臨床護理路徑用于乳腺癌圍手術期的效果分析

孫紅梅

【摘 要】目的：探究觀察臨床護理路徑用于乳腺癌圍手術期中的效果。方法：對在本院2018年3月至2021年3月期間行乳腺癌根治性手術的90例乳腺癌患者進行回顧性分析，基于不同圍手術期護理方案將患者分組。一組實施臨床護理路徑，設為觀察組，患者有45例；一組實施常規護理干預，設為對照組，患者有45例；對比兩組護理結果。結果：護理后觀察組負面情緒評分及疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥率小于對照組（P<0.05）。結論：乳腺癌手術治療期間實施臨床護理路徑，可有效改善負面情緒、疼痛癥狀，減少術后并發癥。

【關鍵詞】乳腺癌；圍手術期護理；常規護理干預；臨床護理路徑；術后并發癥

乳腺癌是困擾女性的常見惡性腫瘤，也是導致女性死亡的主要原因。從全球角度看，每年新增150萬乳腺癌，在所有女性癌癥中占16%，且患者逐步年輕化[1]。我國癌癥中心調查結果顯示，我國城市女性癌癥中，乳腺癌排第一，每年新增16萬以上患者，每年新增患者數僅次于美國[2]。現今，臨床多為乳腺癌患者提供以手術為主的綜合治療。在外科手術切除癌癥病灶的基礎上，給予化學藥物以及內分泌長期治療，達到控制患者病情，延長患者壽命的目的[3]。但是，乳腺癌發生后，患者及家庭均遭受嚴重打擊，存在嚴重不良情緒，部分患者沉浸在絕望中不可自拔，對生理功能造成刺激，最后死亡。為改善這一情況，應在患者治療期間強化患者的圍手術期護理干預，利用護理調節患者心理狀態。但為了保障患者的護理連續性、完整性與全面性，應結合患者情況，制定相應的護理計劃，制定臨床護理路徑，保障護理效果[4]。本文將2018年3月至2021年3月期間收治的90例乳腺癌患者作為對象，探究臨床護理路徑的應用效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對在本院2018年3月至2021年3月期間行乳腺癌根治性手術的90例乳腺癌患者進行回顧性分析，基于不同圍手術期護理方案將患者分組，每組患者有45例。對照組，年齡30歲～69歲，平均年齡（49.71±7.68）歲；病理分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期22例、Ⅲ期13例。觀察組，年齡30歲～68歲，平均年齡（49.43±7.62）歲；病理分期，Ⅰ期11例、Ⅱ期22例、Ⅲ期12例。上述資料數據對比（P>0.05），結果提示其無差異。納入標準：①患者滿足中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）中的診斷標準[5，6]；②初次確診乳腺癌，并經活檢病理學確診；③具備乳腺癌根治術指征；④自愿參與本研究。排除標準：①其他惡性腫瘤轉移至乳腺癌患者；②合并肝腎功能嚴重障礙患者；③存在手術禁忌癥患者；④放棄治療或是中途轉入其他醫院治療患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規護理干預）：術前向患者介紹手術流程、注意事項、手術并發癥及預后情況。術后密切監測患者生命體征變化，指導患者充分臥床休息，積極為患者提供管道護理，耐心傾聽患者主訴癥狀，指導患者進行康復訓練，并指導患者轉移注意力緩解疼痛，科學補充營養強化機體功能。

