優(yōu)質(zhì)護理措施對于肺結(jié)核護理質(zhì)量和依從性的影響

張婷婷

（遼寧省營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

結(jié)核病的產(chǎn)生是結(jié)核分枝桿菌侵入人體，誘發(fā)一系列炎性反應(yīng)所形成的慢性傳染性疾病，該病會累及多個器官和組織，其中超過80%是肺部[1]。肺結(jié)核患者主要呈現(xiàn)消瘦、乏力、胸痛、咯血、咳嗽等表現(xiàn)[2]。由于該病病程長、治療難度大、藥物不良反應(yīng)大，很多患者無法長期堅持服藥，而不規(guī)范的用藥不僅會影響治療效果，還會產(chǎn)生多藥耐藥性。給予患者護理指導(dǎo)能有效提升治療依從性，其中優(yōu)質(zhì)護理是備受認可的護理方式，能給予患者科學、合理、全面的護理服務(wù)，在確保護理質(zhì)量的同時，有助于改善患者的治療依從性。我院為了深入研究優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果進行了此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取202例2018年7月至2019年7年本院收治的肺結(jié)核患者作為此次研究對象，分組時以病歷號奇偶差異為標準，各101例。研究組中女性患者47例、男性患者54例，年齡跨度30～69歲，均值（47.15±6.52）歲，患病時長2～8年，均值（5.03±1.24）年。參照組中女性患者46例、男性患者55例，年齡跨度31～68歲，均值（47.27±6.39）歲，患病時長2～10年，均值（5.42±1.57）年。兩組肺結(jié)核患者的基線資料經(jīng)對比，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線胸片檢查、痰結(jié)核桿菌涂片等確診；認知能力、精神意識正常，能溝通交流；患者和家屬都了解本次研究，簽訂知情同意書。本院倫理委員會審批通過本次研究。

1.1.2 排除標準 合并免疫缺陷性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等器官功能嚴重不全者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 給予參照組患者基礎(chǔ)性護理，即入院后進行疾病專項護理、指導(dǎo)合理使用抗結(jié)核藥物、告知治療期間的注意事項、一對一健康教育等[3]。研究組實施優(yōu)質(zhì)護理措施，具體內(nèi)容如下。

第一，綜合評估：患者入院后對其實際情況進行全面評估，包括病情嚴重程度、生理情況、心理情況、文化程度、家庭關(guān)系、社會背景等，以便及時發(fā)現(xiàn)患者不良的飲食和生活習慣、不良的心理問題等。再根據(jù)評估結(jié)果建立個人檔案，制定符合患者實際的護理措施，進行針對性的護理指導(dǎo)。

第二，心理護理：由于肺結(jié)核有著傳染性，容易受到周圍人群的歧視，加之需要隔離治療，容易讓患者出現(xiàn)情緒低落、悲觀、孤獨等負性情緒，對治療的依從性產(chǎn)生影響[4]。因此，護理人員要耐心的與患者交談，傾聽其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵，減輕心理負擔。此外，護理人員還要與家屬進行溝通，告知多關(guān)心和陪伴患者，給予精神支持，幫助其走出陰霾，保持積極樂觀的心態(tài)。另外，醫(yī)院定期展開病友座談會，讓患者之間進行互動交流，通過經(jīng)驗分享產(chǎn)生共鳴，在彼此鼓勵下增強治療信心。

第三，用藥前認知教育：通過發(fā)放宣傳手冊、專題講座等方式對患者進行知識宣教，讓患者和家屬對疾病、治療等方面知識有全面認識。教育內(nèi)容包括：疾病的發(fā)病機制、病癥、危害等，以及用藥治療的意義、常用藥物、用藥時間、用藥量、不良反應(yīng)等，還要重點講解不按時、按量用藥或中途擅自停藥的危害，以便患者能長期規(guī)范用藥，避免出現(xiàn)排斥、抗拒等情況[5]。

第四，用藥期間護理：由于抗結(jié)核病的藥物存在一定的不良反應(yīng)，患者服藥后會降低舒適度，進而影響服藥依從性。所以，針對住院患者護理人員需要進行監(jiān)督，針對出院患者護理人員定期電話、微信等方式進行監(jiān)督提醒，要求患者在清晨空腹狀態(tài)下口服藥物[6]。另外，還要對患者服藥后的不良反應(yīng)、發(fā)生時間、嚴重程度等進行記錄，如有必要進行治療方案調(diào)整，確保患者的舒適度，提高治療依從性。

第五，生活、飲食及運動護理：①生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者和家屬進行正確的隔離保護，房間要注意通風，并定期擦拭和消毒；保持良好的個人衛(wèi)生習慣，經(jīng)常更換床上用品；在日常生活中嚴格約束自己的行為，不隨地吐痰，在打噴嚏時注意遮擋。②飲食指導(dǎo)。結(jié)合患者的飲食習慣和個人喜好，為其制訂合理的飲食計劃，以高維生素、高蛋白的食物為主，多食用新鮮的蔬菜和水果，遵循少食多餐的原則，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物[7]；還要注意戒煙戒酒。③運動指導(dǎo)。告知患者生活作息要規(guī)律，并根據(jù)其身體素質(zhì)、耐受性等進行運動指導(dǎo)，以散步、慢跑為主，每次運動30 min為宜[8]。

