早期糖尿病腎病實施低脂飲食護理干預的效果探討

吳海波

（遼陽省遼陽遼化醫院，遼寧 遼陽 111003）

糖尿病腎病是在糖尿病基礎上發展而來的腎系疾病，糖尿病患者若長期未有效控制血糖，可破壞腎臟微小動脈內皮結構與功能，腎小球處于高灌注、高濾過狀態，常規尿檢顯示白蛋白含量在20～30 μg/min或30～300 μg/24 h[1-3]。早期糖尿病腎病患者糖代謝異常可繼而影響脂代謝，因此部分醫學者提出低脂飲食干預控制早期糖尿病腎病患者病情發展，本次研究為論證低脂飲食護理干預的有效性，比較我院2018年5月至2019年5月37例行常規飲食護理干預早期糖尿病腎病患者與37例行低脂飲食護理干預早期糖尿病腎病患者護理干預前后血糖、血脂以及腎功能相關參數數值變化情況，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年5月至2019年5月收治的74例早期糖尿病腎病患者按照是否行低脂飲食護理干預將所有患者分為對照組（未行低脂飲食護理干預）與試驗組（行低脂飲食護理干預），試驗組37例患者一般資料如下：男女比例為21∶16，年齡在52～74歲，中位年齡為（63.22±1.12）歲；糖尿病病程在4～7年，平均病程（6.14±0.22）年；糖尿病分型：1型糖尿病與2型糖尿病例數分別為21例、16例。對照組37例患者一般資料如下：男女比例為22∶15，年齡在58～76歲，中位年齡為（63.21±1.14）歲；糖尿病病程在5～7年，平均病程（6.17±0.21）年；糖尿病分型：1型糖尿病與2型糖尿病例數分別為20例、17例。試驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準 本次研究參考世界衛生組織制定的糖尿病、早期糖尿病腎病相關內容。所有患者均既往有1型或2型糖尿病病史，患者因高血壓、肢體水腫等癥狀入院，入院后行輔助檢查顯示患者尿白蛋白排泄率在20～30 μg/min或30～300 μg/24 h，患者均符合早期糖尿病腎病臨床診斷標準。排除標準：①合并認知異常或神志異常患者。②無法正常溝通患者。③失訪或未嚴格指導行飲食干預患者。④合并心、腦血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均行常規飲食護理干預，護理人員向患者介紹糖尿病腎病治療方法以及規律用藥對病情控制的重要性，在增進患者自身疾病認知程度的基礎上囑患者夜間定時上床休息，養成規律的生活習慣，控制糖類攝入量，減少食用香蕉、西瓜、糕點等含糖量高的食物，此外鼓勵患者根據機體耐受能力行有氧運動，通過運動提升心肺功能、發泄不良情緒。

1.3.2 試驗組 患者均行低脂飲食護理干預。①脂質選擇：護理人員應囑患者日常生活中減少食用油的攝入量，以防止胰島素代謝異常，影響脂肪代謝等。早期糖尿病腎病患者應盡量選用不含飽和脂肪酸性植物油，如花生油、豆油、菜籽油等，盡量不食用椰子油、豬油、黃油、奶油，減少食用肥肉、雞皮、豬腦以及其他動物內臟，從而避免攝入高膽固醇食物，以致機體膽固醇濃度過高。②脂肪供給量：早期糖尿病腎病患者在合理選擇脂類的同時應合理控制脂肪攝入量，若脂肪攝入量不足可致使機體無法獲得足夠的能量，從而致使患者營養減低，影響機體維生素的攝入。護理人員應結合患者各項營養指征，一般情況下標準體質量為身高減105，若實際體質量超過標準體質量10%以上則表示患者為肥胖，若實際體質量低于標準體質量10%則表示患者為消瘦。早期糖尿病腎病患者每日脂肪攝入量應以0.6 g/kg給予，脂肪攝入的能量占每日總攝入能量的20%～25%，此外，油脂每日攝入量應控制在40 g以內，對于消瘦患者可適當增加脂肪攝入量，該類患者每日脂肪攝入量應控制在1 g/kg以內。

