壯醫特色優勢技術組合治療濕疹臨床研究

張 云，藍毓營

(廣西中醫藥大學 壯醫藥學院，廣西 南寧 530001)

濕疹屬于一種變應性、多形性，以滲出為典型癥狀的皮膚損害型疾病[1-3]，該病病因復雜，治療時間較長，復發率較高。濕疹的皮損特征具體表現為丘疹、皮膚浸潤、糜爛滲出、苔蘚化、紅斑及肥厚等，患者常感瘙癢難耐，還因為皮損影響美觀，造成心理負擔。臨床上，濕疹可急性發作，而出現急性、亞急性濕疹表現，由于癥狀不明顯往往會轉變成慢性濕疹，錯過濕疹的最佳治療時機，導致病情加重遷延不愈，加大患者痛苦，嚴重影響患者生活質量[4]。現階段臨床醫學對濕疹患者主要采用皮質類固醇激素制劑、免疫抑制劑或抗組胺藥物等治療方法，雖然可取得良好的短期療效，但患者極易出現疾病復發情況，且由于長期治療易引發系列不良反應[5]。本研究通過探討壯醫特色優勢技術組合治療濕疹的臨床療效及安全性，旨在探索治療濕疹的有效方法，為患者造福，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫藥大學第一附屬醫院2019年1月-2020年1月收治的濕疹患者96例，采用隨機數字表抽取法將其均分為兩組，每組各49例。其中對照組48例，包括男性25例、女性23例，年齡21～60歲，平均年齡(37.16±5.68)歲，病程1～30年，平均病程(6.72±1.81)個月；研究組48例患者，包括男性27例、女性21例，年齡20～58歲，平均年齡(36.26±5.82)歲，病程1～32年，平均病程(6.84±1.75)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合西醫《臨床皮膚病學》中濕疹診斷標準，以及相關中醫證候診斷標準；②皮損總面積小于體表總面積的5%，且癥狀表現為皮損肥厚、苔蘚化；③近30天內，患者全身或局部未接受皮質類固醇治療；④近14天內未接受抗組胺藥物治療；⑤患者自愿簽署知情同意書，本研究報經倫理學組織委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①慢性濕疹急性發作患者；②合并嚴重造血系統疾病、心血管系統疾病或血液傳染病的患者；③急性感染性疾病或嚴重器質性疾病患者；④對本研究治療藥物過敏或存在禁忌證者。

1.3 方法

對照組患者給予患處外涂派瑞松乳膏治療，2次/d，7天為1個療程，不間斷治療28 d。研究組患者給予壯醫特色優勢技術組合治療，具體治療方法詳述如下。

1.3.1 壯醫刺血療法 取穴：在大椎穴、肺俞穴、心俞穴附近尋米粒狀大小，白色或灰褐色斑點；尋找耳背近耳輪處明顯的血管。治療方法：在所選耳輪部位揉搓促使血管快速充血，常規消毒后左手拇指和食指拉平耳背，中指下頂，右手持一次性針頭(12號)將選好的靜脈血管刺破，使血液流出6～8滴，滴血較少者可進行輕度擠壓，之后用消毒棉球將血液擦拭干凈，消毒后貼上創可貼。濕疹穴位常規消毒后，點刺，用消毒棉簽將膿血擠出。患者每5天治療1次，6次為1個療程。

1.3.2 壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法 取穴：分別取壯醫背腧穴，具體包括龍脊穴、項棱穴、壯醫夾脊穴。治療方法：患者取俯臥位，使背部完全暴露，對行針刺的背腧穴進行常規消毒處理后，用蓮花鎮分別對龍脊穴、項棱穴、壯醫夾脊穴等穴位處皮膚進行叩擊，之后再對叩打部位施以拔罐逐瘀，將瘀滯的血氣及時吸出，計時10 min之后取罐。用消毒棉將瘀血擦干，最后對患者患處進行酒精消毒處理。每間隔3天治療1次，5次為1個療程。1個療程結束后，間隔1周再進行下一個療程的治療。

1.3.3 壯醫火針療法 用具：長15 cm、直徑0.5～1 mm的銀針，酒精燈，經消毒的棉花。治療方法：接線員拿針時，用右手拇指、食指和左手握住酒精燈；同時，接近施術部位；之后，將銀針尖放在酒精燈上，燒成通紅色(針尖的燃燒長度接近針入病灶的深度)，對準中間的病理部位來回刺入銀針，并逐漸向外擴展到整個病灶。根據病灶大小和患者的實際耐受性，確定針刺次數。一般情況下，一個病變部位針刺6～8次即可，每4～5天治療1次。操作期間需注意，將銀針尖端燒成紅色，保證動作迅速準確，并垂直刺入。針頭拔出后，用無菌棉擦拭針眼部位。

