非血管超聲造影在腹部含液病變經皮穿刺置管引流術中的應用意義

周文君

(湘南學院附屬醫院健康管理中心B超室，湖南 郴州 423000)

含液性病變在臨床上比較常見，主要以感染性含液性病變最多，且結構、形態極其復雜，具有多樣的性質，治療具有一定困難性[1]。超聲造影主要利用造影劑，使后散射回聲增強，從而提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性[2]。且隨著儀器性能的改進與新型聲學造影劑的出現，此技術已經可以有效增強心肌、肝、腎等實質性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，進一步反映出患者正常組織、病變組織的血液灌注情況，便于臨床診斷與治療[3]。近些年來，醫學影像技術的進一步發展，NV CEUS(非血管超聲造影)技術應運而生，有研究提出，于NV CEUS引導下行腹部含液病變經皮穿刺置管引流術可顯著縮短患者拔管時間，縮小含液性病變體積，促進病情的好轉，作用顯著[4]。因此，為進一步探討NV CEUS在腹部含液病變經皮穿刺置管引流術中的應用效果，筆者在我院2019年1月～2020年4月擬進行經皮穿刺置管引流的腹部含液病變患者中抽取86例，展開對應分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標準：經影像學證實，符合腹部含液性病變診斷標準，且擬進行經皮穿刺置管引流術；患者及其家屬已知曉本次研究，且簽署知情同意書；本次研究已經通過我院倫理委員會批準。排除標準：合并其他心腦血管嚴重器質性疾病患者；合并精神異常，無法進行正常溝通交流者；無法耐受腹部含液病變經皮穿刺置管引流術者；一般臨床資料不全者；依從性不佳者。按照隨機數字表法，在我院2019年1月～2020年4月期間擬進行經皮穿刺置管引流的腹部含液病變患者中，抽取86例，以抽簽法將其分為對照組43例，觀察組43例，兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2方法

1.2.1所用儀器與造影劑：選擇型號為GE-E9的彩色多普勒超聲診斷儀(生產企業：美國GE公司)，探頭型號為C5-1，將其頻率設置為3.5～5.0 MHz，超聲造影采用對比脈沖序列造影成像模式，將其機械指數設置為0.13～0.15。造影劑選擇59 mg/5 ml SonoVue微泡原液(生產企業：意大利Bracco)，與生理鹽水按照1∶20的比例進行稀釋，稀釋后經引流管進行緩慢的推注。

1.2.2方法：對照組：進行常規超聲引導下經皮穿刺置管引流術：應用超聲診斷儀，指導患者取仰臥位，將其腹部進行充分暴露，將超聲探頭的頻率設置為3.5～7.0 MHz，對其腹部進行掃查，明確含液性病變具體位置、大小及與周圍組織之間的關系，以進一步確定穿刺的具體位置及相關深度。

觀察組：采用NV CEUS：指導患者保持仰臥位，將經皮進針的部位進行充分暴露，經皮穿刺置管引流術前對其進行常規超聲檢查，以明確病灶的具體位置、大小、數目、病變形狀，之后選擇最佳的穿刺點，作為安全進針的路徑。超聲實時引導Seldinger法，經皮將直徑為6-12Fr的多側孔豬尾形引流管置入病灶。在CPS造影模式下，將造影劑以緩慢的速度進行推注，并對其引流管前端位置、具體方向進行詳細觀察，進一步明確及保證引流管末端位于患者病變內，與此同時，詳細觀察患者分房性病變相通的情況，進行局部消毒、包扎，將引流管進行固定。手術結束后，保持引流持續3 d，若患者引流物顯著減少或者已經消失，則可進行超聲復查，若引流通暢，且液體呈持續性排出，則于7 d后對其進行復查。若超聲仍然可見含液性病變情況，且觀察引流管并未發生液體流出或者對其進行沖洗，仍然無液體抽出時，則經引流管注射超聲造影劑，并觀察其引流管位置，是否位于含液性病變內，并通過注射造影劑，對其引流管進行觀察并進行適當調整。

1.3觀察指標：比較兩組患者拔管時間、手術時間、住院時間、術前術后含液性病變體積，治療有效率。

1.4療效判定標準：治療總有效率判定標準：痊愈：治療后，患者病灶完全消失；顯效：患者腹部含液病變體積較治療前縮小70%～90%；有效：患者腹部含液病變體積較治療前縮小60%～89%或者病灶較治療前有所改善；無效：患者腹部含液病變體積較治療前縮小59%以下或者未發生任何變化。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[5]。

