腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的護理方法

包曉佳 尚 旭

（沈陽普瑞眼科醫院有限公司，遼寧 沈陽 110000）

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，病因尚未明確，多認為是細胞突變、性激素異常等因素相互作用所致。臨床上發現生長激素對肌瘤的生長有一定的促進作用。此種腫瘤多見于30～50歲女性，于子宮平滑肌處可見異常增生[1]。該疾病的臨床主要表現為子宮出血、白帶增多，若是肌瘤部位有潰瘍形成，相應癥狀會加重，長期出血可導致貧血。另外，患者腹部有一定壓迫感，一般不會感到疼痛，但部分患者會有下腹墜脹、腰背酸痛的感覺。該疾病有較高的危害性，可導致不孕，即使正常受孕，流產的概率也高于正常人[2]。子宮肌瘤的治療一般采取手術方式。目前，傳統的開腹手術應用較少，腹腔鏡下手術已經較為成熟，大幅度減輕了對患者造成的創傷，在臨床上獲得了廣泛的應用，但是術后恢復期相對較長，可能發生一些并發癥，因此術后的護理措施尤為關鍵[3]。本次研究旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年6月在我院執行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的86例患者進行研究，所選案例均是經過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，手術期間未發生異常，手術成功，身體情況較好，無精神類疾病，可以正常反饋信息，愿意配合本次研究流程，符合研究標準。隨機分成對照組和觀察組，各43例。對照組患者年齡在31～53歲之間，平均年齡為（42.08±6.92）歲。觀察組患者年齡在31～54歲之間，平均年齡為（42.84±7.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理，包括恢復效果評估、生活指導、用藥指導等內容。觀察組行全面護理。①患者狀態評價：在手術完成之后，等到患者意識完全清楚，身體情況較好時，護理人員要盡快與患者進行交流，了解其基本情況，明確是否存在一些異常情況。隨后，查閱患者病史以及手術流程信息，分析其出現異常情況的可能性，隨后針對性安排護理工作。同時，護理人員要講解恢復期內相關注意事項以及可能發生的不良反應，讓患者能夠自我注意，如有異常表現可以及時反饋，便于護理人員進行控制，降低其威脅性。②改善心理狀態：護理人員需增加與患者之間的互動，了解其心理狀態，尤其是要關注一些存在抑郁情況的患者，分析其負面情緒來源，先采取一定措施進行調節。隨后，應用其他方式轉移患者的注意力，首先，強調手術成功，并明確未造成明顯損傷，不會對后續生活造成影響，用以減少患者對身體恢復的憂慮；其次，根據患者喜好調節其心情，一般是播放音樂、播放電視劇，盡量使患者保持良好的心態；最后，可安排一些活動，在患者能夠自由活動時，組織患者進行活動，醫務人員也可參加，用于改善患者心理，拉近醫患關系。③病房環境改善：病房環境主要是給患者以良好的身心感受，對心理狀態改善起到輔助作用。除了基本的清潔、消毒外，護理人員需要注重溫馨環境的營建，病房內可以布置其他物品，小飾品、盆栽均可，避免病房內單調的色彩給患者帶來心理負擔。同時，需要關注溫濕度的調節，但是需要注意，若是處于夏冬季節，溫度不宜偏低或是偏高，以免患者外出時出現不適應的情況。另外，評估病房內細菌含量，控制在適宜范圍內，除科室負責人外，盡量避免其他科室工作人員進入，避免交叉感染。④飲食內容干預：子宮肌瘤剔除術的飲食，初期以流食為主，后續可逐漸轉變，但需要保證利于消化，避免造成胃腸道負擔，影響病情的恢復。同時需要關注營養成分的攝入，蛋白質、維生素、微量元素的攝入量都要增加，可多食雞蛋、魚肉，并限制刺激性食物的攝入，以免影響血液循環。另外，補氣益血食物不適合術后食用，因此在術后要限制桂圓、紅棗、香菇等食物。護理人員需要向患者強調飲食細節，即使出院后也要維持一定時間，定期復查，根據醫師指導更改飲食內容。⑤指導運動鍛煉：運動鍛煉是促進恢復的有效措施，也可促進血液循環，避免靜脈血栓形成。術后當天患者難以下床活動，護理人員需輔助患者進行活動，一般是對下肢進行按摩、推拿，上肢患者可以自行活動，患者也可以自行進行按摩，但是動作幅度不宜過大，以免牽動傷口。患者可以下床活動后，護理人員要指導其進行運動，初期以繞床行走為主，每日鍛煉1 h左右，后續可逐漸轉移到室外進行活動，采取慢走、健康操等方式進行活動，護理人員需陪同其活動。⑥控制不良反應：腹腔鏡手術出現并發癥的概率較低，但是還是要多加關注。一般有靜脈血栓形成、腰背疼痛、小腹墜脹感、疼痛，會對身體恢復造成一定阻礙。對于血栓形成，可以采取按摩措施、加強日常活動；對于腰背痛、小腹墜脹疼痛，若無明顯干擾，可以不采取措施干預，若是明顯異常，則采取按摩、轉移注意力等方式，緩解疼痛。

