結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的效果

李 麗

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

結(jié)直腸癌是臨床常見且高發(fā)的一種消化道惡性腫瘤。隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，逐漸成為威脅我國居民健康與生命安全的重大疾病之一[1]。該類疾病起病隱匿，多數(shù)結(jié)直腸癌患者在患病初期并沒有典型的癥狀，在發(fā)現(xiàn)病癥之時已處于病情晚期，對患者的生活質(zhì)量影響較大，尤其是日常飲食方面，受到諸多限制。目前，治療結(jié)直腸癌的主要方式有手術(shù)治療、放療、化療等，其中手術(shù)治療是最為常用的一種方式，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行徹底的切除，有效控制患者的病情[2]。但手術(shù)治療易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后各類并發(fā)癥，故需合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。快速康復(fù)外科護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的多模式綜合性護(hù)理方案，旨在幫助患者減輕手術(shù)時及手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的恢復(fù)，大大縮短治療時間[3]。本文就結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施的臨床效果進(jìn)行研究，以臨床患者為例進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自我院收治的82例結(jié)直腸癌患者，選取時間為2019年1月至2020年1月，按照患者入院編號的奇偶性進(jìn)行分組，將編號為奇數(shù)的41例患者納入對照組，剩余編號為偶數(shù)的41例患者納入研究組。所有患者均對本次研究知情且同意。本研究已報經(jīng)我院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部CT、B超、結(jié)直腸鏡等檢查確診為結(jié)直腸癌。②確診前未接受新輔助化療。③不存在嚴(yán)重的器官功能障礙。研究組患者中，男性女性比例為25∶16；年齡最大74歲，最小32歲，平均年齡為（43.34±5.28）歲；其中行左半結(jié)腸切除術(shù)12例，右半結(jié)腸切除術(shù)7例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)6例，橫結(jié)腸切除術(shù)5例，直腸前切除術(shù)11例。對照組患者中，男性女性比例為26∶15；年齡最大75歲，最小31歲，平均年齡為（43.47±5.36）歲；其中左半結(jié)腸切除術(shù)13例，右半結(jié)腸切除術(shù)8例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)4例，橫結(jié)腸切除術(shù)5例，直腸前切除術(shù)11例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括臥床休息、病情觀察、預(yù)防壓瘡等。研究組患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。對兩組患者進(jìn)行健康宣教，就手術(shù)內(nèi)容、注意事項、術(shù)后恢復(fù)等進(jìn)行詳細(xì)講解，囑患者術(shù)前食用高纖維的食物避免便秘，術(shù)前15 d需要患者戒煙，不再服用其他藥物，術(shù)前食用高蛋白、高熱量的食物，并在術(shù)前6 h禁食，3 h禁水，常規(guī)進(jìn)行備皮操作，如果患者患有糖尿病，則需給予患者500 mL木糖醇口服。術(shù)前還需進(jìn)行心理護(hù)理，對患者存在的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，控制手術(shù)室內(nèi)溫度在22～25 ℃，術(shù)中使用鼓勵性的語言安撫患者，消除患者的緊張、焦慮等情緒，在麻醉起效后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，若手術(shù)時間過長可采用加熱器對輸注的液體進(jìn)行加溫。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后常規(guī)給予吸氧治療，加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測，患者可咀嚼口香糖加快排氣。由于患者術(shù)后需臥床休息，應(yīng)盡量選擇半臥位，角度在30°～40°，以利于減輕患者呼吸困難情況。為進(jìn)行盆腔及腹腔引流，術(shù)后需要每2 h更換1次體位。協(xié)助并鼓勵患者進(jìn)行早期恢復(fù)性訓(xùn)練，如自主翻身、下床鍛煉等，對于行動能力較差者，可為其進(jìn)行腿部按摩，避免深靜脈血栓的形成。妥善安置各類引流導(dǎo)管，防止其脫落，若3 d內(nèi)未能拔除腹腔內(nèi)引流管，則需每日轉(zhuǎn)動1次，切口處每日更換敷料。為避免術(shù)后肺部感染，指導(dǎo)患者加強(qiáng)咳痰，還可應(yīng)用霧化吸入進(jìn)行輔助排痰。在患者清醒后可給予流食，待胃腸功能逐步恢復(fù)后過渡到半流食，在術(shù)后24 h恢復(fù)至正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間等進(jìn)行記錄與對比。②對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計與分析。③在患者出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷并且回收，滿分為100分，得分在90分及以上為滿意，得分在70～89分為基本滿意，得分不足70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)情況對比 研究組患者的首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間均較對照組患者更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)情況比較（d，）

表1 兩組患者的恢復(fù)情況比較（d，）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 研究組患者的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年來，結(jié)直腸癌的臨床發(fā)病率較高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直呈增長趨勢，這對于我國居民的生命與健康造成了極大的威脅[4-5]。結(jié)直腸癌作為一種惡性腫瘤，對于患者身體機(jī)能的消耗極大，隨著病程的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)腸梗阻、便血及腹部包塊等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，治療結(jié)直腸癌最為直接、有效的方式就是手術(shù)治療，可準(zhǔn)確切除病灶，避免病情的進(jìn)一步進(jìn)展，但出于對手術(shù)的恐懼、對治療效果的未知，加之治療后患者的排便方式會發(fā)生改變，許多患者會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不但不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還會對患者造成傷害[6-7]。快速康復(fù)外科護(hù)理是近年來興起的一種協(xié)同治療體系，通過科學(xué)有效的外科護(hù)理措施，達(dá)到減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥等目的，從而提升治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，能夠在一定程度上提升患者的生存質(zhì)量[8-9]。快速康復(fù)外科護(hù)理貫穿整個圍手術(shù)期，在術(shù)前做好健康宣教工作及術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者了解手術(shù)內(nèi)容、術(shù)后預(yù)期效果等有助于患者樹立治療信心，同時完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，確認(rèn)手術(shù)指征，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行[10-12]。術(shù)中注意與醫(yī)師進(jìn)行配合，保護(hù)患者隱私的同時控制室內(nèi)溫度，給予患者適當(dāng)?shù)陌参俊Ｐg(shù)后針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，如及早下床鍛煉可避免患者因為長期臥床不能活動導(dǎo)致的下肢靜脈血栓，及時進(jìn)行排痰治療利于避免肺部感染的發(fā)生[13-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及住院時間均較對照組患者更短（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理能夠縮短患者的治療時間，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。