泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥發(fā)生的原因及防治策略

高 楊

（撫順市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 撫順 113006）

近年來，隨著泌尿科腹腔鏡技術(shù)的不斷合理化應(yīng)用，越來越多的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的案例實施腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，這些手術(shù)方式涉及輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)等。微創(chuàng)技術(shù)具有損傷小、患者恢復(fù)快等特點。腹腔鏡手術(shù)存在出血、感染以及其他損傷等不足，根據(jù)臨床具體要求，必須在短期內(nèi)對患者進(jìn)行治療。尿源性膿毒血癥是泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，在嚴(yán)重的情況下危及患者的生命，因此在臨床中引起了廣泛的關(guān)注。為了分析泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥發(fā)生的原因及防治方式，總結(jié)防治結(jié)果，選擇84例泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥患者作為對象進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇84例泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥患者作為研究對象，結(jié)合防治舉措的差異實施分組，對照組和觀察組分別進(jìn)行常規(guī)防治和綜合性防治。對照組的男女比例25∶17，最大和最小年齡分別是71歲和40歲，年齡均數(shù)56歲。觀察組男女比例為23∶21，最大和最小年齡分別是78歲和41歲，年齡均數(shù)53歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官嚴(yán)重疾病者；合并有惡性腫瘤者；嚴(yán)重的感染性疾病者[1]。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需對患者實施科學(xué)指引，并需要注重規(guī)范化教育，使患者了解和掌握各項注意事項。觀察者患者給予綜合性護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。①術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前合理采用抗感染藥物進(jìn)行治療，積極控制血糖。在情況允許的前提下停止激素和免疫抑制劑。術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，告知患者對應(yīng)的注意事項，使其了解尿源性膿毒性血癥的注意事項，積極配合接受治療。部分案例容易出現(xiàn)焦躁和抑郁等情緒，需要進(jìn)行對應(yīng)的心理指導(dǎo)和幫助，減少心理壓力，選擇合適的手術(shù)方式。②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行手術(shù)。縮短腎盂高壓操作時間，必要時分期手術(shù)。感染是手術(shù)常見的一種病癥，如果未合理進(jìn)行對應(yīng)的治療，可能在長期留置處理的過程中受到具體因素的影響，增加其他異常反應(yīng)。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)一般先拔除腎造瘺管再拔除尿管，采用拔除前夾閉腎造瘺管的方式可降低術(shù)后泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。③術(shù)后護(hù)理：對患者自身而言，術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)有重要的作用，當(dāng)前的感染因素包括積水梗阻以及感染等，術(shù)后合理的護(hù)理指導(dǎo)后能避免惡化。當(dāng)患者具有感染高危因素、積水梗阻明顯時，可術(shù)前應(yīng)用抗感染藥物，應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。

1.3 觀察指標(biāo) 評估兩組患者的治療效果。優(yōu)：患者明顯恢復(fù)，感染概率低。良：整體上呈現(xiàn)恢復(fù)趨勢，經(jīng)過防治后生活質(zhì)量提升。差：整體效果不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的體征積分、癥狀積分比較 觀察組身體指標(biāo)積分、不良癥狀積分遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的體征積分、癥狀積分比較（分，）

表2 兩組患者的體征積分、癥狀積分比較（分，）

2.3 兩組的生活質(zhì)量評分、心理健康評分、焦慮評分、抑郁評分對比 對照組的生活質(zhì)量評分、心理健康評分、焦慮評分、抑郁評分分別是（70.60±0.30）分、（72.60±0.20）分、（40.50±0.20）分、（42.30±0.30）分，觀察組分別是（95.60±0.30）分、（95.60±0.60）分、（20.30±0.30）分、（21.60±0.80）分（P＜0.05）。

3 討論

在臨床中尿源性膿毒癥具有較高的發(fā)生率，該疾病對患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。結(jié)合具體的原因和實際防治現(xiàn)狀等可知，必須明確對應(yīng)的注意事項，在當(dāng)前基礎(chǔ)上積極接受治療，減少異常并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)[3]。