1.3.4 壯醫藥線點灸療法 使用0.7 mm長度的2號藥線，患者取臥位或坐姿，充分暴露皮疹部位，選擇舒適的姿勢。取長子穴，取皮疹頂部最大或最早的皮疹周圍皮膚損傷的葵花穴、梅花穴、蓮花穴，再灸一圈。然后對足三里、血海、曲池、格殊和手三里等穴位進行點灸。先將線整理后，即將松脫的藥線擰緊；然后將線握住，用右手拇指和食指握住線的一端，露出線端1～2 cm；再次點燃，將露出的線端于燈上點燃，熄滅火焰。線端只需有炭火星即可；然后進行施灸，將炭火星線端對準穴位，在拇指屈膝、手腕動作順應后拇指指腹，將炭火星線端直接點按在穴位上，確保快速且穩定。按背火為1壯，1穴與1壯相互對應。治療1次/d，3天為1個療程。艾點灸結束后，采用壯藥外洗方。處方組成：黃柏30 g，蒼術30 g，曲奇亞30 g，苦參30 g，冰片30 g，甘草30 g，苦參20 g，冰片15 g，甘草10 g；除冰片外，其余藥材加水煮沸0.5h留液。冰片冷卻后溶解于液體中，擦洗患處，15min/次，3次/d。

1.4 觀察指標

臨床療效:①臨床癥狀體征：以4級評分法判定，即0=無，1=輕度，2=中度，3=重度；各指標得分之和為疾病評分，療效由評分下降百分比進行評定，即：療效指數=(治療前總積分一治療后總積分)/治療前總積分x100%。②復發率：采用電話隨訪的方式對1年內復發次數、復發情況等進行統計記錄；③不良反應：記錄兩組不良反應情況；④血清白介素4(IL-4)水平：采用EUSA法對兩組治療前后血清IL-4水平進行評定。

1.5 療效評定

治愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，療效指數95～100%；顯效：皮損相比治療前明顯消退，且瘙癢癥狀顯著緩解，療效指數60～95%；好轉：皮損相比治療前有所消退，且瘙癢癥狀有所減輕，療效指數20～60%；無效：與上述標準不符者。總有效率=治愈率+顯效率。

1.6 統計分析

2 結果

2.1 療效對比

研究組臨床療效為95.83%，對照組臨床療效為68.75%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比 (n)

2.2 復發情況對比

研究組復發率為10.42%，對照組復發率為33.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組復發情況對比 (n)

2.3 不良反應對比

研究組不良反應發生率為4.17%，對照組不良反應發生率為22.92%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應對比 (n)

2.4 治療前后IL-4水平對比

治療后，兩組IL-4水平均較治療前明顯較低，且研究組降低程度比對照組更為顯著(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后IL-4水平對比

3 討論

壯族醫學將濕疹列入“濕疹病毒病”范疇，氣血失衡是該病的主要病因[6-8]。壯醫特色療法能通過平衡陰陽、調和氣血、疏通三經兩路，從而活血清熱解毒。壯藥蓮針拔罐祛瘀法是用蓮花叩刺濕疹患者淺表皮膚網穴，然后用拔罐法提取皮膚下的血瘀。具有活血化瘀、解毒解毒、祛瘀生新、調節臟腑等作用。通過蓮花鎮后穴叩罐的綜合作用，吸出患者的血瘀，恢復三氣同步運行，從而促進氣血循環、經絡循環、氣血循環、排血瘀毒，且治療一般無疼痛，并且對受損部位的微循環和局部組織代謝有很好的促進作用[9-10]。壯藥火針治療，是將銀針先燒紅后刺入病灶，具有祛腐、溫經絡、消腫、除草、燥濕、止癢的作用，可以快速消除病灶焦點。壯藥線灸治療濕疹，主要是通過藥線刺激穴位，起到殺菌、抗炎、局部減壓的作用，可迅速止癢，改善局部血液循環，促進炎癥的消退和吸收，增強皮膚免疫力和調節功能。同時，通過經絡傳導調節氣血、陰陽平衡，促進各部位功能的恢復，抑制細菌生長，恢復上皮細胞功能，迅速緩解癥狀[11-15]。本研究結果顯示，研究組血清IL-4水平明顯較低，表明壯醫特色優勢技術組合療法可有效抑制IL-4的生物活性，達到抗炎抗過敏的效果；本研究中研究組患者臨床治療總有效率比對照組高，而不良反應發生率及復發率比對照組低，表明相比派瑞松乳膏常規治療，壯醫特色優勢技術組合療法更具優勢。綜合以上研究結果，對濕疹患者采用壯醫特色優勢技術組合方案治療，可有效改善患者癥狀，增強臨床療效，減少不良反應及復發率，顯示出較高的臨床價值，值得推廣。