姿勢管理在腦癱患兒運動功能康復護理中的作用

孫 杰

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043）

腦癱患兒不僅僅存在運動發(fā)育障礙，同時姿勢異常也會影響日常生活和病癥的恢復[1]。如果長期任由患兒隨意保持不良姿勢以及運動進行日常生活動，就會造成異常姿勢導致其攣縮以及變形狀態(tài)，同時運動不良惡化造成脫臼，導致患兒康復效果不佳[2]。姿勢管理在運動康復指導中應用，使運動康復指導更具科學性。本研究旨在評定姿勢管理在運動功能康復護理中的有效性。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年2月至2019年1月我院收治的80例腦癱患兒進行分析，以隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。納入標準：①符合腦癱病癥診斷依據(jù)[3]。②在出生前、生產(chǎn)過程中、出生后的任意時間段或者多時間段出現(xiàn)高危要素，如子癇、早產(chǎn)、窒息、宮內(nèi)缺氧及低出生體質(zhì)量等。③患兒生命體征平穩(wěn)。④患兒家屬認可本次研究，簽訂同意書。排除標準：①智力障礙。②視力障礙。③聽力障礙。對照組中男30例，女10例；年齡區(qū)間6個月～3歲，平均年齡（1.6±0.6）歲。研究組中男29例，女11例；年齡區(qū)間7個月～2.8歲，平均年齡（1.5±0.4）歲。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組執(zhí)行運動康復護理，如多種感覺刺激治療法、關(guān)節(jié)活動度指導、被動牽拉系統(tǒng)處理等。根據(jù)患兒的具體情況制訂運動指導方案，在門診實施康復護理，每周訓練5 d，每項康復治療時間為0.5 h，持續(xù)治療6個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上加行姿勢管理。①臥位姿勢指導，腦癱患兒建議臥位姿勢時保持側(cè)臥位。側(cè)臥位可先左側(cè)，后右側(cè)交替進行。患兒平日娛樂時也建議側(cè)臥位。②坐位體位管理。伸腿坐位：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)為屈曲以及外展狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)伸展后，雙側(cè)臀部保持平均負重，腰部和背部挺直，避免彎腰駝背。如果患兒無法保持正確的姿勢，家屬以及護理人員需要輔助，如在患兒的背后用胸部抵住背部，雙手穿過患兒腋下，應用雙肩頂住患兒雙肩，阻止患兒肩胛骨內(nèi)收，另用雙手將患兒大腿分開，而后用雙手按壓雙側(cè)膝蓋，讓下肢體保持伸直狀態(tài)。盤腿坐位：髖關(guān)節(jié)屈曲外展，膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，腰背部挺直，兩側(cè)臀部平均受重。椅或凳坐位：選取適合患兒身高的椅子或者凳子，椅子背部高度應從腋窩到臀部。患兒應騎跨在靠背椅子上，雙手抓住靠背，進行抬頭運動。③膝立位體位管理。膝立位是站立的基礎(chǔ)。家屬和護理人員幫助患兒，雙手扶住患兒髖部雙側(cè)，或者一只手拖住臀部，一只手拖住胸部，保持雙膝立位坐姿。單膝立位時，雙膝立位基礎(chǔ)上，一側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90°，用腳掌撐地，另一側(cè)下肢維持原有姿勢，干預人員需對髖部進行控制，讓上半身保持直立。④站立體位護理。站立體位正確應是保持直立，頭部居中，軀干直立，雙側(cè)肩部和髖部在水平位置。可從后面支持膝部，引導前、后、左、右擺動；讓患兒保持在身體穩(wěn)定狀態(tài)。將雙手放在身體兩端，臀部和軀干需要挨墻，雙腳分開和肩部保持同寬，固定患兒雙腳平放在地面。家屬在患兒背后雙手對肩部和腰部控制。⑤抱位姿勢管理。讓患兒兩側(cè)上肢放在家屬雙肩上，而后將患兒雙下肢分開放在家屬腰部；從患兒背后環(huán)抱，家屬將兩只手臂插進患兒腋下，兩只手分別拖住患兒兩側(cè)臀部，讓患兒兩側(cè)下肢體分開和髖關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)；應用上臂推住患兒兩側(cè)上肢體，避免肩部和上肢向后方用力，應用胸部抵住患兒頭部避免頭頸部后仰。在抱起過程中，將患兒抱起后以及放回床上的方式會對異常姿勢反射進行影響。在抱起患兒的過程中將頭部和身體側(cè)轉(zhuǎn)，面部朝向家屬；將患兒放回到床上后，輔助患兒為側(cè)方懸空位置，而后放回床上。⑥進食姿勢管理。患兒騎跨在家屬一條腿上，后背用背架支撐或者家屬用一手撐扶，患兒髖關(guān)節(jié)如果彎曲不充分，則家屬應將一條腿抬高，讓患兒保持側(cè)坐，以此增加髖關(guān)節(jié)彎曲程度。⑦大小便姿勢管理。年齡較小的患兒可以坐在家屬膝蓋上，家屬胸部支持患兒背部稍微向前傾斜，腿部保持彎曲和分開，如果年齡較大，可將馬桶放置在木箱中，前面橫木讓患兒扶住。⑧穿脫衣物的姿勢管理。穿脫衣物時常采用俯臥位和仰臥位。當手臂拉直后，護理人員或者家屬可以將衣服的袖子先套進手臂上，而后穿上另外一側(cè)。在穿脫褲子時保持患兒雙腿屈曲，腳尖轉(zhuǎn)到外側(cè)，然后一側(cè)側(cè)穿。⑨心理干預。需要和患兒多交流，多溝通，多抱患兒，加強安撫，對于年齡較大的兒童多進行安慰和鼓勵，在日常生活中，可通過游戲來提升患兒自信心，培養(yǎng)兒童的個人興趣愛好。如果患兒遇到困難時，幫助患兒解決難題，但應做到保護有度，不應過度保護，不與其他人比較，不因患兒沒有反應而放棄。

