從“諸氣膹郁，皆屬于肺”探討功能性腹脹從肺論治

吳芹萍，陳 靜，謝 欣，范錫義，唐文靜，陳 敏*

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

功能性腹脹是指腹部脹滿感、壓迫感或氣體堵脹感反復發(fā)作，和(或)可觀測到(客觀的)腹圍增大(功能性腹部膨脹)，且不符合其他功能性腸病的診斷標準[1]，具有病情反復、纏綿難愈的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結構的改變，功能性腹脹的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。研究顯示，我國功能性腹脹的患病率約為22.25%，其中以女性更多見[2]。目前在功能性腹脹診治方面，現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏滿意的臨床療效[3]，其主要通過調(diào)節(jié)胃腸動力、調(diào)節(jié)腸道菌群、糾正內(nèi)臟感覺過敏、抗抑郁等方法進行對癥治療，但療效不顯著，復發(fā)率較高。近年來隨著認識和研究的不斷深入，中醫(yī)藥在治療功能性腹脹中彰顯了一定的特色和優(yōu)勢，不僅可以較好地改善臨床癥狀，且遠期療效穩(wěn)定。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論篇》指出“諸氣膹郁，皆屬于肺”，張介賓注：“膹，喘急也。郁，痞悶也”，即咳嗽喘逆胸悶等癥狀，但實則氣機郁滯的疾患均可從肺論治[4]。故筆者擬從病機十九條之“諸氣膹郁，皆屬于肺”的角度探討從肺論治功能性腹脹的可行性。

1 中醫(yī)學對功能性腹脹的認識

2 從肺論治功能性腹脹的理論探討

2.1 肺主氣與功能性腹脹

功能性腹脹的基本病機即為氣機阻滯[5]，而《素問·至真要大論篇》言“諸氣膹郁，皆屬于肺”，說明肺在氣機阻滯為主要病機的疾病中發(fā)揮重要作用，《類經(jīng)·臟象類》亦言：“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”，故治療功能性腹脹首當從肺論治。肺主氣，既主呼吸之氣，吸清呼濁，維持人體正常新陳代謝；亦主一身之氣，主要體現(xiàn)在兩個方面，即氣的生成與氣機的調(diào)節(jié)。肺參與氣的生成，尤其是宗氣的生成，以“貫心脈行氣血”，保證氣血正常運行。此外肺亦參與氣機的調(diào)節(jié)，在氣機升降中具有重要作用。葉天士言：“人身氣機合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展”，肝升肺降，一升一降，是氣機運轉(zhuǎn)之“外輪”[6]，助人體之氣正常運行，氣順則滿減。

2.2 肺主治節(jié)與功能性腹脹

《素問·靈蘭秘典論》云：“肺者，相傅之宮，治節(jié)出焉”，肺主治節(jié)，可治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液的運行，保證全身氣血津液的正常運行，全身氣機得以運無所礙。若肺失治節(jié)，則可出現(xiàn)氣血運行障礙、水濕內(nèi)蘊進而阻滯氣機，氣機升降出入失司，清濁之氣異位，腹脹乃作，即《素問·陰陽應象大論》所言“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹”。此外《血證論》云：“肺之氣主行制節(jié)，以其居高，清肅下行，天道下際而光明，故五臟六腑皆潤利而氣不亢，莫不受其制節(jié)者”，肺主治節(jié)，亦強調(diào)了肺與其他臟腑之間的密切聯(lián)系[7]，對全身的臟腑經(jīng)絡均具有治理和調(diào)節(jié)的作用[8]。故若現(xiàn)代醫(yī)家從肝脾胃診治功能性腹脹療效不顯時，不妨從肺入手，潤利五臟六腑，以恢復機體的平衡。

2.3 肺在志為悲與功能性腹脹

目前認為，功能性腹脹的患者常伴有明顯的情緒以及精神狀態(tài)異常[9]，多為焦慮或者抑郁[10]。《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁”，故劉喜新教授亦認為此病多兼郁證[11]。目前臨床上治療郁證多從肝論治，認為肝失疏泄則肝氣郁結，肝氣不舒而導致抑郁、焦慮產(chǎn)生。而《素問·陰陽應象大論》說：“在臟為肺……在志為憂”，《素問·宣明五氣》也指出：“精氣并于肺則悲”，可見抑郁的產(chǎn)生除了肝，肺也是一重要的參與臟腑。若悲憂太過，則易傷肺，影響肺的正常生理功能，肺失治節(jié)，氣的升降出入受阻，氣結于內(nèi)，則可出現(xiàn)腹部脹滿的癥狀，正如《靈樞·本神》所言：“愁憂者，氣閉塞而不行”。故從情志的角度治肺可舒緩悲憂的情緒，進而有利于功能性腹脹治療，此亦是“諸氣膹郁，皆屬于肺”的運用與體現(xiàn)。

