“千家萬戶留腳印”的赤腳醫生

陳俊妍

赤腳醫生這個名詞，1968年第一次出現在《人民日報》上，隨后流傳開來。其本義，是指中國農村中不脫產的基層醫療衛生人員。之所以稱他們為赤腳醫生，是因為他們在不看病的時候要下田插秧，處于一種“半農半醫”的狀態。對于我國的赤腳醫生模式，聯合國婦女兒童基金會在1980—1981年年報中給予了高度評價，稱這一制度為落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣板。

赤腳醫生的前身是衛生員、接生員

赤腳醫生的出現與當時的時代背景是密不可分的。新中國成立后，國民健康的整體形勢不容樂觀，多種傳染病流行，整個國家處于缺醫少藥的狀態。而且，各地醫療水平的城鄉差距非常明顯。企業職工和國家公職人員的醫療問題尚可依靠勞保醫療和公費醫療制度進行一定程度的保障，但廣大農民群眾看病很難。

新中國成立初期，赤腳醫生王桂珍在田間地頭巡診。

在農村，除了少數中醫，醫務人員非常稀缺。即使是鄉村郎中，也主要集中在農村地區中交通相對發達、人口比較聚集的地方，普通的農村群眾看病十分不便。此外，農民的經濟狀況普遍不佳，幾乎無力去求醫問藥。為了改善這些狀況，黨中央和人民政府制定了一系列的政策措施，其中非常重要的一項就是培養赤腳醫生。

雖然赤腳醫生這個名詞的正式出現是在1968年，但之前其實已有類似性質的醫務人員存在。農村一些大隊、生產隊的貧下中農子女（通常為政治出身好、思想好、愛勞動），被當地衛生部門選中成為衛生員、接生員。他們利用農閑時間學習醫療知識，主要目的就是診治農村的常見病及為婦女接生。

衛生員要掌握簡易的針灸治療方法，學會使用常用藥品和診治常見疾病，并懂得結合農業生產進行簡易的急救和小傷小病的處理。他們還要懂得開展愛國衛生運動的一般知識，如修建水井、水源保護、水的消毒、積肥和糞便無害化管理、除四害的具體方法，能進行一般的衛生宣傳。除此之外，還擔負著常見傳染病的簡易預防工作和疫情報告工作。接生員除了要掌握新法接生的方法及產前檢查、產婦和新生兒的簡易護理知識，還要能夠進行計劃生育和一般衛生知識的宣傳工作。后來，赤腳醫生的培養目標也和這些衛生員、接生員大同小異。

把醫療衛生工作的重點放到農村去

郵票上的赤腳醫生，形象地表現了赤腳醫生的工作狀態。

早在1965年，這個基層醫療隊伍就開始壯大了。6月26日，毛澤東主席根據中共中央辦公廳的安排，聽取衛生部部長錢信忠的工作匯報。錢信忠在作了衛生部工作的一般性匯報后，講到全國醫務人員分布情況時說到，全國共有140多萬名衛生技術人員，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農村;高級醫務人員80%在城市;醫療經費的使用農村只占25%，城市則占去75%。毛澤東聽到這組數字后說：“廣大農民得不到醫療，一無醫，二無藥……應該把醫療衛生工作的重點放到農村去！培養一大批‘農村也養得起的醫生，由他們為農民看病服務。”

毛澤東主席的這些話，后來被稱為“六·二六”指示，這段指示開創了我國農村醫療衛生工作的新局面，催生了后來的赤腳醫生制度。1965年9月1日，《人民日報》在頭版頭條發表社論，題為《切實把醫療衛生工作的重點放到農村去》。社論認為，必須用革命精神，迅速地大力加強農村的醫療衛生工作，切實把醫療衛生工作的重點放到農村去。接著，毛澤東主席和中共中央批轉了衛生部黨委《關于把衛生工作重點放到農村的報告》，并在報告中指出：“大力為農村培養醫藥衛生人員。爭取在五到十年內，為生產隊和生產大隊培養質量較好的不脫產的衛生人員。”此后，醫療衛生工作的重點切實轉向了農村。

漫畫作品《赤腳醫生》

在當時特殊的歷史條件下，政府動員很大一部分城市的衛生資源進入農村。大量的城市醫務人員組成巡回醫療隊，下鄉巡診。大批城市醫院人員和醫學院校的畢業生，下放到農村。大量醫療器械和醫療設備被撥往農村，衛生經費也開始向農村傾斜。

一些家庭出身好、階級成分好、政治思想好，同時又具備一定文化基礎的人，被挑選出來成為赤腳醫生的培養對象。

從20世紀60年代到70年代，城市巡回醫療隊不斷穿梭于廣大農村地區，為農村培養了數以萬計的初級衛生保健人員，為赤腳醫生隊伍的發展壯大提供了強大的支持。據1965年上半年統計，全國城市共組織28000多人到農村。巡回醫療隊在工作中因陋就簡，合理用藥，盡量為病人減輕經濟負擔。這打破了過去病人跋山涉水到城市看病的模式，救治了許多窮苦病人。醫療隊在農村地區巡回舉辦赤腳醫生訓練班，以田間地頭、病人家中為課堂，以醫治農村常見病、多發病的療法和中草藥為教材，力求學以致用。

