鼓膜穿刺鼓室加壓吸引對分泌性中耳炎的治療效果

溫則委，朱玉輝，黃 海，黃韶虹

(廣州開發區醫院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510760)

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎性反應疾病，主要疾病特征是中耳積液、聽力下降，積液通常為漿液、黏液、漿-黏液，在積液特別黏稠時稱為“膠耳”[1]。分泌性中耳炎的病因十分復雜，是多種致病因素共同作用引起的，基本病因包括細菌或病毒感染、咽鼓管阻塞、胃-食管反流、腭裂以及牙錯位咬合等[2]。患者在發病后可出現耳鳴、耳內閉塞感等癥狀，成人及慢性分泌性中耳炎患者少有明顯耳痛感，兒童患者在夜間會出現耳痛感加劇情況，引起哭鬧，在次日清晨得到緩解，持續1～2 d后消失[3]。臨床上治療分泌性中耳炎可以使用抗生素、糖皮質激素等，在急性期的治療中具有一定效果，但是遠期療效不理想，比較容易復發[4-5]。因此，本研究通過對比70例分泌性中耳炎患者的不同治療方法，探究了分泌性中耳炎實施鼓膜穿刺鼓室加壓吸引治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年6月～2020年6月期間在我院門診接受手術治療的70例分泌性中耳炎患者進行對比研究，隨機分組，其中對照組患者35例，男17例，女18例，年齡20～57歲，平均(37.16±2.01)歲，病程1～7個月，平均(2.64±1.03)個月。左耳16例，右耳14例，雙耳5例。觀察組患者35例，男19例，女16例，年齡19～56歲，平均(37.20±2.10)歲，病程1～6個月，平均(2.32±1.05)個月。左耳15例，右耳13例，雙耳7例。兩組患者的性別組成、年齡結構、病程時間以及病變位置等一般資料相近，差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行對比研究。

納入標準：①符合《中耳炎分類和診斷》[6]中關于分泌性中耳炎的診斷標準；②為接受過其他治療；③符合臨床手術指征；④患者及其家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書，自愿參加；⑤經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：①鼻咽部有惡性腫瘤者；②年齡不足18周歲；③術后隨訪失敗以及臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組患者接受鼓室灌洗治療，術前對患者進行常規宣教，告知治療方案。指導患者取坐位，使用取3%濃度的過氧化氫溶液2 ml,緩慢注入患者患耳鼓室，等待氣泡充分后將泡沫吸除干凈。將濃度0.9%的氯化鈉溶液通過彎頭沖洗設備注入鼓室，先后沖洗鼓室前部、后部和下部，沖洗完成后指導患者取側臥位，將患耳朝上，使用地塞米松、腎上腺素以及α-蛋白酶進行藥浴，藥物使用劑量分別為5 mg、2 ml、4 000 U,持續藥浴時間10 min。鼓室灌洗治療堅持1次/3 d，連續治療1個月。

1.2.2觀察組：觀察組患者采用鼓膜穿刺鼓室加壓吸引治療，術后給予常規宣教，介紹手術操作方案、明確手術風險和麻醉風險，獲得患者及家屬同意后簽訂手術同意書，做好術前準備。指導患者取側臥位，給予常規消毒，進行鼓膜表面局部麻醉，使用長針穿刺針在患者鼓室進行鼓膜穿刺，將針頭取出，留置穿刺孔。發現患者側穿刺部位出現滲液，及時進行抽液處理。將地塞米松5 mg、α-蛋白酶4 000 U以及腎上腺素2 ml通過穿刺孔注入鼓室。注射操作完成后調整患者體位，頭部偏轉健側，使用鼓氣耳鏡對患者患側外耳道進行加壓，直到注入鼓室內的藥物經由鼻腔排除干凈后停止加壓。使用適當大小的橄欖頭封閉患者健側外耳道，將負壓引流器連接在患側耳道，逐漸吸出鼓室異物，每次引流時間15 s。手術結束后7 d進行復診，如果治療效果不理想可以再次手術。

1.3評價指標：對比兩組臨床治療有效率，評定標準：①顯效：疾病癥狀消失，聽力恢復，耳道堵塞感覺不存在，治療后半年未見復發；②有效：疾病癥狀顯著緩解，聽力得到一定改善，輕微耳道堵塞感覺，治療后半年未見復發；③無效：不符合上述標準。對比兩組治療后不良反應，包括中耳感染、聽力減弱以及出血。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組臨床治療有效率比較：兩組臨床治療有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[例(%)]

2.2兩組治療后不良反應比較：兩組治療后不良反應比較，觀察組發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不良反應比較[例(%)]

3 討論

分泌性中耳炎是臨床常見的耳鼻喉疾病之一，具有很高的發病率，并且治療比較復雜，容易復發，對患者的聽力造成影響比較大[7]。臨床上針對分泌性中耳炎的治療主要采用的是藥物保守治療或者手術治療，相比之下藥物保守治療的短期療效是比較不錯的，可以有效緩解患者疾病癥狀，改善聽力，但是遠期療效不理想，容易復發[8]。鼓室灌洗療法是臨床上使用比較多的一種方法，可以將地塞米松、腎上腺素以及α-蛋白酶三種藥物的作用結合起來，清除中耳積液、抗感染、改善中耳通氣，具有一定的療效[9]。但是為了避免出現藥物依賴性，治療時間一般不宜過長，如果治療效果不佳要及時更換治療方案[10]。隨著現代醫療條件的不斷改善，手術方案在分泌性中耳炎的臨床治療中應用的越來越多，如鼓膜穿刺、鼓膜切開、鼓膜切開加置管、鼓室探查等，手術方式十分多樣，并且遠期療效確切。鼓膜穿刺鼓室加壓吸引是一種典型的手術療法，可以快速清除患者中耳積液和分泌物，并且在加壓吸引操作下可以將注入鼓室的藥液清除干凈，減少殘留，降低患者治療后不適感，可以有效控制不良反應的發生[11-12]。

本研究結果表明，兩組臨床治療有效率比較，觀察組97.14%高于對照組82.86%，數據對比差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后不良反應發生概率比較，觀察組5.71%，低于對照組22.86%，差異具有統計學意義(P<0.05)。鼓膜穿刺鼓室加壓吸引對分泌性中耳炎的治療效果顯著，應該進行臨床推廣。

綜上所述，在治療分泌性中耳炎時使用鼓膜穿刺鼓室加壓吸引法，可以提高整體治療有效率，降低患者治療后不良反應的發生概率，遠期療效確切，是一種臨床治療效果好、安全的手術方案，應該在臨床上進行廣泛應用與推廣。