記錄兩組患者拔管時間、手術時間、住院時間并進行比較。含液性病變體積=4/3(a×b×c)，a、b、c分別代表橢圓體的三個軸的半長[6]。

2 結果

2.1患者基本疾病病史：86例腹部含液病變患者中，經影像學、臨床證實：肝硬化21例，肝占位8例，肝細胞癌5例，肺感染7例，肝膿腫12例，膽管細胞癌5例，轉移癌2例，感染性休克1例，黃疸4例，轉移癌2例。

2.2引導置管的引流情況：86例患者中：50例為肝膿腫，12例為術后肝周包裹性積液，14例為腹腔包裹性積液，10例為脾周包裹性積液。

2.3兩組患者拔管、手術、住院時間及含液病變體積比較：與對照組進行比較，觀察組拔管時間、手術時間、住院時間顯著較短，差異有統計學意義(P<0.05)；術前，與對照組進行比較，觀察組含液性病變體積差異無統計學意義(P>0.05)；術后，與對照組進行比較，觀察組含液性病變體積顯著較小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者拔管、手術、住院時間及含液病變體積比較

2.4兩組治療總有效率比較：與對照組進行比較，觀察組治療總有效率顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組治療總有效率[例(%)]

3 討論

腹部含液性病變是指因細菌或者真菌病毒侵入性所產生的一種病變，主要是由于感染所引起的組織病理改變，肝硬化、肝占位、肝細胞癌、肺感染、肝膿腫為臨床常見的類型，若不及時采取有效措施進行治療，則可對患者身體健康具有不良影響[7-8]。穿刺置管引流術通過留置引流管，可將患者腹部含液病變引出，從而起到治愈的目的。近年來，超聲引導下穿刺置管引流因其操作簡單便捷、安全、有效等優勢逐漸被臨床推廣，行超聲引導穿刺置管引流術的患者，其中有一半以上可有效避免外科手術[8]。隨著人口老齡化趨勢的不斷加重，導致膽道類、糖尿病疾病發病率不斷上升，且隨著抗生素濫用情況的加重，肝膿腫疾病發病率也隨之升高[9-10]。其中由于細菌感染所引起的肝膿腫最為常見，此種癥狀主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等通過膽道、肝動脈、門靜脈等系統進入患者的肝臟，最終導致出現化膿性病變。

3.1超聲造影與NV CEUS：對于此種癥狀，多采用超聲引導下經皮穿刺置管引流術，超聲造影技術常被用于甲狀腺、乳腺、腎臟、肝臟等多種器質器官創傷性疾病中，并且還可有效鑒別疾病的良性與惡性，逐漸被廣泛應用于肝腫瘤微創治療過程中，且可取得良好的療效。而非血管超聲造影技術應用過程中，主要應用造影劑，可對其病灶的性質、大小、位置、分膈等進行詳細觀察，還可對其病灶的血供進行有效評估，對病灶的增強狀態進行實時、動態的觀察[11-14]。

3.2NV CEUS的優勢：李彥娟等人研究[15]中發現，326例含液性病灶中，71例復雜肝膿腫、分房性、包裹性積液進行NV CEUS，與常規穿刺相比，可更清晰地顯示穿刺方向及針尖位置，從而提高穿刺的成功率。并且由于患者基礎病理的不同，導致肝臟膿腫內部具有不同的增強程度，相比較常規超聲，可以更加清晰、直觀地顯示出膿腫與正常肝組織的邊界。本文研究后發現，觀察組患者治療總有效率(97.67%)顯著高于對照組(79.07%)，差異有統計學意義(P<0.05)。數據可提示，相比較常規超聲造影技術，應用非血管超聲造影可以更加清晰地觀察患者病灶情況，從而進行準確穿刺，提高穿刺成功率，從而改善治療效果。分析其原因：于超聲引導下行經皮穿刺置管引流術可直接到達患者病灶處，并可有效避開機體血管、組織、臟器，穿刺點較小，可以避免引起術后發生感染、組織損傷等并發癥，促進患者進一步康復。NV CEUS則通過應用CPS造影模式，將59 mg/5 ml SonoVue微泡原液與生理鹽水按照1∶20的比例進行稀釋的造影劑，保持緩慢的速度進行注入，可有效觀察其引流管前端位置及具體方向，從而便于觀察引流管的末端是否位于患者病變內，還可觀察患者分房性病變相通的具體情況，根據觀察結果對穿刺引流的治療策略進行制定，可有效提高穿刺成功率。此外，常規超聲多表現為低回聲，對其殘留積液情況判斷不準確，而NV CEUS可更加清晰的判斷引流管內殘留積液情況，從而決定是否需要將引流管拔出。

綜上所述，對腹部含液病變經皮穿刺置管引流術患者采用非血管超聲造影技術，可顯著改善患者含液性病變體積，縮短拔管時間，提高治療總有效率，價值顯著，值得進一步進行推廣。