1.3 評價標準 使用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評價術后疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。記錄術后臥床時間和住院時間，同時記錄術后并發癥發生情況，主要包括血腫、出血、感染等。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度、臥床時間、住院時間比較 觀察組術后VAS評分低于對照組，臥床時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后疼痛程度、臥床時間、住院時間比較（）

表1 兩組術后疼痛程度、臥床時間、住院時間比較（）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 對照組43例患者，出現血腫4例，出血3例，感染1例，共計8例，并發癥總發生率為18.60%；觀察組43例患者，出現血腫1例，輕微出血1例，共計2例，并發癥總發生率為4.65%。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

子宮肌瘤不會直接威脅患者生命，但是會對患者日常生活造成較多干擾，還會影響生育功能，需盡早治療。目前已將腹腔鏡應用在子宮肌瘤治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術也發揮了較高的價值。需要注意的是，并非所有子宮肌瘤患者都適合執行腹腔鏡手術，若是肌瘤直徑過大、包塊疑似惡變，或是過于肥胖，無操作空間，則不建議應用腹腔鏡手術[4]。經腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的患者，由于傷口較小，損傷不甚嚴重，恢復時間要明顯短于傳統開腹手術患者，且腹部切口小，對于女性而言，可滿足其對外形美觀的基本需求[5]。但該術式也有一定不足，對于一些小型肌瘤可能無法清除，且術后并發癥較多，除常規子宮肌瘤剔除術的并發癥外，還可能發生腹腔鏡手術的相應并發癥，對于患者恢復流程存在一定阻礙[6]。因此，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后，必須重視護理工作的開展，一方面是為保障手術效果，另一方面則是為了減少異常情況，確保患者有序恢復。

傳統護理模式在應用過程中更關注生命體征異常情況，對于一些常見的并發癥進行預防，這樣雖可降低并發癥造成的影響，但還是有可能出現并發癥。此種護理模式會延長恢復周期，出現并發癥的概率會增加[7]。基于術后恢復的需求，可采取全面護理模式，對于各個細節進行關注。該護理模式主要針對病情、心理、環境、飲食、運動、不良反應開展護理工作，旨在全方位提供護理服務[8]。通過評估患者病情，旨在明確患者存在的危險因素，讓護患雙方對彼此有初步的認知，便于后續護理工作的開展。積極改善患者心理情況，這是由于很多患者因心理問題出現的不良反應，也延遲了病情的恢復。環境護理可給予患者良好的身心感受，傳統的病房色彩單調，因此需要著力于改善病房環境。飲食護理可避免因胃腸道異常表現阻礙病情恢復，提供足夠的營養支持。運動鍛煉利于促進病情恢復，對心理改善、飲食控制能起到一定輔助作用。全面護理關注預防，更具前瞻性，可降低不良反應的影響。就患者康復和長遠發展來看，全面護理更適合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者，該護理模式能夠全面的給予患者護理服務，減少并發癥的發生，讓患者可以在身心相對舒適的狀態下，有序的恢復身體健康[9-10]。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分明顯低于對照組，術后臥床時間和住院時間均短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后采取全面護理措施，能夠給予患者較為完善的護理服務，可顯著緩解術后疼痛程度，促進身體恢復，縮短住院時間，且術后并發癥較少。