胺碘酮治療快速心房顫動合并心力衰竭患者的療效及對hs-CRP水平的影響

黃 昱 邱美華 陳 芳 林愛秀 楊曉萍

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

快速心房顫動和心力衰竭都屬于臨床比較常見的心血管系統疾病，尤其是由于我國逐漸老齡化社會的加劇，發病率呈逐年上升趨勢。實際臨床中二者常合并發生，且隨著快速心房顫動分級的不斷加重，合并心力衰竭的概率也明顯增加，病情比較嚴重，且發展比較迅速[1]，如果患者未進行及時、有效的治療，可危及患者的生活質量。以往臨床常應用強心苷類藥物西地蘭治療該疾病，能減慢心率、加強心肌收縮，但對復律的效果有限[2]，因此，臨床應選擇作用更全面的藥物進行治療。胺碘酮是常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，具有α和β腎上腺素受體非競爭性阻滯作用，應用于快速心房顫動合并心力衰竭患者中的療效顯著[3]。為進一步明確胺碘酮在治療快速心房顫動合并心力衰竭患者中的效果，本研究擇取我院2016年1月至2020年12月收治的快速心房顫動合并心力衰竭患者進行研究，旨在為提高患者療效提供可靠的指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院心內科2016年1月至2020年12月收治的快速心房顫動合并心力衰竭患者120例納入本次研究范圍，按照隨機數字表法分為兩組，每組60例。納入標準：符合《內科學》中關于快速心房顫動合并心力衰竭的診斷標準，并經各項檢查確診；年齡＜80歲；經倫理委員會批準，患者和家屬了解本次研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能異常、免疫系統疾病、惡性腫瘤；對研究相關藥物過敏；需應用其他抗感染藥物的疾病；神志不清，無法配合研究。

1.2 方法 對照組應用西地蘭治療，如果患者7 d內有洋地黃藥物服用史，取0.2 mg西地蘭注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021178，規格2 mL∶0.4 mg）用5%葡萄糖注射液稀釋后進行靜脈滴注，每日1次。如果患者7 d內無洋地黃藥物服用史，則取1.2 mg西地蘭注射液用5%葡萄糖注射液稀釋后進行靜脈滴注，每日1次。觀察組在對照組基礎上加用胺碘酮治療，治療初始時取150 mg鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108，規格2 mL∶150 mg）用50%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，于15 min內滴注完畢，然后使用微量注射泵按照0.5 mg/min的速度進行維持治療，每日總劑量不得超過2 000 mg。兩組患者治療過程中均需根據病情調整藥物的劑量，且持續治療7 d。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者心功能指標、炎性因子指標、治療總有效情況，并對結果進行對比和分析。治療7 d后評價治療總有效情況，分為顯效、有效、無效。評價標準：①顯效為治療后患者的室性心律失常消失或者室性期前收縮次數比治療前降低幅度超過90%，心電圖恢復正常。②有效為治療后患者的室性心律失常次數明顯減少或者室性期前收縮次數比治療前降低幅度超過50%。③無效為治療后患者的癥狀、心電圖、室性心律失常或室性期前收縮次數均與治療前無明顯差異，甚至惡化。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。心功能指標包括心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP），評價時間為治療前及治療7 d后。炎性因子指標包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），評價時間為治療前、治療7 d后。hs-CRP應用免疫比濁法檢驗，IL-6、TNF-α應用免疫吸附法檢驗，檢驗儀器為貝克曼庫爾特有限公司生產的CytoFLEX S流式細胞儀，試劑盒為R&D Systems ELISA 試劑盒，在患者空腹狀態下取肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速率離心15 min后進行檢驗，操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組治療總有效情況比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效情況比較[n（%）]

2.3 兩組心功能指標比較 治療前，兩組HR、LVEF、NTproBNP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HR、NT-proBNP水平有所降低，LVEF水平有所升高；且觀察組HR、NT-proBNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（）

表3 兩組心功能指標比較（）

2.4 兩組炎性因子指標比較 治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低，且觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子指標比較（）

表4 兩組炎性因子指標比較（）

3 討論

快速心房顫動是臨床常見的心律失常類型，對患者心臟功能有嚴重的影響，患者常合并發生心力衰竭，患者的主要表現為快速室性心律失常，一旦發生必須進行及時、有效的治療，以免危及患者的生命安全，甚至造成猝死[4]。臨床針對快速心房顫動合并心力衰竭患者的治療以降低心房顫動發作時的心率，使其轉復并維持竇性心律，進而降低患者發生卒中、血栓栓塞等并發癥，降低病死率，提高生活質量[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、LVEF高于對照組，HR、NT-proBNP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示應用胺碘酮治療快速心房顫動合并心力衰竭的療效高于西地蘭，而且應用胺碘酮治療后患者的心臟功能指標優于西地蘭治療的患者。造成這一結果的原因是西地蘭屬于強心苷類藥物，作用比較迅速，在進入人體后能增強心肌的收縮力，具有降低心率、促進心臟傳導的作用[7]。但該藥在復轉竇性心律方面的作用比較弱，療效從而受到限制，往往需配合其他藥物提高療效。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，以復律為主，兼具降低心率的作用，同時還具有擴張冠狀動脈的作用，從而增加心輸血量，改善機體、心肌的血液供血，減少心肌的耗氧量，對提高療效具有積極的意義[8]。觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示胺碘酮治療的患者體內的炎性因子水平低于西地蘭治療的患者，究其原因主要為胺碘酮具有抗感染的作用，能降低患者體內的炎性反應，從而改善心肌的血液循環。同時，由于胺碘酮能擴張動脈，能拮抗血管收縮、血小板聚集，減少微循環血栓的形成，對恢復血流有積極的意義[9-10]。

綜上所述，對快速心房顫動合并心力衰竭患者應用胺碘酮治療的效果顯著，能在有效改善患者心功能的同時，降低炎性因子水平，緩解患者體內的微炎癥水平，有利于改善患者的預后。