“土洋結合”赤腳醫生隊伍壯大

1969年開始，全國各地掀起了辦合作醫療的高潮。隨著合作醫療在各地的推廣，赤腳醫生大量涌現。一些赤腳醫生由原來各生產大隊中的衛生員、接生員經過業務培訓后而來，一些則按照一定的選拔標準選拔而來。一些家庭出身好、階級成分好、政治思想好，同時又具備一定文化基礎的人，被挑選出來成為赤腳醫生的培養對象。除此之外，還有地域和年齡性別等要求，一般要求參選人必須是當地居民，年齡控制在18～25歲的青壯年。

赤腳醫生的培養模式也很具特色，以實用為導向。一般是通過短期集中培訓，傳授一些常見疾病的預防和治療方法，而不是進行醫學知識的系統學習。時間周期短，他們所學醫術并不精湛，但他們都是以當地村民的多發疾病及求醫需求為依據展開針對性訓練的。這一培訓方式，不僅能夠節約培訓時間和培訓經費，還能夠有效緩解農村缺醫少藥的局面，是適合當時我國國情的創造性發明。

雖然赤腳醫生這個名字聽著很接地氣，但他們也不是完全用土方法救治病人。在實際行醫的過程中，他們會“土洋結合”，除了用草藥、針灸等傳統中醫方法，也會用現代醫學方法，開抗生素等西藥，甚至會做外科手術。據韓啟德院士回憶，他當年在陜西當赤腳醫生時，就是中醫、西醫兩手抓、兩手硬。他用中藥配合針灸，使沒有奶水的產婦有了奶;用僅一毛多錢的毛地黃片，使晚期心衰病人“起死回生”。他也創造條件開展各種手術，包括當時難度很大的兔唇和陰道肛門瘺修補手術。

到1975年年底，全國已有85%的生產大隊實行了合作醫療，有赤腳醫生1559214人，生產隊的衛生員3282481人、接生員615184人。合作醫療發展鼎盛時期，全國農村衛生人員數量達到500多萬，其中赤腳醫生有180多萬。這支隊伍的規模，遠遠超過了當時衛生部擁有的衛生人力總量（220萬名衛生技術人員）。

擁抱新時代部分成功轉型鄉村醫生

赤腳醫生與三級醫療衛生體系和合作醫療制度，構成了當時中國農村醫療衛生的三大支柱，為當時較落后的農村地區基本醫療服務提供了有力的基礎保障。在新中國成立后幾十年的時間內，赤腳醫生日夜出診，風雨無阻，始終活躍在農村防病治病第一線，以特殊的工作方式，為農村居民解除疾病和痛苦，改善了農村的醫療衛生條件，使億萬農民的健康得到了基本保障。

赤腳醫生對農民的生產生活產生了很大影響。

1969年上海科學技術出版社出版的《赤腳醫生手冊》。

可以說，那個時代的赤腳醫生，雖然不是真正意義上的醫生，文化程度普遍不高，醫療知識水平也很低，但他們人多面廣，與農民直接勞動、生活在一起。他們向農民提供的初級醫療衛生服務，是當時農民所急需的，能補充鄉鎮（公社）和縣兩級醫療力量的不足，甚至有時真能救人一命。所以，他們深受廣大農民的歡迎。

由于時代變革，赤腳醫生現象在20世紀80年代走向終結。當人民公社和合作醫療瓦解后，很多赤腳醫生需要另尋出路。其中不少人在家庭聯產承包責任制實施后，轉而干農活。家庭聯產承包責任制帶來農產品價格的提升，使得許多赤腳醫生覺得干農活對生活更有幫助。還有一部分赤腳醫生離開農村，到鄉鎮企業找工作或忙于經商，或者去城市尋求更好的生活。

1985年1月25日，《人民日報》發表《不再使用“赤腳醫生”名稱，鞏固發展鄉村醫生隊伍》一文。至此，赤腳醫生的歷史也就結束了。新時代，衛生部門要求所有農村衛生人員一律進行考試，凡考試通過合格者，授予鄉村醫生證書，獲得中級職稱;考試不合格或未參加考試者統稱為衛生員，獲得初級職稱。1985年，125萬赤腳醫生只有一半通過資格考試。1986年，又有64萬農村衛生人員被授予鄉村醫生證書。

赤腳醫生是我們國家在發展過程中，通過政治動員，解決農村基本醫療衛生問題的一種嘗試。“千家萬戶留腳印，藥箱伴著泥土香”，即便現在說到鄉村醫生，老一輩人也會很自然地想到赤腳醫生。赤腳醫生不僅給人們留下了一段追求美好和健康的回憶，而且在推進“新農合”的過程中也具有重要的參考價值。即便他們或許醫術尚淺，但正是這難能可貴的“1”，讓后面無數個“0”有了意義。我國醫療衛生成績的功勞簿上，當有他們濃墨重彩的一筆。

（注：圖片來源《健康報》）