穩心顆粒聯合倍他樂克治療室性早搏臨床療效

王進東

(江蘇省濱海新仁慈醫院，江蘇 濱海 224500)

在竇房結沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或者室間隔的異位節律點提前發出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，又叫室性早搏。臨床上有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發惡性室性心律失常，至黑蒙或者暈厥，為常見的心律失常之一，在器質性心臟病患者和正常人均可見到，任何年齡均可發生。室性早搏最常見癥狀是心悸、心臟“停跳”感。如果早搏次數過多可有胸悶、心前區不適、頭昏、乏力，甚至干咳等癥狀。穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀等功效，主治氣陰兩虛，兼心臟瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心煩、胸悶胸痛，適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動過速等心律失常。倍他樂克是一種選擇性β受體阻滯藥，臨床主要用于治療交感神經興奮或者兒茶酚胺水平過高引起的各種心律失常，另外對高血壓、心絞痛、心肌梗死及心力衰竭亦有一定的療效。筆者采用穩心顆粒聯合倍他樂克治療室性早搏，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月～2017年8月我院住院的經24 h動態心電圖明確診斷為“頻發室性早搏”的患者84例，并排除合并支氣管哮喘、低血壓休克、緩慢性心律失常、嚴重心力衰竭等疾病，在治療過程中如果出現藥物導致的嚴重心律失常(包括出現新的惡性心律失常和嚴重緩慢心律失常)、低血壓休克、心力衰竭和支氣管哮喘等退出此項研究，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。84例患者隨機分為兩組，其中治療組42例，男23例，女19例，年齡32～67歲，病程2～8年，其中高血壓病11例，冠心病8例，慢性肺源性心臟病7例，病毒性心肌炎4例，無合并癥者12例；對照組42例，男25例，女17例，年齡28～65歲，病程在3～10年，其中高血壓病13例，冠心病7例，慢性肺源性心臟病8例，病毒性心肌炎3例，無合并癥者11例。兩組患者在性別、年齡、病程和合并癥等方面，經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組給予倍他樂克12.5 mg，2次/d口服，連服4周，期間可以根據心率、血壓及患者臨床癥狀調整劑量，并治療基礎疾病。高血壓病給予改善生活行為、降血壓治療；冠心病給予抗血小板聚集、調脂、穩定粥樣斑塊及擴張冠狀動脈等治療，慢性肺源性心臟病給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、吸氧及維持水、電解質、酸堿平衡等治療；病毒性心肌炎給予抗病毒、改善心肌代謝等治療。治療組在此基礎上加服穩心顆粒9 g，沖服，3次/d，兩組均以4周為1個療程。

1.3觀察指標：根據用藥前后觀察臨床表現，監測血壓、心率以及復查肝腎功能、電解質、血糖、血脂和動態心電圖等。

1.4療效評估標準：參照國家中醫藥管理局中醫內科病癥診斷標準[1]，顯效：失眠、心悸、乏力、胸悶等臨床癥狀消失，動態心電圖顯示室性早搏減少≥90%以上；有效：臨床癥狀有所減輕，發作間隙時間明顯延長，動態心電圖檢查顯示室性早搏減少≥50%；無效：臨床癥狀及體征無變化或加重，動態心電圖檢查顯示心律失常無減輕甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

1.5統計學方法：統計分析采用SPSS12.0對資料進行處理，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比：兩組患者治療4周后療效比較見表1。治療組總有效率為92.86%，無退出病例；對照組總有效率為69.05%，無退出病例，治療組在療效上明顯優于對照組。兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2兩組不良反應對比：治療組與對照組患者不良反應主要為竇性心動過緩(心率<60次/min)，低血壓(收縮壓<90 mm Hg和/或舒張壓<60 mm Hg,1 mm Hg=0.133 3 kPa)以及惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、厭食等消化系統癥狀，治療組出現2例(4.76%)，對照組出現3例(7.14%)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

室性早搏是指希氏束分叉以下部位過早發生的，提前使心肌除極的單個或者成對的早搏，室性早搏發生在正常心跳之前，為起源于心室的異常電激活引起的額外心跳，中老年人多見，有時可無明顯臨床癥狀，有時可導致嚴重后果，器質性心臟病及正常人均可發生，發現室性早搏一般應做24 h動態心電圖檢查，并對其進行分類分析，以評估及指導預后，一般偶發的室性早搏不會引起不適感，當室性早搏頻繁發生時，可使心排血量下降及重要臟器灌注不足，出現心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗或者呼吸困難等癥狀，需及時干預，否則影響日常生活及工作，嚴重者可危及生命。

穩心顆粒是具有抗心律失常作用的純中藥機制，它具有一類三類四類抗心律失常藥物作用，對多種離子通道都有調節作用，因而可用于室性早搏的治療，但是穩心顆粒其抗心律失常作用弱，不可以替代倍他樂克、胺碘酮、心律平等抗心律失常藥物而單獨使用，只能與其聯合使用才能發揮最大效果，穩心顆粒還可活血化瘀、改善微循環，其中，黨參對二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用，有助于防止血栓，改善冠脈血供，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，降低全血黏滯度，抑制血小板聚集[2]，黃精具有抗動脈粥樣硬化，改善心肌缺血作用，三七活血化瘀，擴張冠狀動脈，促進側支循環的形成，增加冠脈血流量，改善心肌血氧供應，能抑制心肌收縮力，減慢心率，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量，琥珀具有鎮靜安神、活血化瘀、利水通淋等作用，甘松提取物能調節鈉、鉀、鈣離子通道，減慢傳導速度，延長動作電位時程，延長有效不應期，降低心肌細胞自律性，具有廣譜抗心律失常作用[3]。

倍他樂克可阻斷交感神經活性，降低起搏細胞的自律性及延長傳導時間，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，減慢心率，有效地抑制了室性早搏的發生。

本研究結果顯示，穩心顆粒聯合倍他樂克治療室性早搏，療效顯著，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣使用。