急診內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床護理

張麗娟 李東旭

（凌源凌鋼醫院消化內科，遼寧 凌源 122504）

急性上消化道出血是臨床急腹癥之一，起病急且病情危重，若處理不及時會威脅患者生命安全，目前臨床以金屬鈦夾止血治療為主要方式，可促進創面愈合，同時在內鏡引導下操作，止血成功率較高，但此操作是一種機械止血方式，主要利用夾子閉合時產生的機械力，壓緊出血血管和周圍組織，進而阻斷血流，達到止血目的，會對患者造成應激性刺激，因此需配合有效的護理配合工作，促進患者更好地恢復[1-2]。本文旨在探討急診內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床護理方法及護理效果，為臨床護師選擇合理護理方案提供參考，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在凌源鋼城中心醫院接受急診內鏡金屬鈦夾治療的上消化道出血患者76例為研究對象，時間為2017年1月至2019年6月，隨機數字表法分為兩組，每組38例。對照組中，男女比例為22∶16，年齡22～70歲，平均年齡（46.23±2.99）歲，其中十二指腸球部潰瘍13例，胃潰瘍17例，食管黏膜撕裂2例，賁門撕裂傷出血6例。試驗組中，男女比例為23∶15，年齡22～71歲，平均年齡（46.77±2.68）歲，其中十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍19例，食管黏膜撕裂3例，賁門撕裂傷出血4例。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，術前進行訪視，告知患者手術操作流程和醫護人員基本情況，解答患者疑問，說明注意事項，術前進行腸道準備，為了保證內鏡術野需洗胃，術中準確配合麻醉師和主治醫師操作，監測患者生命體征，術后監測患者恢復情況，強化基礎護理；試驗組在上述基礎上給予綜合性護理，措施如下：①術前強化心理護理，評估患者情緒狀態，根據患者具體情況給予針對性疏導，對于恐懼手術患者介紹成功案例，消除其恐懼心理，對于承受病痛折磨抑郁、不安、焦慮患者，指導其放松，可聆聽舒緩音樂，睡前適當進行冥想，達到放松效果。②術中協助醫師置入內鏡，利用氯化鈉注射液（0.9%）沖洗，準確確定出血灶，做好保暖處理，補液和藥物預加熱，顯露非手術部位予以遮蓋。③術后持續心電監護，觀察患者精神狀態、排便情況，評估是否存在嘔吐風險，術后保證患者頭部偏向一側，避免嘔吐誤吸，若出現上腹不適、脈搏變快等情況需密切監測，警惕是否出現再出血情況，術后24 h內不得進食，出血停止后觀察生命體征變化狀態，給予流質食物，逐漸過渡至普食，出血停止7 d后鼓勵患者下床活動，術后1～2周監測排便情況，評估鈦夾是否隨糞便排出，觀察是否誘發再出血。

1.3 觀察指標 ①一次性止血成功率統計比較[3]，止血成功標準：無活動性出血，出血部位周圍組織恢復正常，未發生再出血情況。②并發癥率統計比較，包括嘔吐、缺氧、頭暈。③護理滿意度評估比較[4-5]，使用調查問卷方式，主要評估患者對服務態度、止血情況、應急處理情況、環境等滿意情況，以分值評估滿意程度，滿分100分，分非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）和不滿意（60分及以下）3個級別。

1.4 統計學處理 數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料，表示為[n（%）]，χ2值進行檢驗，有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者的一次性止血成功率對比 試驗組患者的一次性止血成功率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一次性止血成功率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比 試驗組并發癥率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護理滿意度對比 試驗組護理滿意度高于對照（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性上消化道出血臨床發病率較高，患者數小時內輸血量大于循環血量的20%，起病急且病情進展快，嚴重威脅患者生命安全，臨床有統計結果顯示急性上消化道出血致死率高達10%～14%[6-7]，對臨床救治工作提出了較高要求。目前臨床治療以金屬鈦夾治療為主，成本低且操作簡單，在內鏡引導下進行處理準確性更高，止血效果理想，但屬有創操作，會對患者造成應激性刺激，因此需配合科學有效的護理干預方案，而目前臨床尚無統一高效護理方案，需結合實際需求做進一步探究[8-9]。

本研究結果顯示：試驗組一次止血成功率為97.37%，高于對照組81.58%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥率為2.63%，低于對照組15.79%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組護理滿意度94.74%，高于對照78.95%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：內鏡下金屬鈦夾治療原理類似于外科血管縫合或結扎，在金屬鈦夾閉合時會形成機械力，利用機械力將血管及其周圍組織壓緊，從而阻斷血流，進而達到快速止血效果，同時若患者出現再出血情況也可反復操作，不會形成潰瘍面，應用價值較高，而為了提高患者舒適度，保證一次止血成功率，臨床應配合科學有效的護理干預方式[10]。在常規護理工作開展中，多以術前訪視和腸胃準備、術中密切配合和術后病情監測為主，可保證治療工作順利開展，但未評估患者實際情況，普適性較高但針對性不強，無法滿足患者真實需求，因此護理效果欠佳。而目前我國護理模式發生明顯變化，得益于護理理念的創新與發展，在護理工作開展中重視人文關懷工作，提倡在促進疾病恢復的同時，強化人性化護理，兼顧患者身心狀態，進而更利于患者整體狀態恢復。針對急診內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血情況，綜合性護理較常規護理效果更為突出[11]，在護理工作中強化心理疏導，通過評估患者情緒狀態開展針對性處理，有效解決了患者情緒困擾，讓其保持放松狀態，更利于手術順利開展，避免情緒波動導致應激反應加重病情，同時術中強化配合和保暖工作，保護患者安全，術后則重視并發癥預防，保護患者安全，并在患者病情穩定后引導其下床活動，強化身體機能調節與改善效果，促進病情快速恢復。

綜上所述，在急診內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血中，配合綜合性護理干預可強化止血治療效果，保護患者安全，患者滿意度理想，值得推薦。