第六，延伸護理：患者離院時為其制作溫馨提示卡，上面留下醫(yī)護人員的聯(lián)系方式，可隨時進行聯(lián)系。另外，出院第1個月，護理人員每周進行1次電話隨訪，主要是監(jiān)督患者的用藥情況，解答患者的各種疑問，對患者用藥治療期間的各種情況進行專業(yè)性的指導(dǎo)。第2個月開始，每月電話隨訪1次，掌握患者實際情況，進行用藥、生活等方面指導(dǎo)，還要告知及時復(fù)診。復(fù)診時要求家屬陪伴，針對依從性差的患者，再次進行健康指導(dǎo)，要充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，確保治療方案有效實施。

1.3 觀察指標 ①護理質(zhì)量評價：使用醫(yī)院設(shè)計的評量表對兩組患者護理質(zhì)量進行評分，內(nèi)容有護理水平、需求滿足的及時性、護患溝通、護理態(tài)度等，總計100分。差：＜60分，可：60～79分，良：80～90分，優(yōu)：＞90分。②治療依從性評價：使用服藥依從性評價量表（MARS）對兩組患者的治療依從性進行評分，內(nèi)容包括：服藥后感覺癥狀更嚴重時，是否有過停止服藥的行為？服藥后感覺癥狀減輕，是否有過停止服藥的行為？是否有過不注意服藥的行為？是否有忘記服藥的行為？“否”為0分，“是”為1分，完全依從：4分，部分依從：2～3分，不依從：0～1分[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS19.0軟件整理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示；計量資料用t檢驗，用（）表示；P＜0.05表示差異呈統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的護理質(zhì)量評分 研究組護理質(zhì)量評分為（93.74±4.65）分，高于參照組的（85.82±5.49）分，組間差異具備統(tǒng)計學意義（t=14.179，P=0.000）。

2.2 比較兩組患者的護理優(yōu)良率 研究組護理優(yōu)良率為95.05%，高于參照組的84.16%，組間差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的護理優(yōu)良率[n（%）]

2.3 比較兩組患者的治療依從性 研究組治療總依從性為92.08%，高于參照組的81.19%，組間差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的治療依從性[n（%）]

3 討論

在全球范圍內(nèi)我國肺結(jié)核患病人數(shù)位居第二，而且一大部分患者處于活動期，傳染性較強，已經(jīng)成為社會公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核患者需要長期用藥治療，但是很多人對防治的相關(guān)知識認知不足，治療期間病情稍有好轉(zhuǎn)或是其他因素影響，擅自停藥、增減劑量，進而造成病情反復(fù)、加重或是產(chǎn)生多藥耐藥，給病情轉(zhuǎn)歸帶來不利影響。因此，針對患者治療依從性差的問題，要從護理層面著手，不斷創(chuàng)新護理模式，以提升護理質(zhì)量，達到改善患者依從性、讓其規(guī)范治療的目的。

基礎(chǔ)性的護理主要側(cè)重于在院期間，醫(yī)護人員對患者進行用藥教育，一方面護理措施缺乏個性化，無法滿足不同需求、不同治療階段、不同層次患者的需求；另一方面患者離院后能否按時、按量服藥，主要依靠自覺性，缺少有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，長此以往患者和家屬都容易出現(xiàn)心理負擔，也就會逐漸降低患者的治療依從性，不能堅持規(guī)范化用藥，造成病情加重或反復(fù)，進一步提高治療難度。而優(yōu)質(zhì)護理是在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上進行優(yōu)化，讓護理措施更加個性化、精細化，而且該護理方式堅持以患者為中心的原則，重視患者生理和心理等多層面的需求，在實施基礎(chǔ)護理的同時，強化責任制護理，提升護理的專業(yè)性和護理水平，給予患者放心、滿意、低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[10]。在實際應(yīng)用中，先對患者進行綜合評估，結(jié)合其特點設(shè)計個性化護理措施，再進行全面干預(yù)，主要護理措施有心理護理、用藥前教育、用藥中教育、生活飲食及運動指導(dǎo)、延續(xù)護理等，以保證不同階段有不同的護理重點，達到監(jiān)督和指導(dǎo)的目的，增強患者的自我管理能力，減輕心理負擔，提高治療依從性。

本次研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理的研究組，比實施基礎(chǔ)護理的參照組有著更高的護理質(zhì)量評分，差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理優(yōu)良率方面，研究組為95.05%比參照組的84.16%高，差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療依從性方面，研究組為92.08%比參照組的81.19%高，差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，與基礎(chǔ)性護理相比較，運用優(yōu)質(zhì)護理不僅能給予患者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升護理質(zhì)量，還有助于提升患者的治療依從性，為有效控制病情發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

總而言之，肺結(jié)核患者護理中優(yōu)質(zhì)護理措施有著良好的應(yīng)用效果，能同時提高護理質(zhì)量和患者的治療依從性，臨床中值得全方位推廣應(yīng)用。