射干麻黃湯加減聯合舒利迭治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發作期的臨床研究

況鳳燕，楊慧園

(1.高安市人民醫院醫務科，江西 高安 330800；2.高安市人民醫院呼吸內科，江西 高安 330800)

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征是常見的慢性呼吸系統疾病之一，其治療效果直接影響患者的生活質量。多數患者疾病控制較差，其中一個主要危險因素是哮喘治療不及時，導致肺功能下降，這是不可逆轉的，成為哮喘向慢性阻塞性肺疾病發展，并出現急性加重的情況[1]。為了探討其有效的治療方法，本研究探索了射干麻黃湯加減聯合舒利迭治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發作期的治療總有效率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組本院收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發作期患者共50例，入組時間2018年10月～2020年1月，隨機分組，其中，對照組男14例，女11例，患病時間2～12 d，平均(7.24±2.51) d。年齡54～78歲，平均(65.26±2.56)歲。觀察組男12例，女13例，患病時短2～13 d，平均(7.55±2.55)d。年齡54～78歲，平均(65.16±2.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：兩組抗感染、祛痰等治療方法相同。對照組的患者用藥處方是舒利迭，每次吸入1吸50 mg，2次/d，治療2周。觀察組則在對照組的基礎上增加射干麻黃湯加減。射干10 g，款冬花9 g，麻黃12 g，半夏9 g，生姜12 g，細辛6 g，紫菀9 g，大棗7枚，五味子6 g，紅景天15 g。若患者喘咳嚴重者，加杏仁15 g；若瘀血阻滯加桃仁和蒼術各10 g，咯痰濃稠者，加海浮石30 g；方劑1劑/d，加水煎至400 ml，取汁液200 ml口服，2次/d，治療2周。

1.3觀察指標：比較兩組治療前后患者肺功能及慢性阻塞性肺疾病評分、哮喘控制測試評分、整體療效。

1.4療效標準：顯效：哮喘、咳嗽等癥狀完全控制，實驗室檢查指標恢復正常；有效：哮喘、咳嗽等癥狀緩解，實驗室檢查改善；無效：病情無改善反而加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%[2]。

2 結果

2.1治療前后肺功能及慢性阻塞性肺疾病評分、哮喘控制測試評分比較：治療前兩組病患相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后觀察組肺功能及慢性阻塞性肺疾病評分、哮喘控制測試評分改善程度大于對照組改善程度，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后肺功能以及慢性阻塞性肺疾病評分、哮喘控制測試評分比較

2.2臨床療效比較：觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和哮喘的共同臨床特征是氣流阻塞，但兩者有一定的區別，如哮喘為可逆性氣流受限，慢性阻塞性肺疾病為不完全可逆性氣流受限。

哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的首發癥狀為哮喘，其臨床特征與哮喘相同。

如果不能及時治療，本病將演變為慢性阻塞性肺疾病，其臨床特征與慢性阻塞性肺疾病相一致。總之，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的臨床特點是哮喘繼發慢性阻塞性肺疾病，即先有可逆性氣流受限，再有不完全可逆性氣流受限。

西醫在治療急性支氣管哮喘患者時，主要根據患者情況聯合用藥，包括糖皮質激素、支氣管擴張劑、β-2受體激動劑等，并注重患者臨床癥狀的改善，使喘息、呼吸困難癥狀得到緩解，但不能有效調控和治療患者病情，不僅病情容易反復，長期服藥還會對患者的免疫功能和肺功能造成不同程度的損害。舒利迭是治療這種疾病的常用藥物。它含有沙美特羅和丙酸氟替卡松，前者是一種長效腎上腺素能受體激動劑，能產生強烈而持久的支氣管擴張，后者是糖皮質激素，能起到顯著的抗炎作用。兩者通過發揮不同的作用機制，可以產生良好的治療效果。然而，一些研究發現，當一些患者單獨使用舒利迭治療時，他們的癥狀控制較差。

中醫認為，支氣管哮喘屬于哮喘證范疇，認為支氣管哮喘患者均有痰瘀于身，身體處于陽氣虛弱、氣虛狀態，久而久之導致津液停止，阻礙肺功能發揮。導致肺氣宣泄，肺氣異常，外感邪氣急性發作。研究發現射干麻黃湯配合西藥治療后患者肺功能明顯改善，喘息氣短、咳嗽胸悶等癥狀得到充分改善。射干麻黃湯含有多種平喘止咳、止咽化痰的中草藥。麻黃、細辛為帝王藥，溫肺散寒，平喘作用明顯；射干為佐劑，具有平喘、止咳、化痰作用；半夏、紫菀、款冬花止咳化痰作用顯著，五味子用于養陰調肺，具有良好的止咳化痰作用[3]。紅景天、大棗主要起化瘀通絡作用；增進食欲、鎮吐、活血驅寒。各種藥物均有解肺止咳、平喘清肺、化痰解攣的作用，能明顯降低急性支氣管哮喘患者的氣道高反應性。射干麻黃湯是中醫的瑰寶，現代藥理學研究顯示，射干麻黃湯對患者痰黏度有較好的稀釋作用，并能提高呼吸道纖毛運動速度，加速痰液從體內排出。研究發現射干麻黃湯對哮喘患者的促炎分子有抑制作用，可以減少促炎分子的分泌，增加抗炎分子的產生。射干麻黃湯還具有降低哮喘患者NO含量的作用，有利于發揮抗炎、哮喘的作用。對于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發作期的病理過程而言，炎性細胞貫穿于疾病的始發到末期。豚鼠實驗表明射干麻黃湯能促進哮喘豚鼠嗜酸性粒細胞死亡，減少嗜酸性粒細胞數量，抑制炎性反應[4]。此外，射干麻黃湯還有助于降低豚鼠氣道中性粒細胞和淋巴細胞數量，有效降低患者血清LGE水平。研究表明射干麻黃湯通過抑制哮喘相關氣道重塑因子的產生而起到治療哮喘的作用。射干麻黃湯能抑制平滑肌細胞增殖，這可能是射干麻黃湯抑制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發作期患者氣道重塑的重要機制之一[5-6]。而缺氧誘導因子和血管內皮生長因子也是哮喘患者氣道重塑的重要因素，通過大鼠實驗發現射干麻黃湯能有效降低大鼠氣道重塑因子的含量，對抑制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發作期患者氣道重塑具有重要意義。Th2細胞功能亢進和Th1細胞功能低下是哮喘免疫病理反應的重要特征。而射干麻黃湯能有效降低哮喘大鼠Th2細胞功能水平，提高Th1細胞功能比例，有效影響哮喘大鼠Th1/Th2細胞功能平衡，其作用與地塞米松相似[7-8]。

本研究成果中，觀察組治療后患者肺功能以及慢性阻塞性肺疾病評分、哮喘控制測試評分、整體療效均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，舒利迭與射干麻黃湯加減對于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征急性發作期的效果確切，可提高療效，改善肺功能，控制病情。