黎藥治療肝膽病的中藥學現狀研究
——以海南省白沙黎族自治縣為例

陳 喬,王 麗,黃銀櫻,宮愛民

(海南醫學院 中醫學院,海南 海口 571199)

黎族是生活在海南島上的一個古老民族，源于秦漢時期南方百越的一支——駱越。約在3 000年前，黎族人民就已生活在海南島上，是海島上最早的居民。黎族同胞聰明智慧、勤勞勇敢、能歌善舞、富有創造性，在歷史的長河中創造了璀璨的原生態文化藝術[1-3]。黎族醫藥更是黎族人民長期與疾病斗爭的醫療實踐中不斷積累的寶貴經驗，是中華民族傳統醫藥的重要組成部分。整理、發掘和創新黎族醫藥知識，對于弘揚我國民族醫藥文化具有重要意義。

1 常見治療肝膽病黎藥的基本情況[4-6]

通過整理挖掘相關肝膽病黎藥基本情況(見表1)，可以發現黎藥的科屬分布廣泛,有菊、茜草科、姜科等；黎藥名稱和中藥名稱差異大,例如“地膽草”的黎藥名稱為“雅膽桿[7]”，“金錢草”的黎藥名稱為“雅立麥[8]”；用藥部位多樣,有全草、全株、果實等；藥性豐富,有辛、苦、平等；功效以清熱解毒、活血利尿、清熱除濕、利尿通淋等為主。

表1 部分肝膽病黎藥概況

圖1 幾種代表性肝膽病黎藥品種

表2 4種常用黎藥簡介

1.1 常見肝膽病黎藥的分布情況

通過整理統計海南省常見肝膽病黎藥地區分布，本次選取151例為樣本，發現海南省各個市縣均有分布，其中以黎族聚居的瓊中、保亭、三亞、陵水、白沙占比較高，分布較多，其他地區占比較低，分布較少。見圖2。

圖2 海南省常見肝膽病黎藥地區分布

1.2 常見肝膽病黎藥藥性分析

通過整理挖掘相關肝膽病黎藥藥性分布基本情況，統計選取151例為樣本，由圖3可發現常見肝膽病黎藥藥性豐富，其中藥性以甘、苦、辛、涼所占比例較高，比例分別為17%、27%、12%、12%，其他藥性所占比列較少。

圖3 常見肝膽病黎藥藥性分布

1.3 常見肝膽病黎藥用部分析

通過整理挖掘71種相關肝膽病黎藥用部分布基本情況，肝膽病黎藥主要以全草、根入藥。全草所占比為25%，代表黎藥如“黃姜”；以根入藥的比例所占22%，代表黎藥如“開哎桿”。見圖4。

圖4 常見肝膽病黎藥用部玫瑰圖

1.4 常見肝膽病黎藥的花果期分析

通過整理挖掘69種相關肝膽病黎藥花果期分布基本情況，可以發現肝膽病黎藥花期主要集中于春夏季，果期主要集中于夏秋季，見圖5。花期集中于春夏季的代表黎藥如“賽天地”“雅意桿”；果期集中于夏秋季的代表黎藥如“雅托賣”“雅布拉龍”。

圖5 常見肝膽病黎藥的花果期分布

1.5 常見肝膽病黎藥的功效分析[9]

通過整理挖掘42種相關肝膽病黎藥功效基本情況，可以發現肝膽病黎藥主要以清肝、疏肝、益腎為主，見圖6。清肝功效占26%，疏肝功效占19%，益腎功效占17%，其主要代表黎藥分別為雅七亮、羅哈翠、雅各族。

圖6 常見肝膽病黎藥的功效直方圖

2 討論

通過對肝膽病黎藥分布、藥性、藥用部位、花果期、功效、整理研究分析得出以下結論。

2.1 肝膽病黎藥多分布于黎族聚居地，受地形、氣候等影響大

肝膽病黎藥多分布于黎族聚居地，這與當地的地形、氣候、水分、密切相關。海南島山體為弓形,中間高而四周低,整體地形由中部山體向外延伸,由山地、丘陵、平原依次遞降,構成層狀垂直分布和環狀分布帶譜。氣候方面：海南屬于熱帶海洋性季風氣候，全年暖熱，雨量充沛[10]，加之地形的作用，山林、河谷地形差異大，垂直多樣、水汽豐富，黎族聚集地地形復雜多樣[11]、氣候暖濕的地理條件，氣候優勢造成了肝膽病黎藥主要分布于該地。另一方面，現代研究也有證明溫度對中藥資源的影響主要表現在溫度對植物生理活動的影響。高溫可使生物體內蛋白質凝固、酶系統和線粒體受到破壞，植物體內生化組成發生改變；低溫可引起細胞脫水、滲透性改變、蛋白質沉淀、體液凍結、原生質受到破壞甚至機械損傷。溫度過高和過低都可導致細胞死亡，最終引起藥用植物體的死亡，而該地溫暖宜人的溫度，更好地促進了黎藥的生長。其次水是生物體的組成成分之一，在生物體生命活動中發揮著重要的作用，參與了生物有機質的合成與分解過程，并且水是生物體內良好的溶劑，水可以維持細胞組織緊張度和固有形態，使生物細胞進行良好的物質交換和正常的生長、發育、運動。該地豐沛的降水也為黎藥的生長提供了獨特的優勢。

