流動性增加推動了我國異地就醫的需求[1]。而經濟發展水平的差異還最終導致各地醫療保險的政策不同，各地醫療服務目錄和藥品目錄的不統一，參保人員的待遇千差萬別。由于經濟發展的不平衡，各地信息化建設的差異巨大，以上種種原因導致跨省異地就醫患者無法直接結算，在跨省

異地就醫時需墊付大額資金再回當地報銷，這給人們帶來了很大的不便以及經濟上的壓力，醫保基金的安全而言也是種隱患 [2]。尤其是當地的醫療發達水平與經濟發達水平不相符時，在經濟發達的地區的人們具有更強的醫療保健理念，去上海、北京等一流的醫院就醫的需求尤為迫切 [3]。為解決上述問題，2014 年，人社部等三部委聯合發布了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》，要求加強跨省異地就醫的頂層設計，逐步推進跨省異地就醫直接結算，為有異地就醫需求的人們打開了方便之門[4]。但在不同地區異地就醫結算方案的成熟度不同，醫院與醫保系統之間結算信息交互會出現一些問題，尤其單邊登記問題，為此本文就我院情況做出分析解決方案介紹。

我院異地就醫單邊問題情況分析

跨省異地就醫工作是 2017年、2018年連續兩年國務院大督查的重點內容，李克強總理在2018年8月22日國務院常務會議上再次就醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作作出指示 [5]。我院積極響應國家政策，與醫保進行接口對接，我院HIS結算系統已具備異地就醫結算功能，但是結算過程中，單邊登記的問題在我院以及周圍醫院都會頻繁出現，每次聯系醫保處理該問題都會耽誤大量時間，為此我院針對該問題做出了一系列分析與解決方案。

異地病人在我院進行自費登記住院，在出院結算時需要將醫保卡狀態進行轉換，也就是醫保登記操作，這時在我院結算程序里會出現以下報錯。

因異地住院登記的特殊性，經常會產生單邊的住院登記信息，以上報錯即為病人醫保登記信息只進行了單邊登記，該醫保卡信息在醫院端醫保登記成功，但在醫保端登記失敗。針對以上問題，現階段處理的方式為，醫院聯系當地醫保，醫保進行沖正撤銷操作，隨后醫院再次進行醫保登記操作，如果一次操作成功了，病人即可醫保結算，如果一次沖正沒成功，還需要繼續聯系醫保進行同樣操作處理。這樣反復的操作，既十分的耽誤病人的時間，又會加大醫院信息部門與結算部門的工作量。

我院異地就醫單邊問題情況解決方案

為了解決該問題，提升病人滿意度，提高醫院結算部門的工作效率，我院信息部門聯合醫保信息部門對結算接口進行了調整。本次新增“SA04-入院登記查詢”，醫院端可根據人員和日期，查詢當天所有的醫院登記信息，根據實際情況來通過“YC61-沖正交易”接口進行單邊沖正。默認情況下是沖正有效住院登記即可，復雜情況下需要對當日住院登記按順序循環沖正。

在接口與醫保對接完成后，我們在原HIS結算系統上新增了一個撤銷的功能，供我院結賬部門收費員使用，使得結算部門員工能夠在遇到單邊問題時立即解決，提升工作效率，提高醫患滿意度。

如下圖，當收費人員給病人進行自費轉醫保操作遇到單邊問題時，在系統里點擊住院登記信息查詢，發現能夠查詢到相關住院信息，代表該信息在醫保登記成功，由于網絡等相關原因，該信息沒能傳遞到醫院，于是點擊登記撤銷，撤銷后再次進行自費轉醫保操作，如果能夠轉成功，即可直接結算，如果還沒成功，再進行如上操作即可，經過幾個月收費部門的使用，發現該功能解決了大部分單邊登記問題，為醫院的異地就醫結算提供了很大的便利。

結語

異地就醫直接結算是增強社會保障制度的公平性、保證制度可持續性的必然要求，也是我們推進建設健康中國，建立更加公平持續的社會保障體系，建立更加便捷高效的經辦體系的應有之舉 [6]。目前我國的跨省異地就醫直接結算工作目前已經進入攻堅克難的階段，這是一個循序漸進的過程，不僅需要政府統籌管理、政策指導、財政支持，還需要各省各部門放下各自利益，相互協作配合，早日解決結算工作的“堵點”問題，讓這項工作真正成為惠民利民的偉大工程，讓我國的醫療保險服務早日實現均等化、普惠化、便捷化，滿足人民日益增長的美好生活需要 [7]。

【參考文獻】

[1]許可心，萬昊，魏俊麗，等.信息化管理在醫保跨省異地就醫住院費用直接結算中的應用[J].中國醫院，2018（10）：59-61.

[2]車強生，張蕾. 關于跨省異地就醫結算一些細節問題的思考[J]. 人力資源管理，2017（4）：309-310.

[3]周萍，黃華波.跨省異地就醫住院費用直接結算進展評 價及績效分析 [J]. 中國醫療保險，2018（7）：34-37.

[4]張煦芳.我院異地就醫直接結算的現狀與思考 [J]. 智慧健康，2021，7（11）：48-51.

[5]甄誠，魏俊麗，萬昊，等.異地醫保患者就醫直接結算流 程的再造與實踐[J]. 中國醫院管理，2019，（1）：56-58.

[6]王虎峰，元瑾.醫保異地就醫即時結算五大模式 [J]. 中國醫院院長，2014（20）：67-69.

[7]萬虹，陳莎麗，劉瑞林，等.如何做好異地就醫參保人的服務與管理 [J]. 中國醫院，2012（1）：69-71.