臨床路徑管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理的價(jià)值

劉東延

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

肝硬化發(fā)病率較高，發(fā)病因素以及病情變化表現(xiàn)較為復(fù)雜，因此在治療過程中具有較高難度[1-2]。在肝硬化病變初期無明顯癥狀，患者不易發(fā)現(xiàn)，具有較強(qiáng)的隱匿性，其中消化道出血較為常見。目前在肝硬化治療過程中采取常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度上提升后續(xù)恢復(fù)速度，但仍存在一定的限制，而臨床路徑管理模式護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，可以提升護(hù)理效果，使護(hù)理更為全面科學(xué)[3-4]。本次研究主要針對臨床路徑管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019年6月至2020年6月收治的患者中選擇60例肝硬化合并上消化道出血患者，基于奇偶法將其分為兩組。對照組男女比為17∶13，年齡25～56歲，平均年齡（40.53±5.21）歲；其中肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化比為12∶18。觀察組男女比為18∶12，年齡26～57歲，平均年齡（41.58±5.23）歲；其中肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化比為13∶17。兩組患者性別、年齡等數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為肝硬化合并上消化道出血。②知曉本次研究。③個(gè)人資料完善的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有臟器功能障礙者。②惡性腫瘤者。③個(gè)人資料不完善者。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為其制訂治療方案，主要分為補(bǔ)充血容量、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿平衡，對患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教。觀察組患者接受臨床路徑管理模式：護(hù)理人員在患者入院后需要建立臨床路徑管理小組，保證小組內(nèi)部會(huì)人員專業(yè)能力達(dá)標(biāo)，了解患者病情。與患者進(jìn)行溝通評(píng)估患者心理狀態(tài)，若患者存在負(fù)面情緒，則需及時(shí)開導(dǎo)和梳理。可以通過轉(zhuǎn)移注意力或?yàn)榛颊咧v解治療康復(fù)案例來提升患者治療信心，使患者了解后續(xù)治療意義以及重要性。入院后需要為患者制訂治療方案，正確指導(dǎo)用藥，告知患者日常檢查內(nèi)容以及用藥時(shí)間，叮囑患者按時(shí)服藥。對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解肝硬化的危害以及用藥必要性，保證良好的生活習(xí)慣。結(jié)合患者實(shí)際情況制定作息時(shí)間，保證規(guī)律作息，觀察患者和各項(xiàng)生命體征以及體質(zhì)量，告訴患者病情發(fā)展情況以及治療情況。與患者詳細(xì)說明，使其了解臨床路徑管理模式對于患者后續(xù)恢復(fù)的重要性，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照制定完成的護(hù)理內(nèi)容實(shí)施，積極反饋?zhàn)o(hù)理結(jié)果，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過程中需要對患者存在的問題妥善回答。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對照組及觀察組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度。兩組患者均使用SAS、SDS自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，SAS自評(píng)量表分值大于70表示患者嚴(yán)重焦慮、分值處于61～70表示中度焦慮、分值處于50～60表示輕度焦慮。SDS自評(píng)量表分值大于73表示為嚴(yán)重抑郁、分值處于63～72表示中度抑郁，分值處于53～62表示輕度抑郁。使用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，低于60分表示不滿意，處于61～89表示基本滿意，高于90表示非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組上述指標(biāo)評(píng)分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對比（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對比（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組及對照組患者護(hù)理滿意度分別為93.33%、70.00%，觀察組高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

肝硬化屬于在肝細(xì)胞廣泛壞死基礎(chǔ)上出現(xiàn)的肝臟纖維組織彌漫性增生，影響肝臟內(nèi)部血液循環(huán)的正常結(jié)構(gòu)，患者在長期處于慢性、彌漫性肝病的過程中會(huì)提升肝硬化的發(fā)生概率。結(jié)合肝硬化疾病的實(shí)際情況可將其分為不同肝硬化類型，主要有病毒性、膽汁淤積性、酒精性以及自身免疫性，患者出現(xiàn)肝硬化后會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，其中上消化道出血是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。肝硬化合并上消化道出血屬于臨床中常見的病癥，患者主要表現(xiàn)為大便發(fā)黑、嘔血、低血壓。肝硬化的發(fā)病較急且發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)大量出血，如果沒有及時(shí)控制則會(huì)危及生命安全[5-6]。同時(shí)患者出現(xiàn)消化道出血會(huì)進(jìn)一步影響肝臟情況，加重肝損害，影響預(yù)后效果，因此對出血量進(jìn)行控制非常重要[7-8]。由于肝硬化合并上消化道出血血量較多，會(huì)對患者產(chǎn)生一定的心理影響，出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，干擾后續(xù)治療[9-10]。為了使患者能夠積極配合后續(xù)治療，需要接受正確的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然能夠達(dá)到一定效果但不明顯，這時(shí)使用臨床路徑管理模式護(hù)理可以有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，改善患者后續(xù)生存質(zhì)量[11-12]。臨床路徑管理模式能夠以患者為中心，建立臨床路徑管理小組，對患者病情進(jìn)行評(píng)估和分析，從而為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)。通過溝通和交流了解患者的心理狀況，排解患者存在的不良情緒。同時(shí)還可以提升患者對于疾病的了解和認(rèn)識(shí)，展開健康宣教，為后續(xù)治療及恢復(fù)作出保障。叮囑患者按時(shí)服藥，并為患者制定合理的飲食規(guī)劃和作息時(shí)間，加速肝臟恢復(fù)。嚴(yán)格按照護(hù)理小組制定的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，能夠獲得理想的護(hù)理結(jié)果。

綜上所述，臨床路徑管理模式護(hù)理能夠改善肝硬化合并上消化道出血患者的不良情緒，提升護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。