CD64、SAA及PA檢測在小兒呼吸道感染鑒別診斷中的應用

杜彥輝 張曉瑩 蔣仁鵬 馬燕 王廣俊

小兒呼吸道感染為臨床上常見的急性炎癥，主要是病毒、細菌等病原體侵犯機體所誘發。而小兒的免疫系統尚未發育完全，機體抵抗力較差，一旦發生呼吸道感染，病情會快速發展加重。若沒有及時治療，不但會對小兒的身體發育造成影響，甚至會造成死亡。呼吸道感染主要分為細菌性感染和病毒性感染，多數患兒在早期都會伴隨發熱的癥狀，其他癥狀并不典型，所以單純依靠患兒表現出來的癥狀很難對疾病類型進行診斷及鑒別，導致延誤了治療時間［1］。因此，選擇何種實驗室檢測指標作為第一時間區分小兒呼吸道感染類型，對患兒的治療有著十分重要的意義［2?3］。既往研究發現，中性粒細胞CD64（Cluster of differentiation 64，CD64）在呼吸道感染疾病中具有重要診斷價值，血清淀粉樣蛋白A（Serum amyloid A，SAA）屬于急性時相反應蛋白，當機體受到感染之后，兩者含量會顯著上升［4］。同時，血清前白蛋白（Prealbumin，PA）的變化對呼吸道感染類型的鑒別意義重大［5］。本文將全面分析CD64、SAA 及PA 檢測在小兒急性細菌、病毒性呼吸道感染鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月本院收治的106 呼吸道感染患兒作為研究組，根據實驗室檢查結果將研究組劃分為細菌感染組（n=54）和病毒感染組（n=52）。其中細菌感染組男30 例，女24 例；平均年齡（4.69±1.88）歲。病毒感染組男29 例，女23 例；平均年齡（4.94±1.62）歲。納入標準：①均滿足《醫院感染診斷標準》中關于呼吸道感染的診斷標準［6］；②臨床資料完整無缺漏；③經病原體血清和醫學影像學檢查確診為細菌感染或病毒感染；④年齡在0～14 歲之間；⑤未使用其他藥物治療者。排除標準：①合并重癥感染的患兒；②合并免疫或血液系統疾病的患兒；③合并精神疾病的患兒；④近3 個月內服用過布洛芬或阿司匹林的患兒；⑤過于肥胖的患兒。

另選取98 例同期于本院接受健康體檢且結果正常的兒童作為健康對照組。其中男35 例，女23例；平均年齡（4.12±1.95）歲。各組年齡、性別等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，受試者監護人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組于體檢當天、研究組于檢查當天抽取靜脈血3～5 mL。采用酶聯免疫吸附法測定SAA、PA，其中PA<100 mg/L 為陽性，SAA>10 mg/L 為陽性，CD64>12.2MFI 為陽性，陽性檢出率=陽性例數/總例數×100%［7］。檢測儀器為日立全自動生化分析儀檢測，相關試劑盒采購于欣博盛生物科技有限公司。采用化學發光免疫法測定CD64 水平，小鼠抗人熒光色素標記的單克隆抗體CD64 由美國Beckman Coulter 提供，抗體免疫組織化學試劑盒由上海嶸葳達實業有限公司提供。所有操作均按試劑或儀器所配套說明書進行，由專業人員操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗；繪制ROC 曲線分析CD64、SAA、PA 聯合檢測診斷小兒急性細菌性呼吸道感染的價值，計算AUC 面積，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組CD64、SAA、PA 表達水平比較

研究組CD64、SAA 水平明顯高于對照組，PA水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組CD64、SAA、PA 表達水平比較（±s）Table 1 Comparison of expression levels of CD64，SAA and PA between study group and control group（±s）

表1 研究組和對照組CD64、SAA、PA 表達水平比較（±s）Table 1 Comparison of expression levels of CD64，SAA and PA between study group and control group（±s）

組別研究組健康對照組t 值P 值n 106 98 CD64（MFI）18.89±5.96 9.56±2.61 14.281<0.001 SAA（mg/L）143.55±84.76 5.51±3.39 16.106<0.001 PA（mg/L）196.77±26.65 296.62±68.49 13.916<0.001

2.2 細菌感染組和病毒感染組CD64、SAA、PA 表達水平比較

細菌感染組CD64、SAA 水平明顯高于病毒感染組，PA 水平明顯低于病毒感染組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 細菌感染組和病毒感染組CD64、SAA、PA 表達水平比較（±s）Table 2 Comparison of expression levels of CD64，SAA and PA between bacterial infection group and viral infection group（±s）

