延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)心房顫動(dòng)患者華法林服藥依從性的意義

劉 曦

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬二院心血管二病房，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

心房顫動(dòng)是一種臨床常見(jiàn)類型疾病，其屬于室上性心律失常，其可誘發(fā)患者許多并發(fā)癥，其中，對(duì)患者進(jìn)行臨床抗凝治療，是對(duì)心房顫動(dòng)治療中必要的重要環(huán)節(jié)，目前，華法林仍然是對(duì)該病患者的常用抗凝療法，但華法林安全性和療效決定了抗凝治療的穩(wěn)定性[1]。研究表明，盡管服用華法林可以降低心房顫動(dòng)發(fā)生率，并獲得穩(wěn)定的臨床抗凝效果，但我國(guó)學(xué)者相應(yīng)的研究表明，對(duì)房顫患者進(jìn)行自我管理的效果并不理想[2]。中國(guó)也缺乏對(duì)相關(guān)疾病患者在自我管理能力的研究。持續(xù)康復(fù)結(jié)合健康教育是一種以患者為中心的新型康復(fù)方式[3]。在延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育過(guò)程中，可以挖掘和妥善處理患者的行為變化過(guò)程中矛盾，增強(qiáng)患者的行為變化內(nèi)在動(dòng)力。延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育，已應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等相關(guān)疾病患者的自我管理康復(fù)，并取得了良好的臨床效果。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后藥物依從性取得的一些成果[4]。為此，筆者選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬二院心血管二病房的80例心房顫動(dòng)患者，研究延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)心房顫動(dòng)患者華法林服藥依從性的意義分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬二院心血管二病房的80例心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組40例患者采取臨床傳統(tǒng)康復(fù)方法，其中男性20例，女性20例，年齡34～71歲，平均年齡（57.00±1.90）歲。其中試驗(yàn)組40例患者提供延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式，其中男性21例，女性19例，患者年齡23～70歲，平均年齡（57.00±1.89）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者在年齡、性別等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入臨床診斷為房顫超過(guò)7個(gè)月的患者，患者經(jīng)過(guò)華法林抗凝治療5個(gè)月以上，但其抗凝效果不穩(wěn)定，患者具有一定溝通表達(dá)能力，能獨(dú)立的參與臨床研究，患者具有較強(qiáng)的自我管理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他出血性疾病的患者；對(duì)華法林過(guò)敏，患者心功能試驗(yàn)不達(dá)標(biāo)，不能獨(dú)立完成臨床研究，不愿參與研究的患者。

