黃斑水腫對糖尿病性視網膜病變黃斑區光學相干斷層掃描血管成像測量值的影響

蔡展謀

(梅州市梅江區深梅眼科醫院眼科，廣東 梅州 514031)

糖尿病性視網膜病變(Diabetic retinopathy,DR)屬于一種常見的糖尿病慢性并發癥，具體是指糖尿病引起的視網膜微血管損傷，DR對視力影響很大甚至致盲，嚴重影響糖尿病患者的生活質量，因此需應用有效的方法治療[1-2]。光學相干斷層掃描血管成像(Optical coherence tomography angiography，OCTA)可衡量DR黃斑區血管密度及血流灌注面積，而是否合并黃斑區水腫的DR患者黃斑區缺血程度同視力改變的關聯尚未明確[3]。本次研究探討了OCTA對有黃斑水腫與無黃斑水腫的DR經抗VEGF后測量值的差異，初步分析DR患者患眼黃斑缺血情況同視功能的關聯?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2020年10月收治的80例DR患者為研究對象，根據患者是否合并黃斑水腫分為無水腫組45例與有水腫組35例。無水腫組納入標準：①患者均符合DR的相關診斷標準[4];②經抗VEGF治療水腫消退，除糖尿病以外無其他的全身疾病；③無手術史、眼部疾病史。有水腫組納入標準：①符合DR診斷標準;②經抗VEGF治療后水腫未見消退;③除糖尿病外無其他全身疾病;④無手術史、眼部疾病史。有水腫組與無水腫組患者均知曉本研究目的并且簽署知情同意書。排除標準：①合并視網膜靜脈阻塞、息肉樣脈絡血管樣病變、老年性黃斑變性等眼底疾病的患者;②固視力差及無法配合檢查的患者;③極度不配合及罹患精神疾病的患者。無水腫組男25例，女20例；年齡41～73歲，平均(56.1±2.1)歲。有水腫組男20例，女15例；年齡40～75歲，平均(55.8±2.2)歲。兩組在年齡與性別等資料上差異無統計學意義(P>0.05)，本研究內容經過醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法：對所有的研究對象，在入院后均給予裂隙燈顯微鏡檢查、非接觸眼壓計測定眼壓、血壓計測定血壓、OCTA檢查與中心凹視覺敏感度閾值(Fovea visual sensitivity threshold，FT)測定。FT的測定方式具體用德國Zeiss公司生產的Hunphrey Ⅱ型視野分析儀，持續進行3次測量，取3次測定均值作為具體的FT數值。

對受檢者均接受常規眼壓測量，之后進行OCTA的檢查，檢查儀器購自美國Optovue公司，掃描模式為AngioVue Retina模式，對黃斑區的掃描范圍為3 mm×3 mm。在OCTA的檢查上，需囑患者注視其中的藍色視標，持續注射時間3 s，以此依次完成橫向掃描與縱向掃描，經掃描后的患者視網膜脈絡膜分層血流的圖像，對各區域均進行2次掃描，選擇其中清晰度高的圖片，取視網膜中央無血管區、視網膜淺層以及視網膜深層的血流圖像分析，受檢者的OCTA檢查操作均是安排一名具備熟練操作的眼科醫生完成。

1.3觀察指標：對比兩組患者FT、黃斑區中心凹無血管灌注區面積(Foveal avascular zone，FAZ)、深層毛細血管密度(Deep vessel density，DVD)與淺層毛血管密度(Superior vessel density，SVD)指標差異。此外開展相關性分析，觀察兩組受檢者各指標同FT的關聯性。對比抗VEGF治療前后視力變化，主要采用國際標準的視力表評價，最高為5.2。

2 結果

2.1兩組各檢測指標比較：經相關檢查顯示，比較兩組在FT、FAZ、DVD、SVD的測定值上，組間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者FT、FAZ、DVD、SVD指標對比

2.2OCTA各項指標同FT的相關性分析：相關性分析結果顯示，評價受檢者的FT同FAZ、DVD、SVD各指標的相關性上，FT上無水腫組，FZ同FAZ呈負相關，差異具有統計學意義(P<0.01)，而同DVD、SVD無相關性，差異無統計學意義(P>0.05)，有水腫組FT與FAZ、DVD、SVD各項指標均無明顯相關性，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 OCTA各項指標同FT相關性

2.3抗VEGF治療前后視力：兩組治療前后視力水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組經抗VEGF治療前后視力變化

3 討論

DR是糖尿病常見的并發癥，常容易引起一種以黃斑中心凹一個視盤直徑范圍內細胞外液積聚引起的視網膜增厚、硬性滲出沉積情況，這可發生在DR的各時期，同時也是導致糖尿病中心視力降低的重要因素[5]。在DR的發生上，常因高血糖引起血管內皮細胞與視網膜內皮細胞功能的喪失，其中氧化應激與VEGF在其中發揮重要作用。

新近研究顯示采取OCTA可清晰顯示視網膜深淺層血管、黃斑中心凹無血管區，并且OCTA檢查的優點還包括無創、方便、可重復性等，目前廣泛用于眼底疾病的檢查中[6]。既有研究證實對DR伴黃斑水腫的患者，給予玻璃體腔內注射VEGF對水腫有一定的緩解效果，然而關于有無黃斑水腫的DR經抗VEGF治療消退者黃斑區微循環情況是否發生改變的相關性卻缺乏針對性的研究結論[7]。本次研究中探討DR經抗VEGF治療的患者，發生黃斑水腫對視功能與黃斑區微循環情況的影響，結果顯示有無黃斑水腫的兩組患者在FT、FAZ、DVD與SVD上比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明對DR伴黃斑水腫的患者，經規范的抗VEGF治療過后并無進展性黃斑缺血與視功能損害證據，這初步證實了給予DR伴黃斑水腫，采取玻璃體腔內注射抗VEGF可以改善黃斑水腫。

FT是黃斑中心凹視覺敏感度閾值，該數值越高表示靈敏度也越高，FT可作為量化評估視功能的可靠指標，近年來發現FT同黃斑增厚性疾病、視網膜色素變性有一定的關聯性，可準確提供黃斑區視功能的變化程度[8]。在本次研究中觀察了FT同OCTA各指標的相關性，觀察兩組FT同DVD、SVD相對比差異無統計學意義(P>0.05)，而在FT同FAZ的相關性上，在無水腫組的患者中FT同FAZ呈負相關，而有水腫組FT同FAZ無顯著相關性。此外兩組治療前后視力水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。出現這一情況的原因可能導致DR視力下降的原因主要是黃斑水腫及光感覺器尤其是橢圓體帶破壞，部分DR患者光感覺器損傷嚴重，而即便經VEGF治療水腫消退，視力及視功能也不提高，此外既往研究證實DR經抗VEGF治療也有可能加重黃斑缺血，使得治療后視功能未見提高。

綜上所述，對DR患者，黃斑水腫將抗VEGF治療，經OCTA檢查黃斑區測量值影響小，而對無水腫的DR經抗VEGF指標視功能可得到一定的改善，引起FAZ改變，而因研究樣本量小且未剔除血糖控制與全身情況等影響因素，關于黃斑水腫對OCTA黃斑區測量值及視功能的相關性仍舊需要做進一步的研究探討。