2.2 肝膽病黎藥藥性以苦、甘、涼、辛為主

肝膽病黎藥藥性以苦、甘、涼、辛為主。這與海南地區的氣候息息相關。海南屬熱帶季風氣候，全年暖熱，雨量充沛，干、濕季節明顯，熱帶風暴和臺風頻繁，氣候資源多樣，造成海南地區濕熱的氣候特點，因此該地區多發濕熱疾患，其中以肝膽疾病為主要表現。肝膽功能異常，大多會出現肝膽濕熱、肝火旺盛[12]，故又加入具有涼性的藥物清熱瀉火，辛味之藥發散表邪，使之透邪解表。因此黎醫選擇用藥時更傾向以苦、甘、涼、辛為主，其治法與張仲景提出的酸、苦、甘合用補肝虛相似。張仲景在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》[13]中指出，肝生病，可以用酸味藥補之，再少佐苦味藥，加之甘味藥緩和,能增強治療效果。“補用酸”即五味中酸入肝，肝虛用酸味以補之；“助用焦苦”即五味之中苦能入心，而肝病治心，是因其心為肝之子、子能實其母之理；“益用甘味之藥調之”即甘能緩急止痛，甘能調和諸藥，緩肝之急，理論相似。

2.3 肝膽病黎藥主要以全草、根入藥居多，花期集中于春夏季，果期集中于夏秋季

肝膽病黎藥主要以全草、根入藥居多，這與植物本身的多樣性、藥效與采集時間等都有一定關系,每一種藥物都有其特定的采收時節和方法[14]。根塊、枝莖入藥的通常在秋天果實成熟后和落葉前采集,由于海南的氣候特點,全年皆夏,因此采摘時間長,根塊、枝莖入藥比例高，用樹皮或根皮入藥的在春夏季節采集,此季節雨量充沛,植物生長茂盛,漿液溢流,藥性高,療效好且易剝離,因此樹皮或根皮入藥比例也較大；花入藥的，一般在開花時摘集,花期短暫,因此入藥比例小，果實或種子入藥的通常在成熟時采摘,由于黎族地區全年高溫濕熱的條件,果實、種子成熟相對較少,其入藥比例也相對較低。另外肝膽病黎藥花期集中于春夏季，果期集中于夏秋季，這主要和植物本身的特性相關。初春、深秋為植物休眠期，有效成分多貯藏在根或根莖,藥材質量好,產量高。因此肝膽病黎藥主要以全草、根入藥居多。另從中醫藏象[15]的角度來說，體現了中醫“以形養形”“同形相趨”的理論。全草、根在五行中屬木，根據中醫五臟對應五行，木對應肝，具有生發之性質，從而證明了其入藥部位的科學性。

黎藥的根莖、葉花果實等不同藥用部位在不同時期有效成分含量各不相同。有效成分含量的多寡是藥性的物質基礎,因此采收時間不同，藥性也有一定的差異。古代醫家歷來注重藥材的采收時節，例如：孫思邈《千金翼方·卷第一》曰:“夫藥采取，不知時節,不以陰干暴干，雖有藥名終無藥實，故不依時采取，與朽木不殊，虛費人工，卒無神益。”而在民間亦有“當季是藥，過季是草[16]”之說，強調中藥適時采收對確保藥性，保證藥效至關重要。

2.4 肝膽病黎藥功效主要以清肝、疏肝、益腎為主

我國是一個肝膽病大國，據統計，中國超過五分之一的人群受到其困擾，尤其是乙肝、丙肝、肝硬化、肝癌、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝和藥物性肝損傷，使得肝膽病成為我國發病率和死亡率的主要原因，2018年國際癌癥研究中心報告表示，中國的肝癌發病率位居第九，估計中國多達7 000萬人患有肝硬化，海南也擁有龐大的肝膽病人群，其主要原因與當地風俗習慣相關。海南黎族地區特產山蘭酒[17]，制作過程要經過蒸煮、冷卻、加曲、發酵而成，目前主要采用手工加工的工藝進行釀造，各種微生物的生長與繁殖無法平穩調控，容易使米酒變苦，加之黎族地區風俗淳樸，好客喜飲酒，其居住環境的濕熱等特點都加劇了黎族地區肝膽病的多發。因此當地黎族醫生，根據這些基本情況，在治療肝膽病時多為采用清肝、疏肝、益腎為主要作用的黎藥。例如：田基黃，屬于黎藥中的一種，黎醫常常用以治療一些急性肝炎、黃疸等肝膽疾病；而在現代藥理學研究中王永剛等[18]研究中明確了田基黃有效部位中黃酮部位的保肝退黃作用，在田基黃的黃酮類成分中，槲皮苷、異槲皮苷、田基黃苷對四氯化碳及 D-半乳糖胺誘導的大鼠急性肝損傷、α-萘異硫氰酸酯所致的小鼠黃疸性肝損傷，均具有良好的保肝退黃作用，構成了田基黃發揮保肝退黃作用的藥效物質基礎，為肝膽病黎藥提供了有力的藥理基礎。

3 結語

黎藥在當地黎族的生活中留下了濃墨重彩的一筆,從原始社會開始一直守護著黎族人民生命與健康[19],因此保護發展和傳承創新黎族醫藥，是今后的主要研究方向，其任重而道遠。