1.3 方法 根據(jù)華法林治療后的心房顫動(dòng)患者自我管理特點(diǎn)，為試驗(yàn)組患者在藥物依從性行為研究、預(yù)防患者心房顫動(dòng)、栓塞癥狀監(jiān)測(cè)等方面，制訂個(gè)性化的預(yù)防心肌梗死方案，對(duì)存在心房顫動(dòng)患者的生活方式進(jìn)行管理[5]。參與本試驗(yàn)的臨床心血管專科護(hù)士和主治醫(yī)師，必須取得國(guó)家心理學(xué)相關(guān)證書，其指定心肌梗死干預(yù)措施。在本研究試驗(yàn)實(shí)施前，完成心肌梗死相關(guān)培訓(xùn)，其旨在提高治療后心房顫動(dòng)患者自我管理能力，該過(guò)程遵循延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育的五個(gè)方面，即同理心、發(fā)展沖突、避免抵抗、自我支持和交叉理論模型，臨床通過(guò)開(kāi)放式的提問(wèn)、接受、反饋、傾聽(tīng)、總結(jié)5個(gè)步驟來(lái)對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育治療[6]。本試驗(yàn)對(duì)延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康的教育模型進(jìn)行了反復(fù)修改和細(xì)化，并進(jìn)行了臨床試驗(yàn)前的研究概述，研究服用華法林后心房顫動(dòng)患者在住院期間接受自我管理健康教育的結(jié)果和發(fā)生心肌梗死概率，以及患者出院后接受電話時(shí)面對(duì)發(fā)生心肌梗死時(shí)的應(yīng)對(duì)方法。患者住院期間，臨床預(yù)防其發(fā)生心肌梗死的重點(diǎn)是與患者建立新型溝通關(guān)系，了解患者在住院期間的自我管理康復(fù)情況，和患者出院后康復(fù)情況。臨床護(hù)士周二、周四（非手術(shù)日）和出院后1、4、7個(gè)月選擇心肌梗死患者，基于患者在住院期間自我管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和困難，來(lái)確定訪談關(guān)鍵問(wèn)題，確定每次面試的時(shí)間。第1階段（7～15 min）：了解患者住院期間遇到的困難，確定聊天主題。如感謝您配合，您最近服用華法林時(shí)有無(wú)不良感覺(jué)？第二階段（20 min）：健康教育（如華法林給藥）可以讓患者找到自己缺點(diǎn)，并讓患者描述自我應(yīng)對(duì)的方法，讓他們思考自己情況，并積極采取適當(dāng)措施，從而找出華法林治療不足原因，并指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。讓患者找出自我藥物管理混亂的原因，例如“ 你知道華法林嗎？您能告訴我，華法林使用期間多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行心率監(jiān)測(cè)合適嗎？您知道定期門診就診和脈率監(jiān)測(cè)重要性嗎？”第3階段（20 min）：與患者一起討論問(wèn)題解決方案，并從專業(yè)角度采訪患者，及告知其準(zhǔn)確按時(shí)用藥重要性，臨床應(yīng)引導(dǎo)患者避免不良用藥，并使患者能夠認(rèn)同規(guī)范化管理護(hù)理措施，如“聽(tīng)取我們專業(yè)華法林管理方案后你想做什么來(lái)配合？”在這個(gè)階段，成功典型病例也可以用來(lái)激勵(lì)患者。第4階段（13 min）：進(jìn)行臨床面談，預(yù)先評(píng)估患者進(jìn)行解決問(wèn)題的方法，以及可行性，如“既然你已經(jīng)決定了這套解決方案，你認(rèn)為你還需要我們幫助嗎？你認(rèn)為您治好心房顫動(dòng)可能性有多大？”等。在此階段，應(yīng)引導(dǎo)患者來(lái)積極的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為其康復(fù)，提供專業(yè)臨床指導(dǎo)，并對(duì)臨床解決方案更具體。對(duì)照組患者在住院期間，僅接受華法林相關(guān)健康教育，其內(nèi)容包括：影響方面管理、心臟監(jiān)測(cè)、生活方式控制，及服用華法林等藥物的情況等，責(zé)任護(hù)士每周組織健康講座，對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 自我管理能力是指心房顫動(dòng)患者服用華法林的自我管理能力，量表包括6個(gè)維度，共計(jì)28個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度中的克朗巴哈系數(shù)為0.431～0.941，采用李克特量表五級(jí)評(píng)分法，以“經(jīng)常”到“從不”分別為4、3、2和1分，而“反面”則相反。該量表的高分代表患者具有極佳自我管理能力[7]。根據(jù)患者自我管理水平評(píng)價(jià)，將患者分為4個(gè)層次。總分＜49分為自我管理水平差，49～61分為患者的自我管理水平一般，61分以上為患者自我管理水平良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較分別行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)的自我管理能力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），出院后1個(gè)月、4個(gè)月、7個(gè)月，試驗(yàn)組患者的自我管理能力高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理能力對(duì)比（分，）

表1 兩組患者自我管理能力對(duì)比（分，）

3 討論

華法林在預(yù)防心房顫動(dòng)出現(xiàn)卒中方面獲得廣泛認(rèn)可，但華法林在心房顫動(dòng)患者抗凝治療中，會(huì)存在出血傾向。大劑量華法林引起會(huì)患者出血[8-9]。患者不及時(shí)服藥也會(huì)給患者治療帶來(lái)影響，導(dǎo)致其臨床治療效果下降，從而影響臨床觀察藥物對(duì)患者的抗凝治療效果[10]。延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育能充分尊重和理解患者想法，并根據(jù)患者的服藥后的主觀感受，和患者對(duì)服藥中出現(xiàn)的情況，了解相關(guān)情況，鼓勵(lì)患者[11]。使其能夠準(zhǔn)確的表達(dá)患者自己的感受，并能充分發(fā)揮患者自己主觀性，從而主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在溝通技巧等方法中，運(yùn)用臨床激勵(lì)方法，使患者在指導(dǎo)下，能夠改變患者治療中遇到的問(wèn)題，幫助患者逐步改進(jìn)計(jì)劃，提高患者自我管理能力[12]。延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育與臨床常規(guī)健康教育區(qū)別在于，它能刺激患者的自主意識(shí)，使患者不斷完善自我。一方面，患者通過(guò)疾病護(hù)理，觀察并利用其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高患者自身自律性；另一方面，使患者能夠自發(fā)獨(dú)立的參與治療和護(hù)理，從而改變患者以醫(yī)務(wù)人員為主的傳統(tǒng)治療模式，使患者掌握自我健康問(wèn)題，改善我國(guó)患者疾病自主性低的現(xiàn)狀。筆者研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者自我管理能力高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育可提高心房顫動(dòng)患者華法林服藥依從性及患者自我管理能力。