表2 細菌感染組和病毒感染組CD64、SAA、PA 表達水平比較（±s）Table 2 Comparison of expression levels of CD64，SAA and PA between bacterial infection group and viral infection group（±s）

組別細菌感染組病毒感染組t 值P 值n 54 52 CD64（MFI）20.18±2.05 14.16±2.15 14.757<0.001 SAA（mg/L）173.91±84.95 120.19±59.29 3.762<0.001 PA（mg/L）105.39±26.29 247.49±66.75 14.520<0.001

2.3 細菌感染組和病毒感染組CD64、SAA、PA 的陽性率

細菌感染組的CD64、SAA、PA 陽性率顯著高于病毒感染組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 細菌感染組和病毒感染組CD64、SAA、PA 的陽性率比較［n（%）］Table 3 Comparison of positive rates of CD64，SAA and PA between bacterial infection group and viral infection group［n（%）］

2.4 CD64、SAA、PA 聯合檢測診斷小兒急性細菌性呼吸道感染的價值

CD64、SAA、PA 三者聯合檢測靈敏度、特異度分別為91.65、92.45，顯著高于單一檢測（P<0.05）。見表4及圖1。

表4 CD64、SAA、PA 聯合檢測診斷小兒急性細菌性呼吸道感染的價值Table 4 diagnostic value of combined detection of CD64，SAA and PA in children with acute bacterial respiratory tract infection

圖1 ROC 曲線Figure 1 ROC curve

3 討論

據權威數據報道，兒科呼吸道感染就診者約占就診總人數的60%，因呼吸系統疾病住院的兒童呈逐年上升的趨勢［8］。由于小兒呼吸道和肺功能尚未發育完全，免疫功能低下，感染癥狀容易反復出現，若得不到有效治療，會引起并發癥的出現，患兒甚至有生命危險［9］。呼吸道感染的病原體絕大多數是病毒或細菌，在臨床中需要針對發病原因進行治療，所以對小兒呼吸道感染的類型進行鑒別極為重要［10］。

本文研究結果說明患兒發生呼吸道感染后，機體內的CD64、SAA、PA 水平均有異常改變。CD64是一種對IgG 具有較高親和力且具有介導和識別作用的免疫蛋白，主要分布在巨噬細胞和單核細胞等抗原提呈細胞的表面，參與免疫球蛋白的生理功能，可在機體感染與抗感染中發揮重要作用，并可介導體液免疫從而改善機體的免疫調節［11］。正常人CD64 表達水平較低，當機體出現細菌病毒等感染性疾病時，其表達迅速升高，在中性粒細胞殺菌中發揮作用。研究顯示，CD64 指數能夠有效反映機體感染性疾病的發生、發展過程，且具有較高的敏感性和特異性［12］。SAA 是一種敏感的急性期反應蛋白，當機體受感染、炎癥刺激時，肝細胞在促炎因子刺激下分泌SAA 并釋放入血液，使血清SAA 在短時間內迅速升高至千倍［13］。SAA 半衰期短、基礎濃度低、個體差異小，且其體內清除為非腎臟依賴性，這些特點使SAA 在炎性疾病等中的敏感性較高［14］。PA 是一種急性時相蛋白，在肝臟中合成，具有分子量小、半衰期短、升降明顯等特點，相對于其他白蛋白，PA 對檢測早期肝臟損傷程度敏感度高，且其表達水平與機體炎癥反應相關［15］。既往學者研究指出，當機體發生創傷的同時，由于肝細胞受損，血清PA 也會出現降低［16］。相關文獻報道，聯合檢測CD64、SAA 及PA 對感染性疾病患兒進行診斷，不僅能對患兒的患病情況進行診斷，還能對細菌性感染與病毒性感染進行有效鑒別，并且操作簡單，特異性俱佳［17］。本研究通過繪制ROC 曲線分析發現，CD64、SAA 及PA 聯合鑒別診斷呼吸道感染疾病的AUC 最大，靈敏度與特異度最高，說明聯合檢測進行鑒別診斷的價值高，與上述文獻報道相一致。

綜上所述，小兒發生呼吸道感染時CD64、SAA、PA 水平均出現異常改變，此時測定患兒外周血中CD64、SAA、PA 水平，可有效鑒別呼吸道感染類型，有利于提高臨床工作效率。