2.4 肺腸表里關系與功能性腹脹

功能性腹脹的主要病位在大腸，若寒、熱、濕、瘀等邪氣阻滯腸腑氣機，大腸氣機壅塞不暢，亦或津液虧虛、氣血不足等致腸失濡養(yǎng)，均可發(fā)生腹脹。肺與大腸互為表里的理論是在經(jīng)絡理論的基礎上提出的，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[12]，如《素問·血氣形志篇》言“陽明與太陰為表里，是為手之陰陽也”。兩經(jīng)一陰一陽、一表一里相互配合，加強了臟腑間的溝通與聯(lián)系。肺和大腸在功能上主要體現(xiàn)為肺氣肅降與大腸傳導間的相互為用關系。喻昌《醫(yī)門法律》言：“肺氣清肅，則周身之氣莫不服從順利”，肺氣可肅降周身之氣，肺氣清肅，氣下達腸，助腸傳導，此外肺氣肅降的同時亦助津液散布，滋潤大腸，即《素靈微蘊》所言：“肺與大腸表里同氣，肺氣化津，滋灌大腸”[13]。大腸傳導正常，糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。《證因脈治》曰：“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹”[14]，若肺氣壅塞，肅降不利，氣津無法下達，則可致腑氣不通，而發(fā)腹脹。《醫(yī)醇賸義·秋燥》指出：“肺與大腸相表里，補其臟必兼疏其腑，瀉其腑必兼顧其臟，此臟腑相連，不可分割之定理也”[15]，后世基于該理論提出了“腸病治肺”的治法[16]，進而為從肺論治功能性腹脹提供了理論基礎，且現(xiàn)代研究證實了“腸病治肺”的合理性。肺與腸早期發(fā)育具有同源性[17]，肺腸免疫反應[18]、寄生的微生物變化[19]均具有同步性，故在治療功能性腹脹時亦可從肺入手。

3 病案舉隅

患者，女，60歲。2020年10月9日初診，主訴：腹脹反復發(fā)作1年余。證見：腹部脹滿，時輕時重，腹脹拒按，食后脹甚，納差，無惡心嘔吐、惡寒發(fā)熱、腹痛等不適，外院腸鏡檢查提示無明顯異常，口渴不欲飲，眠可，小便次數(shù)多，大便先干后稀，多不成形，3～4日一行，舌紅少津，苔薄，脈細弱。西醫(yī)診斷：功能性腹脹。中醫(yī)診斷：腹脹滿(腸燥津虧證)。治法：增液養(yǎng)津，行氣消脹。處方：桂枝25 g，白芍8 g，生姜10 g，炙甘草20 g，細辛8 g，五味子3 g，薤白3 g，厚樸15 g，陳皮15 g，黨參20 g，當歸10 g，麥冬6 g，葛根20 g，白附片8 g。7劑，水煎服，日1劑，并囑其清淡飲食，避免生冷，調(diào)暢情志。復診訴癥狀明顯緩解，后繼續(xù)擬原方加減，服藥1月余，諸癥消失，隨訪3個月未見復發(fā)。

按：《素問·陰陽應象大論》言：“年四十而陰氣自半也”，患者系老年女性，臟腑漸衰，陰津虧虛，津虧腸燥，腸腑不通，腹脹乃發(fā)，故采用增液養(yǎng)津，行氣消脹之法。方中桂枝、白芍、生姜、炙甘草外調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)和陰陽，以恢復機體整體平衡；細辛、薤白辛溫，宣肺散郁，五味子酸溫，收肺斂氣，一開一闔，利肺宣降；厚樸、陳皮行氣除滿；黨參、當歸益氣補血，麥冬、葛根養(yǎng)陰生津潤腸；白附片溫陽化氣助運，諸藥合用，津液得生，氣機得暢，陰平陽秘，腹脹得愈。

4 結語

中醫(yī)認為功能性腹脹的基本病機是臟腑氣機阻滯，目前臨床上多從肝脾胃論治，筆者在閱讀經(jīng)典的過程中，受《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸氣膹郁，皆屬于肺”啟發(fā)，認為可從肺對功能性腹脹進行論治。“審察病機，無失氣宜”，通過治肺暢調(diào)全身氣機，恢復腸道功能，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的觀念；同時功能性腹脹的主要病位在大腸，基于肺與大腸相表里的理念，從肺治腸，亦是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)。希望通過本文對從肺論治功能性腹脹的初步探討，可為治療IBS提供新的治療思路，同時體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典指導臨床的價值，真正做到用中醫(yī)經(jīng)典指導臨床實踐，在臨床實踐中發(fā)展中醫(yī)經(jīng)典。