綜合護理干預在外傷性肝脾破裂患者中的應用效果

韓芳茗

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114012）

肝脾破裂在臨床上是對于人類生命健康產生嚴重威脅的一種病癥。由于這種病癥具有較高的發病率和病死率，所以應該引起臨床的重視。肝脾破裂癥狀一般都是因為外界損傷等導致患者出現這種病癥，發病急驟，具有較高的病死率。臨床對肝脾破裂患者進行治療是十分棘手的一個問題，對肝脾破裂出血的患者進行有效的治療是搶救患者生命的主要的措施[1]。肝脾破裂患者在治療方法上主要可為患者進行肝脾切除、肝脾縫扎填塞、射頻消融和保守治療，也可為患者進行綜合療法的干預。對外傷性肝脾破裂患者進行治療的同時要重視對患者的相關護理。基于此，本文主要研究綜合護理對外傷性肝脾破裂的效果，并將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月來我院進行治療的外傷性肝脾破裂患者21例作為觀察組，另外選擇同期來我院進行治療的21例外傷性肝脾破裂患者作為對照組。觀察組患者中男性患者10例，女性患者11例，對照組患者中男性患者11例，女性患者10例，差異無統計學意義（χ2=0.0952，P=0.7605）；觀察組患者年齡最大為49歲，年齡最小為18歲，年齡平均為（31.05±10.05）歲，對照組患者年齡最大為47歲，年齡最小為20歲，年齡平均為（32.41±11.01）歲，差異無統計學意義（t=0.4181，P=0.6781）。兩組患者均被診斷為外傷性肝脾破裂，診斷符合該病癥的診斷標準。采用統計學方法檢驗兩組患者的一般資料，患者在性別和年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者經臨床檢驗均被確診為外傷性肝脾破裂，患者存在有臨床明顯的體征、病癥判斷，同時存在有完整的影像學診斷依據。②所有患者損傷程度超過3級。③本文患者的脾臟損傷包膜下水腫，面積超過50%，或表現為擴展性、實質性血腫直徑超過5 cm或表現為擴展性[2]。③撕裂深入實質超過3 cm或累及患者的小梁血管。④肝臟損傷包膜下血腫面積超過50%。⑤包膜下實質內血腫存在破裂，實質內血腫直徑超過10 cm或表現為擴展性，撕裂深入實質超過3 cm。⑥本文調查對象存在腹部外傷史[3]。⑦調查對象經過剖腹探查，可通過手術治療方案對壞死組織進行有效處置，可以徹底完成止血和腹腔清理工作。⑧調查對象家屬簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①損傷為1級和2級的患者。②合并血小板減少癥或血小板功能障礙的患者。③合并嚴重凝血功能紊亂或者先天性血液病癥的患者。④對本文所使用的調查方法不耐受的患者[4]。⑤因各種原因無法完成本文調查工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對照組通過常規的護理方法進行干預，在術前需要協助相關的醫師快速的對患者進行相關檢查和診斷，在術后需密切的關注患者的基本生命體征等，并予以適當的用藥指導。觀察組通過綜合護理方法進行干預，具體的護理方案如下。①病情監測：對患者進行常規監測，并在此基礎上強化對患者心電圖等的監測。留意患者的腹部等相關生命體征變化，配合全面的照顧。如果患者出現血壓降低或腹部嚴重疼痛的時候，并表現有面色蒼白、脈搏加快等相關的表現就一定要告知主治醫師進行相關的處置，嚴格遵醫囑為患者進行靜脈輸液，有效維持患者的水電解質平衡，并且應用廣譜抗生素對患者進行止血和抗感染治療，同時要做好對患者的搶救和中轉手術治療的準備工作[5]。②心理護理：患者傷勢相對較為嚴重，所以因為身體的創傷會導致合并嚴重的不良心理，這些不良心理會對患者的綜合治療效果產生影響[6]。臨床護理人員在對患者進行搶救過程中要積極的與患者進行溝通交流，觀察患者的心理變化，并為患者進行適當的心理疏導，穩定患者的不良情緒，降低心理應激對機體產生的影響，提升患者治療的依從性。③手術配合：詳細對患者的相關情況加以了解，準備所需的手術器械，詳細對患者進行病情檢查。對患者進行手術的過程中搬動患者時避免用力過猛，防止患者出現皮膚損傷和金屬而產生的傷害[7]。在手術過程中要積極的進行相關的配合，對于患者出現的不適應及時的進行相關的改善和緩解。④引流護理：在手術結束后，患者還未清醒的狀態下，需確保患者的頭部偏向一側，對患者的引流管進行固定，保證患者引流管的通暢。準確的對患者生命體征進行監測，如發現有異常情況，需要立刻通知醫師進行相關的處理。定時對患者進行敷料的更換，確保患者的切口干燥無菌，保證患者能夠臥床6 h后盡早下床活動，促進胃腸功能的恢復[8]。