1.2.2 觀察組（臨床護理路徑）：第一，創建護理路徑小組。由患者的主治醫師、心理治療師、腫瘤康復師以及病房責任護士組成小組。小組成立后，通過個體與機體結合，對小組成員實施系統化培訓。培訓內容包含臨床護理路徑的實施方法、實施目的、實施意義以及具體實施內容。明確小組成員的職責，主治醫師負責疾病診斷、病情評估、手術操作以及出院后隨訪等工作。病房責任護士（主管護師及以上）承擔建立患者資料，詳細記錄患者護理內容。護理方法與病情轉歸情況，在患者住院治療期間提供相應護理等工作。心理治療師承擔評估患者心理狀態，幫助患者疏導不良情緒，解決心理問題等重任。腫瘤康復師承擔著指導患者繼續康復治療，進行康復訓練等重任。第二，制定臨床護理路徑表。基于對乳腺癌、乳腺癌手術的了解，結合既往護理經驗，學習核心文獻中的護理理念，制定符合患者需求的臨床護理路徑表。將時間作為橫軸，縱軸內容包含入院檢查、手術準備、心理干預、飲食護理、康復訓練以及出院指導等多種內容。結合已經明確的臨床護理內容，實施相應的護理工作。第三，實施臨床護理路徑。在患者入院當天，幫助患者安頓下來，講解科室規章制度，發放護理路徑表，講述臨床護理路徑的內容及意義，獲得患者理解與配合。輔助患者完善血常規檢查、實驗室檢查、影像學檢查，定位患者的腫瘤病灶部位，并做好相關標記。基于患者文化水平，利用知識手冊、知識講座、知識視頻以及一對一教育等方法，讓患者了解乳腺癌、手術等內容。在患者手術前一天，輔助患者完成術前皮膚準備，做好禁食禁飲等準備。積極對患者進行心理評估，明確患者的不良情緒與心理問題，利用心理學知識引導患者宣泄不良情緒，促使患者放松身心。還需列舉手術成功案例，提升患者的手術成功信心。播放手術室環境視頻，講解本次手術參與人員，重點介紹主刀醫師（患者主治醫師）的優秀主刀經驗，消除患者的陌生感及恐懼感。考慮到患者術后需臥床一段時間，存在咳嗽癥狀，還需指導患者進行排尿訓練、排便訓練以及咳嗽訓練，改善患者術后舒適度。在患者手術后當天，指導患者半臥，抬高術側上肢，用綁帶包扎腋窩，調節松緊度，保證包扎后患者的皮瓣與胸壁緊緊貼著，促進手術切口愈合。密切監測生命體征變化，并做好相關記錄，及時發現異常，及時進行對癥處理。強化導管護理，密切監測導管是否存在折疊、扭曲等不良現象，保證管道始終發揮作用，預防導管堵塞。積極評估患者的疼痛狀態，基于疼痛評估結果，為患者提供止痛藥鎮痛，還可聯合穴位按摩緩解疼痛。在患者術后第二天至出院當天，指導患者科學、營養飲食，少食多餐，充分休息，積極清潔口腔和皮膚，預防感染發生。密切觀察引流管狀態，記錄引流液含量及性質，確定可拔管后將導管拔除。在患者比感情穩定后，指導患者開始進行上肢功能訓練，但訓練強度不能太大，訓練頻率不能太高，預防訓練過度對術側上肢造成不良影響。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組情緒狀態及疼痛癥狀，在護理前后分別應用焦慮自評表[7]（SAS）、抑郁自評量表[8]（SDS）、疼痛分級指數[9]（PRI）評估，總分分別是0分～80分、0分～80分、0分～10分，分數越高情緒狀態及疼痛癥狀越不好。

1.3.2 兩組并發癥發生情況，記錄患者術后的并發癥，包含皮下積液、患肢水腫、感染、皮瓣壞死。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組情緒狀態及疼痛癥狀

護理后觀察組負面情緒評分及疼痛評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥

觀察組術后并發癥率4.44%小于對照組20.00%（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌屬于常見外科病，發病率較高，患者均為女性。患者確診疾病，會在短時間內產生嚴重不良情緒，繼而影響其治療依從性，并且會對手術效果造成不良影響。乳腺癌患者多需進行根治術治療，但根治術雖然能夠切除病灶，輔助臨床控制病情，延緩疾病進一步發展。但是，手術屬于有創手術，會對人體造成較大刺激，存在一定危險性。若要讓患者迅速康復，則需重視臨床護理工作，借助科學合理的護理操作，改善患者的身心狀態，促進患者恢復。常規護理比較傳統、死板，缺乏科學性與針對性，無法有效解決患者的心理問題，無法調節患者情緒，促使患者準確看待疾病，配合臨床治療。

臨床護理路徑屬于新型護理模式，由科室護理小組成員聯合制定護理內容，是針對乳腺癌的最有效照護流程，也是具有全面、科學、合理特點的護理服務。該護理以患者為中心，圍繞乳腺癌康復，以患者結局為導向。讓患者從入院至出院，均能按照護理路徑表，得到統一全面的護理服務，且護理干預是有序、有效、有時間要求的護理，可保障醫護人員互不干擾，又能讓醫護人員團結協作，靈活性極高。這種綜合型、跨學科護理模式，可實現服務標準化、程序化，可有效減少護理差錯的發生率，可保證護理的完整性，可有計劃地調節患者身心健康，促進患者迅速康復，縮短其住院時間，減少其醫療花費，提升護理質量。

金玲，金卉[10]研究指出，在乳腺癌圍手術期實施臨床護理路徑，可有效減少負面情緒，減輕疼痛癥狀，提升護理滿意度。本研究贊成上述觀點，因本研究篇幅有限，所以僅應用三項指標，結果顯示觀察組負面情緒、疼痛癥狀及術后并發癥均優于對照組。主要因為臨床護理路徑可規避常規護理的盲目性，可有計劃地為患者提供服務，可保證患者在規定時間獲得心理干預、健康教育、飲食護理等，患者明確護理實施時間與護理計劃，可主動參與進護理流程，轉移患者注意力，緩解患者的不良情緒，改善預后情況。

由上可知，在乳腺癌圍手術期實施臨床護理路徑，效果顯著。

參考文獻

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[10] 金玲，金卉.臨床護理路徑對圍手術期乳腺癌患者疼痛及心理狀態的影響[J].中華乳腺病雜志（電子版），2018，12（2）：104-109.