一例新生兒使用鹽酸艾司洛爾針出現靜脈炎的分析研究

廖春蓮 韓楓 吳蕓 闕秋萍 彭婕

（玉林市第一人民醫院 新生兒科，廣西 玉林 537000）

一、資料

（一）病例介紹

患兒系G4P3 孕34+3W 因“胎兒宮內窘迫”剖宮產出生,產重2.4kg，因:“早產生后心率偏快28 天”于2021 年01 月06 日來就診，出生時呼吸弱，心率可達210 次/分。入院時心率約為205 次/分,節律齊，1 月06 日18:00 至1 月8 號22:00 用西地蘭D 針治療效果不佳，1 月8 號22:00 改用胺碘酮治療，心率176-230 次/分,多次復查心電圖提示：左心房心律型心動過速，心臟彩色多普勒超聲提示：1.卵圓孔未閉（3.2mm）,2.動脈導管未閉（左向右分流，2.7mm），3.三尖瓣返流（輕度）。2021 年1 月8 日復查心電圖：1.竇性心動過速2.陣發性房性心動過速3.頻發房性早搏4.偶發室性早搏。予以靜脈使用胺碘酮抗心律失常治療，2021 年1 月12 日，在胺碘酮穩定心率治療的情況下，仍有明顯心率快，考慮胺碘酮療效欠佳，請心內科醫生會診后，予以改用鹽酸艾司洛爾針（齊魯制藥有限公司生產，規格：10mL：0.1g，批號：0G0222C05)控制心室率，使用情況如表1：

表1

患兒出現靜脈炎后，經過給予地塞米松外敷Q4h，喜遼妥外涂Q4h 方式，對靜脈炎進行相關治療和護理，最終靜脈炎病情好轉。

（二）根據INS 靜脈炎分級標準[1]進行分級，共分五級，分別為：0 級：患者無明顯的臨床癥狀；I 級：靜脈炎患者輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛的臨床癥狀；Ⅱ級：患者輸液部位出現疼痛伴有發紅和(或)水腫的臨床表現；Ⅲ級：患者輸液部位有發紅和(或)水腫的臨床表現，同時有條索狀物出現，可以觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級：患者輸液部位出現疼痛，伴有發紅或水腫的臨床表現，可以觸摸條索狀物靜脈長度>2.5 cm，有膿液。

二、討論

（一）鹽酸艾司洛爾針說明書中明確指出高濃度給藥(10 mg·mL)會造成嚴重的靜脈反應，其中包括血栓性靜脈炎，但從病例中可看到在5.88mg/ml 與8.33mg/ml 鹽酸艾司洛爾針，在持續微泵泵入9～20 小時均有在不同時間部位，均有出現三級靜脈炎的情況，且濃度越高，靜脈炎出現越早的趨勢。

（二）本案例中患兒為孕34+3W 出生，早產新生兒，來我院就診時，糾正胎齡38+3W，靜脈留置針使用過程中可能出現靜脈炎等多種合并癥，特別是新生兒，外周靜脈短、壁薄、脆弱、腔窄的生理情況，因此靜脈炎發生率較高。特別是體重小、娩出前孕周短者，此類早產兒，其靜脈血管發育情況更差，血管壁更易受藥液刺激，且傷后自行修復更難，故更易出現留置針靜脈炎。

（三）藥物性質的相關因素

鹽酸艾司洛爾針作為一種超短效的 β 受體阻滯劑，其藥效特點為：半衰短、起效快。主要是通過競爭在心肌內兒茶酚胺結合位點而抑制β 受體，具有降低血壓，降低心肌耗氧量，減緩靜息和運動心率的作用。血液正常的 pH 值在7.35-7.45 之間，當經靜脈輸注的藥液pH 數值超出此范圍，無論過酸或過堿均可對血管內膜的正常機能和代謝產生干擾，從而容易導致靜脈炎的發生。鹽酸艾司洛爾針pH 值在4.5～6.0，酸堿度偏酸，靜脈輸注時容易改變外周靜脈血的pH 值，在該案例中患者為新生兒，總血容量較成人少，緩沖差，輸入酸堿性較強藥液后，更易刺激血管，損傷血管內膜，同時局部出現血小板聚集，白三烯、前列腺素等炎性介質釋放，血管壁白細胞浸潤、通透性增強，從而發生靜脈炎。血管壁通透性增強，導致部分藥液外滲，加重了對局部組織的刺激，容易造成局部血管壁的缺血、缺氧，產生靜脈炎，甚至出現局部血管壁組織壞死。閏倩等報道，也證實靜脈泵入艾司洛爾，有導致靜脈炎的高風險性。艾司洛爾針輔料成分包括95%乙醇及丙二醇，乙醇及丙二醇可出現容易造成局部組織刺激、溶血、過敏等反應，故也應作為靜脈炎危險因素考慮。

（四）鹽酸艾司洛爾針藥物不良反應導致局部組織損傷應用因果關系評價：

（1）用藥使用藥物后在24 小時內出現，且損傷部位為發生在血管通路部位；（2）屬于是藥物說明書中已記錄知的藥品不良反應，與藥品說明書中相吻合。（3）輸注其他藥物后，無類似情況發生；（4）在輸注過程中出現靜脈炎，更換其他部位血管進行輸注，再次出現靜脈炎血管損傷重現；（5）使用該藥物的靜脈通道不與其他藥物共用，排除不存在混用藥物導致靜脈炎的發生的干擾，減少排除混雜因素。在符合以上條件情況下，認為因此靜脈炎的發生與鹽酸艾司洛爾針的靜脈泵入有相對肯定的因果關系，屬于鹽酸艾司洛爾針是藥物所致的不良反應。

（五）藥物所致血管損傷的治療

對出現靜脈炎處立即用地塞米松濕敷4/日，喜遼妥軟膏4/日交替使用。喜遼妥軟膏主要成分：多磺酸基粘多糖，從動物的肝臟提取制得，有效成分能迅速透過皮膚，抑制組織中透明質酸酶的活性及蛋白質分解酶，促進水腫消腫和血腫的吸收，有效抑制血栓形成和生長，利于局部組織的血液循環，刺激、并促進受損組織再生，故具有抗滲出、抗炎及促進傷口愈合的作用。與此同時，通過手法局部按摩，可以使藥物滲透至更深層的皮下組織，加快了藥物起效時間，使損傷的血管內膜和疼痛的程度減輕，愈合更快。地塞米松：作為一種人工合成的腎上腺皮質激素，對各種化學、物理、生物、免疫等因素，引起的炎癥均有較強的消炎作用，在炎癥早期，通過減少毛細血管擴張、滲出、水腫、白細胞浸潤、吞噬反應等，從而改善紅、腫、熱、痛的炎性癥狀；在炎癥后期，可通過抑制纖維母細胞和毛細血管的增生、延緩肉芽組織生成，減少粘連及疤痕形成，減少后遺癥。

三、總結

結合本案例，系統查閱鹽酸艾司洛爾針導致靜脈炎的相關文獻，認為鹽酸艾司洛爾針的藥物濃度與靜脈炎的發生有明顯的相關性，藥物濃度越高，出現靜脈炎的風險越高。同時結合新生兒的生理特點，提出在藥物說明書劑量范圍內使用，出現的多處靜脈炎的情況報道，為新生兒臨床使用鹽酸艾司洛爾針藥物濃度選擇方面提供參考，及新生兒靜脈炎發生后處理的經驗分享，發生靜脈炎后，應及時正確處理，盡量減少靜脈炎給患兒帶來痛苦，及不必要的經濟損失。