1.3 觀察指標 分別在護理前和護理后6個月，通過粗大運動功能量表（GMFM-88）[4]以及腦癱日常生活活動能力量表[5]評估預后效果。GMFM-88包括5個臥位及5個能區(qū)，共88項目。每一能區(qū)評分為51、60、42、39、72分，記錄評分5個能區(qū)原本評分占總分和除以5。腦癱日常生活能力量表包含衛(wèi)生飲食、進食動作、更換衣物動作、排便動作、器具應用、認識交流動作、床上動作、移動動作以及步行動作等共50項目。其中獨立完成判定為2.0分，長時間內(nèi)能夠完成判定1.5分，需要輔助完成判定1.0分，輔助完成十分困難判定0.5分，無法完成判定0分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護理前GMFM-88評分、日常生活活動能力評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組GMFM-88評分和日常生活活動能力評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后GMFM-88評分、日常生活活動能力評分比較（分，）

表1 兩組護理前后GMFM-88評分、日常生活活動能力評分比較（分，）

3 討論

腦癱病癥的治療和護理較為困難，需經(jīng)過科學、系統(tǒng)的運動訓練才能保持功能狀態(tài)的改善和恢復[6]。通過臨床研究證實，合理的姿勢對于運動障礙患兒來說效果十分明顯。在對患兒家屬的健康指導中，應囑其對患兒予以姿勢管理，指導家屬康復手法以及管理運動等[7]。腦癱患兒的主要特征為肌肉張力存在程度不同的亢進反應，姿勢障礙容易導致姿勢出現(xiàn)不同形式的固定，因此可能會發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、變形，或者已經(jīng)存在關(guān)節(jié)變形[8]。腦癱患兒的運動區(qū)域和痙攣程度呈反比，活動區(qū)域緊靠中樞位置，缺少四肢伸展，導致患兒肢體能力和日常生活活動能力受到影響。姿勢把控主要通過中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)參與，腦癱患兒空間姿勢變化會造成肌肉張力變化[9]。因此，對腦癱患兒進行正確姿勢管理，有利于其生長發(fā)育的改善和調(diào)節(jié)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護理前GMFM-88評分、日常生活活動能力評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組GMFM-88評分和日常生活活動能力評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證實，運動功能康復指導聯(lián)合姿勢管理有利于異常模式的調(diào)整，以此幫助其建立正常科學的運動模式，促進患兒的發(fā)育。

綜合上述，姿勢管理聯(lián)合運動功能康復模式應用于腦癱患兒中有助于調(diào)節(jié)其活動能力，改善粗大運動能力。