慢性心力衰竭治療研究進展

葉貝良

【摘要】慢性心力衰竭危害大，患病后需要給予一定的治療，以改善癥狀，特別是相關研究很有必要。本研究綜述了慢性心力衰竭治療研究，具體從慢性心力衰竭的血管緊張素轉換酶治療、β受體阻滯劑治療、醛固酮受體拮抗劑治療及運動療法治療進行分析，希望豐富慢性心力衰竭治療相關研究，為臨床治療該病提供依據和指導。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;β受體阻滯劑;運動療法

慢性心力衰竭（CHF）是嚴重危害身體健康的一種疾病。近年來，盡管心血管疾病患病率及死亡率進一步降低，而心衰的發病率持續增高。心力衰竭患病人數在不斷增加。心衰是危害人類健康的世界性公共衛生問題。近年來，對心衰的治療所涉及的分子治療研究相繼展開。現對慢性心力衰竭治療研究綜述如下。

1血管緊張素轉換酶治療慢性心力衰竭的研究

血管緊張素轉換酶在維持心臟的正常功能發揮，和防治慢性心力衰竭上已被大量動物實驗和臨床研究所證實。血管緊張素轉換酶治療該病經歷了20年。已有多項試驗評估了血管緊張素轉換酶抑制劑在慢性心力衰竭中的作用機制，這些試驗證實了對降低慢性心力衰竭患者總死亡率作用的肯定，改善左室功能，緩解癥狀，改善運動耐受性和生活質量，能有效防止和逆轉心肌重構，可降低再住院率。白強，胡紫薇，蘭曉棟，等研究中，在現階段研究基礎上，認為我國內陸血管緊張素轉換酶基因（I/D）多態性和慢性心力衰竭病情感性存在相關性，不過，仍需開展樣本量更大的研究。所以，基因多態性與血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心力衰竭的研究，以較好地篩查及預防慢性心力衰竭高危人群，利用突變篩查與分子遺傳學分析來實現“基因導向型”個體化藥物治療。為慢性心力衰竭康復治療提供合理的、可靠的評價依據，。

二、β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的研究

受體阻滯劑在慢性心力衰竭的應用得到了充分的闡述，其治療地位也得到了肯定，更重要的是改善患者的預后，降低猝死和總病死率，是目前治療慢性心力衰竭一種治療方式，特別是卡維地洛。賈魁，李志娟，邢適穎研究中β受體阻滯劑用于慢性心力衰竭治療中，有助于增強患者心功能，提高臨床療效，更有助于患者預后。卡維地洛可阻斷β受體，卡維地洛阻滯β1、β2，和α1受體，抵抗血循環中的兒茶酚胺，有擴張末梢血管，改善血管微循環的作用，降低心臟前后負荷、室壁張力。卡維地洛對β腎上腺素受體信號轉導通路的恢復產生阻礙作用，從而抑制過度激活的交感神經系統對心肌造成的不良反應。目前國內指南中將血管緊張素轉換酶、β受體阻滯劑作為一種基本的治療慢性心力衰竭藥物使用。β受體受體對心臟活動調節及兒茶酚胺的功能反應和β1、β2受體有所區別。β3受體較正常心臟表達上調2～3倍，耦聯Gi蛋白，激活--氧化氮（N0）途徑，通過激活可溶性鳥苷酸環化酶增加環鳥苷酸（cGMP）的水平，引起心臟負性變，特別是受體表達增多，心衰程度越重表達越多。β3受體興奮對心肌收縮力進行直接調節。在心功能衰竭早中期，循環中去甲腎上腺素分泌增多，使心肌β1、β2受體興奮處于活躍狀態，而心衰終末期組織和器官產生興奮。對此心衰不同階段的治療選擇特異性的β受體阻滯劑。在心衰早中期，相較β3，β1受體具有較大的信號轉導的致病性，應選擇β1、受體阻滯劑（美托洛爾）和非選擇性β1、β2受體阻滯劑（納多洛爾、卡維地洛），而心衰展嚴重終末階段通過β3受體阻滯劑（布拉洛爾）治療。

3醛固酮受體拮抗劑治療慢性心力衰竭的研究

醛固酮受體拮抗劑為有循證醫學證據的治療心力衰竭的有效藥物。張文博，陳永國研究中，對慢性心衰患者的治療采用常規治療方法后，加用醛固酮拮抗劑螺內酯治療可預防和控制炎癥反應等，提升臨床治療療效。方理剛研究中藥物治療仍是是延緩或阻止慢性心衰癥狀發生的最重要治療手段，對心衰疾病不但有β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物，還包括和依伐布雷定等改善心絞痛癥狀及心衰患者預后的藥物，為不斷增長的心力衰竭人群開辟了通往新治療靶點的途徑，為患者帶來更大的獲益。所以，對于已經使用血管緊張素轉換酶和β受體阻滯劑的慢性心力衰竭患者加用醛固酮受體拮抗劑，證明可以進一步降低慢性心衰患者的死亡率，安全性好、療效明確。

4運動療法治療慢性心力衰竭的研究

目前運動療法主要是使患者獲得全身或局部運動功能、以提高運動耐力。運動可顯著改善患者射血分數、收縮容積指數及心輸出量。運動療法抑制內皮依賴性外周血管擴張、同時減少凋亡相關蛋白的表達，改善減少心肌氧耗、抑制左室重塑，使心室整體及局部功能得到改善，減少其心律失常/猝死的發生率，顯著改善慢性心力衰竭患者軀體癥狀及生理障礙，對心功能和骨骼肌起到一定的改善作用，提高生存質量。郝佳，姜淑萍，趙君，等研究中運動療法組給予常規康復治療后增加運動康復訓練，有效改善冠心病慢性心力衰竭患者心功能的效果，使患者運動能力獲得明顯的提高。長期運動療法能提高預后及生活質量。運動處方、適應證等有待解決的問題等均需進一步探討。

結論

慢性心力衰竭導致患者心臟功能進行性下降，危害患者的身心健康及誘發各種并發癥。相關治療工作的開展十分關鍵。慢性心力衰竭在治療方面已有了很大的轉變，主要是衰竭心臟的生物學性質發生改變，防止慢性心力衰竭惡化，促進慢性心力衰竭的轉歸，降低住院率、病殘率和病死率。

參考文獻：

[1]白強，胡紫薇，蘭曉棟，等.血管緊張素轉換酶基因多態性與我國慢性心力衰竭易感性分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2020，12（11）：1311-1315.

[2]賈魁，李志娟，邢適穎.β受體阻滯劑治療對慢性心力衰竭患者的影響研究[J].數理醫藥學雜志，2021，34（04）：555-557.

[3]張文博，陳永國.醛固酮拮抗劑螺內酯輔助治療慢性心力衰竭的效果及對患者炎性細胞因子水平的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（03）：53-55.

[4]方理剛.慢性心力衰竭治療的新時代[J].中國心血管雜志，2021，26（01）：1-4.

[5]郝佳，姜淑萍，趙君，等.運動療法在冠心病慢性心力衰竭患者中的運用價值研究[J].心血管康復醫學雜志，2020，29（01）：9-13.