1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組患者入院時、護理1個月后相關血糖檢測結果變化情況。②觀察比較兩組患者入院時、護理1個月后相關血脂測量結果變化情況。③觀察比較兩組患者入院時、護理1個月后腎功能相關參數變化情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0軟件系統處理相關數據，（）表示的數據用t檢驗，率（%）表示的數據用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后相關血糖檢測結果變化情況比較 入院時兩組患者相關血糖檢測結果不存在明顯差異，護理干預1個月后試驗組患者血糖檢測結果明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后相關血糖檢測結果變化情況（）

表1 兩組患者護理干預前后相關血糖檢測結果變化情況（）

注：a表示試驗組與對照組護理干預1個月后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等相關參數與入院時相關參數經t值驗證，P＜0.05。

2.2 兩組患者護理干預前后相關血脂檢測結果變化情況比較 入院時兩組患者相關血脂檢測結果不存在明顯差異，護理干預1個月后試驗組患者血脂檢測結果明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后相關血脂檢測結果變化情況（）

表2 兩組患者護理干預前后相關血脂檢測結果變化情況（）

注：a表示試驗組與對照組護理干預1個月后總膽固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白膽固醇等相關參數與入院時相關參數經t值驗證，P＜0.05。

2.3 兩組患者護理干預前后腎功能相關參數變化情況比較 試驗組患者入院時血肌酐、血尿素氮分別為（88.62±2.62）μmol/L、（12.62±2.45）mmol/L，對照組患者入院時上述觀察項目數值分別為（88.63±2.65）μmol/L、（12.64±2.42）mmol/L，入院時兩組血肌酐、血尿素氮水平比較無明顯差異（t=0.013、0.021，P＞0.05）。試驗組患者護理干預1個月后血肌酐、血尿素氮分別為（62.52±2.62）μmol/L、（7.62±1.02）mmol/L，對照組患者護理干預1 個月后上述觀察項目數值分別為（78.62±2.64）μmol/L、（9.02±0.21）mmol/L，護理干預1個月后兩組血肌酐、血尿素氮水平比較差異明顯（t=8.201、7.096，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病的發生與遺傳因素、腎臟血流動力學異常、血管活性物質代謝異常等因素有關，現代流行學調查研究顯示，該病男性發病率高于女性，2型糖尿病20%～30%的患者發生糖尿病腎病，1型糖尿病40%～50%的患者發生糖尿病腎病[4-5]。糖尿病腎病直接病理基礎為糖、脂代謝異常，患者血糖未得到有效控制，可激活多元醇通路，致使腎小球基底膜層厚，影響腎臟血流動力學相關參數，腎臟血流動力學相關參數的改變促使腎小球處于高灌注、高濾過狀態，尿蛋白升高。糖尿病患者糖、脂代謝異常，可加重患者體內蛋白分解，從而加重患者病情[6-7]。早期糖尿病腎病患者脂代謝控制應從患者飲食開始，低脂飲食干預與常規護理干預相比，在低糖基礎上聯合低脂干預，優化患者脂質選擇，囑患者在日常生活中減少飽和脂肪酸類脂質攝入，同時護理人員結合早期糖尿病腎病患者身高、體質量，科學計算患者每日脂質類能量攝入量，防止早期糖尿病腎病患者大量攝入脂肪，機體因脂代謝異常，致使脂質積聚在腎小球動脈血管壁，腎小球動脈粥樣硬化，從而加速腎臟功能損傷[8-9]。管姣[10]的臨床調查研究顯示，早期糖尿病腎病患者行低脂飲食干預的試驗組，護理干預后血尿素氮為（9.16±0.25）mmol/L，明顯優于行常規護理干預的對照組，該研究結果與本次研究結果一致。本次研究在既往臨床研究基礎上持續性關注兩組患者護理干預1個月后血脂、血糖以及相關腎功能參數變化情況，兩組患者上述觀察項目入院時不存在明顯差異，護理干預1個月后上述觀察項目各項數據均優于對照組，極大程度提升了臨床研究的科學性與可行性，極大程度降低了單一觀察項目偶然性存在，對研究結果可信性的影響。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者低脂飲食護理干預可緩解腎功能減退，有較高的臨床推廣價值。