1.3 觀察指標 對本文所有患者經過不同干預后的臨床治療總有效率進行統計，調查兩組患者治療后的并發癥發生率。經過不同干預后，如果患者的病情得到明顯的改善，沒有出現嚴重并發癥，治愈出院，說明顯效；經過不同干預后，如患者的病情得到明顯的改變，但是伴隨有一定的出血癥狀，經過干預后得到改變，則說明有效；經過不同干預后，如果患者的臨床癥狀和指標都未得到改變甚至表現有加重的跡象，則說明無效[9]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料選擇秩和檢驗與Ridit分析方法進行驗證。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率為95.24%（20/21），對照組為57.14%（12/21），P＜0.05；觀察組并發癥發生率為4.76%（1/21），對照組為30.10%（8/10），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理后的有效率和并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

肝脾破裂在臨床上是對于人類生命健康產生嚴重威脅的一種病癥，具有較高的發病率和病死率，所以引起了臨床的高度重視。肝脾破裂癥狀一般都是因為外界損傷等導致，發病急驟，具有較高的病死率。臨床對肝脾破裂患者進行治療是十分棘手的一個問題，對肝脾破裂出血的患者進行有效的治療是挽救患者生命的主要措施[10]。治療肝脾破裂的方法主要包括肝脾切除、肝脾縫扎填塞、射頻消融、保守治療、綜合療法等。

臨床需要為患者迅速的建立靜脈通道，積極的對患者進行抗休克治療，在治療的過程中幫助患者改善機體的缺氧狀態，對相關并發癥進行有效的處理。對所有患者積極的進行查體和相關的常規檢驗，能采取手術治療的患者盡量進行手術治療，同時急診科的醫師需對患者的受傷時和受傷后的相關癥狀加以了解，并將其作為診斷的依據。此外，還需要了解患者是否合并上腹部的脹痛感，是否存在嘔吐和嘔血，患者是否存在血尿，了解患者是否存在呼吸困難和發熱等相關癥狀，檢查患者的血氧飽和度是否存在下降。

外傷性肝脾破裂的發生率約為10%，患者的病癥往往比較嚴重，具有較高的病死率。肝脾破裂是導致肝脾相關損傷的一個嚴重的死亡原因，發生率約為10%。肝脾破裂的主要表現是患者的肝臟區域存在有劇烈的疼痛，會導致患者存在全腹脹痛，且患者存在腹部刺激征。腹腔穿刺的陽性率為86%以上，還有一些患者可能會因為失血性休克等而導致存在嚴重的不良表現。對患者進行檢驗的過程中B超的診斷價值相對較高，臨床具有較高的診斷效果。CT診斷是一種具有較高分辨率的診斷方案，在對患者進行診斷時能夠有效的對患者破裂的部位加以反映，以助于醫師了解患者肝脾破裂的具體范圍和門靜脈是否存在有癌栓等情況，對于患者的治療方案選擇具有重要意義，所以臨床應根據患者的情況積極的做好相關的CT檢驗工作。在進行治療的過程中及時有效的確定患者是否存在有肝脾破裂出血，是肝臟外科醫師進行探討的一個主要話題。如果在臨床干預的過程中不具備有效積極的方法，肝脾破裂的自發性破裂出血一般不會出現很多。在本文調查中可見血性腹水為10～5000 mL，對于這類患者，通常可以用手術方案治療，幫助患者進行腹腔的解剖，爭取為患者控制出血的時間。同時需要保證手術切口的足夠大，充分的幫助患者顯露患者的肝臟，對患者進行肝脾外傷的處理時可以在常溫之下阻斷血流流入肝臟中，是一種最為簡單有效的暫時控制止血的方法。如果患者的裂口深度相對較小，則可以不必對患者進行清創處理，單純簡單的進行縫合就可以達到治療的效果和目的。如果存在嚴重的肝外傷，需要對患者進行徹底的清創處理并進行有效的止血，這是對患者搶救的關鍵工作。肝脾的血供應主要來自于肝動脈，對肝動脈進行結扎以后，血液供應約減少90%以上。通過肝動脈結扎治療方案對患者進行止血能夠有效的使得相關腫塊缺血生長受到抑制，也可發揮良好的搶救效果。通過綜合護理方法進行配合，可在很大程度上強化手術治療效果，能夠對患者的病情加以監護，綜合性的對患者進行相關的干預和指導，有效的為患者進行心理護理，使患者維持良好的情緒。此外，密切的手術配合能夠促進患者病情的迅速轉規，所以所取得的護理效果也十分的優越。總而言之，臨床對外傷性肝脾破裂患者，需要重視選擇合理的手術搶救方案，同時配合密切的護理方法，這樣才能綜合促進患者的恢復。

綜上所述，對外傷性肝脾破裂患者通過治療方案進行治療的同時采用綜合護理方案進行干預能夠有效提高整體治療效果，減少并發癥對患者的影響。