家庭式護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果分析

蔡彩緞 周 萍 邱彩緞

（廈門市第三醫院，福建 廈門 36110）

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸受阻疾病類型，在老年患者中較為常見，對其治療和護理不當會誘發肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及電解質失衡等不良癥狀，對患者的生命安全構成威脅[1]。近年來，老年慢性阻塞性肺疾病患者逐年增加，病因主要是空氣質量問題和不良生活方式。隨著該病的反復發作，患者可能出現急性加重情況，使得自身肺功能降低，經常出現呼吸困難與喘息癥狀，臨床需對此提高重視度，采取優質護理方案進行干預。本研究旨在研究家庭式護理干預措施對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以對照分析法開展本研究，選取我院收治的68例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，時間為2019年7月至2020年6月，使用隨機數字表法將上述68例患者分為對照組與觀察組，每組34例。觀察組中，男女比例為18∶16；年齡60～80歲，平均年齡（71.25±1.47）歲；平均病程（10.26±2.75）年。對照組中，男女比例為20∶14；年齡62～80歲，平均年齡（71.14±1.52）歲；平均病程（10.47±2.41）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比較。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；患者本人及家屬同意研究，簽署知情書；符合醫學倫理要求；病歷資料完整可靠[2]。排除標準：生命體征不穩定者；合并腎、肝等重要器官功能衰竭者；合并多發惡性腫瘤患者；凝血功能障礙者；艾滋病者；精神障礙或其他臨床護理配合度較低者。

1.2 方法 對照組實施常規護理措施，護理人員對患者身體、心理進行護理，為患者提供用藥指導，講解慢性阻塞性肺疾病相關知識，關注患者治療效果和不良反應。觀察組實施家庭式護理干預措施，具體護理方案如下：①定期隨訪。護理人員對患者開展定期隨訪調查，做好相關數據記錄工作，為后期護理方案調整提供支持。以電話、上門隨訪的方式對患者肺部功能恢復情況進行了解，并對家庭式護理措施的應用效果進行評估，提升患者的護理滿意度和依從性。對患者進行用藥指導，針對急性加重患者，開展合理使用抗生素藥物指導，如第二代、第三代頭孢菌素、喹諾酮類與氨基糖苷類抗生素。幫助患者優選支氣管擴張劑，如沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨氣霧劑、大環內酯類抗生素、布地奈德、沙美特羅。②心理疏導。在家庭式護理過程中，對患者開展必要的心理疏導，減輕患者焦慮、緊張和壓抑等不良心理。護理人員在全面了解患者的心理健康狀況后，對其進行了心理疏導，通過心理健康知識講座、組織病友交流會及強化溝通德國方式，提高患者護理依從性。③飲食護理。營養不良會造成呼吸肌功能降低，不利于自身免疫力和肺功能指標的改善。為全面提升疾病治療效果，家庭式護理關注患者科學飲食，指導患者增加優質蛋白的攝入量，并對患者不良飲食習慣進行干預，提高疾病治療有效率。④吸氧支持。為患者提供家庭式氧療護理方案，對患者家屬進行指導，培訓氧療的使用方法。在治療過程中，與患者家屬保持密切溝通，及時了解患者氧療效果，對呼吸困難癥狀進行有效干預。吸氧支持療法能夠提高患者血液氧合度，預防肺性腦病，對鞏固康復治療效果產生深遠影響。⑤呼吸訓練。指導患者進行腹式呼吸訓練，用鼻子吸氣，腹肌緊張收縮，呼氣時縮唇并緩慢均勻呼氣，此時腹部肌肉處于松弛狀態，感受胸腔和腹部的起伏變化。在呼吸訓練過程中可指導患者做呼吸操，使患者保持直立呼吸、縮唇呼吸及收腹呼吸，通過呼吸訓練調節肺功能。

1.3 觀察指標 觀察兩組的治療效果。顯效為慢性咳嗽、氣短和呼吸困難臨床癥狀消失，疾病治愈；有效為咳嗽、氣短和呼吸困難癥狀減輕，疾病改善；無效為上述指標均未發生改善，或有加重趨勢。統計兩組并發癥發生情況，包括肺心病、肺性腦病及電解質紊亂等。評估患者呼吸困難癥狀改善情況，使用圣喬治呼吸問卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）進行評估。SGRQ計分方法為加權平均數，在具體計分過程中，對問題進行調查研究、經驗總結和統計分析，并得出不同權重，權重越高則表示其對生活影響越嚴重，分值0～100分，評分越高患者呼吸功能越差[3]。檢測兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼氣峰值流速（PEF）。FEV1正常值男性為（3 179±117）mL、女性（2 314±48）mL，FEV1/FVC的百分比超過80%；PEF肺功能輕度損害為70～51 mL/min，中度損害為50～31 mL/min，重度損害低于30 mL/min[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 護理后，觀察組治療總有效率為94.12%（32/34），明顯高于對照組[73.53%（25/32）]（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為11.77%（4/34），明顯低于對照組[32.35%（11/34）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的SGRQ評分比較 觀察組SGRQ評分為（42.14±2.28）分，對照組SGRQ評分為（50.39±3.15）分，組間差異有統計學意義（t=12.371，P=0.001）。

2.4 兩組FEV1/FVC和PEF比較 觀察組FEV1/FVC及PEF優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組FEV1/FVC和PEF比較（）

表3 兩組FEV1/FVC和PEF比較（）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的常見并發癥為肺心病、肺性腦病和電解質紊亂。慢性阻塞性肺疾病患者缺氧明顯后，會引起肺部血管收縮，使肺動脈壓力和心臟負擔增加，由此引發肺心病。慢性阻塞性肺疾病患者發生低氧后，會引起肝臟、腎臟功能不全，對患者的神經系統尤其是中樞神經系統造成不良影響，繼而出現肺性腦病。為避免患者腎臟、肝臟基礎疾病對研究效果造成的影響，本研究排除了腎臟與肝臟疾病者[5]。此外，嚴重慢性非阻塞性肺疾病患者會出現明顯的呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒癥狀，表現為低鉀、低鈉等電解質紊亂癥狀，對身體健康造成不良影響。使用優質護理方案，如家庭式護理干預能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量及生存率[6]。家庭式護理干預措施包括定期隨訪、心理疏導、飲食護理、用藥指導、吸氧支持和呼吸訓練，通過綜合護理干預，為患者疾病院外治療提供了保障。家庭護理干預方法是目前應用在慢性阻塞性肺疾病患者中的有效護理方法，能夠提高臨床治療有效率[7]。本研究結果顯示，護理后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組SGRQ評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組FEV1/FVC及PEF優于對照組（P＜0.05）。上述結果充分表明家庭式護理方案能夠改善臨床治療效果。通過氧療支持，患者肺部功能改善較為明顯，呼吸困難狀況、臨床癥狀均獲得改善[8-10]。

綜上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中，使用家庭式護理措施干預能夠產生積極的影響，可鞏固提升慢性阻塞性肺疾病的治療效果，降低并發癥發生率。