3.1 尿源性膿毒血癥的發(fā)生原因 ①術(shù)前患者因素：自身生理性因素對結(jié)果容易產(chǎn)生一定的影響，女性由于尿道短，容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的現(xiàn)象，相對比男性患者，女性患者術(shù)后出現(xiàn)尿源性膿毒血癥的概率更高。實施輸尿管軟鏡碎石術(shù)后，男性的整體發(fā)生概率對比而言低。此外，機(jī)體免疫力也是重要的影響因素，由于患者的自身免疫力比較差，容易出現(xiàn)不同程度的感染現(xiàn)象。該疾病本身起病隱匿，容易反復(fù)，部分患者存在其他并發(fā)癥，以高血糖以及糖尿病案例為主，出現(xiàn)并發(fā)感染后導(dǎo)致病情難以控制。糖尿病屬于泌尿系結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥的危險因素，對血糖的控制很重要，術(shù)后如果出現(xiàn)尿源性膿毒血癥，必須在第一時間采取合適的治療方式。無論是感染性結(jié)石還是非感染性的結(jié)石，內(nèi)毒素的水平比較高，感染性結(jié)石或者結(jié)石比較大的情況下也容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。②術(shù)中患者因素：人體在正常的情況下，腎盂存在一定的壓力，＜10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），受到其他因素的影響可能出現(xiàn)腎盂壓力過高的情況，如果在短期內(nèi)調(diào)節(jié)不當(dāng)，容易出現(xiàn)繼發(fā)性感染的現(xiàn)象。在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)以及輸尿管手術(shù)的過程中，為了確保手術(shù)視野的清晰，可進(jìn)行灌注液沖洗。結(jié)合報道可知，術(shù)后感染的整體概率逐漸提升，在整個操作中適當(dāng)增加沖洗灌注量。影響手術(shù)操作的因素有很多，對手術(shù)方式的選擇有嚴(yán)格的要求。如方式選擇不當(dāng)或者存在較大的腎結(jié)石，選擇輸尿管軟鏡手術(shù)方式，相對比而言，腎盂的內(nèi)壓影響大。在整體操作中如何合理操作是關(guān)鍵，術(shù)中對患者輸尿管黏膜等損傷過大，破壞了人體的保護(hù)屏障，增加了術(shù)后感染的機(jī)會[5]。③術(shù)后護(hù)理因素：針對尿系結(jié)石腹腔手術(shù)患者，通常需要留置引流管，如腎造瘺管、尿管等，引流處理后加快術(shù)后恢復(fù)。在留置引流管期間，囑患者多飲水，強(qiáng)化護(hù)理。如果在手術(shù)過程中嚴(yán)重?fù)p傷患者的輸尿管，會使保護(hù)屏障被破壞，導(dǎo)致術(shù)后感染的概率大幅提升。術(shù)后需及時評估患者的病情，如果長時間留置尿管，容易造成感染。此外，如果情況允許，在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后避免留置腎造瘺管，這樣可以大大減少由于長時間留置腎造瘺管而造成的感染[6]。

3.2 尿源性膿毒血癥的防治處理 在整個過程中的防治處理是一個全面的過程，針對泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)患者，抗感染治療是非常重要的。血培養(yǎng)屬于診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)。在確診后，需要利用合理的方法進(jìn)行控制。在實際治療過程中，實施血、尿等細(xì)菌的培養(yǎng)，結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果，對抗敏感藥物進(jìn)行選擇。在通常情況下，泌尿系統(tǒng)感染是由大腸埃希菌引起的，在治療過程中主要選擇格蘭陰性桿菌。在早期，抗菌譜藥物的合理應(yīng)用很重要，在綜合性防治的過程中需要進(jìn)行感染控制，避免病情惡化。抗休克治療也很關(guān)鍵[7]。考慮到擴(kuò)容性以及血管活性藥物等類型，在血容量維持階段，確保需血壓的穩(wěn)定。此外，皮質(zhì)激素能提升機(jī)體的應(yīng)激能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在干預(yù)治療階段，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能存在異常反應(yīng)，因此需慎重采用。感染性休克患者容易出現(xiàn)重要臟器功能不全并發(fā)癥，因此需加強(qiáng)保護(hù)臟器功能，以防多器官功能出現(xiàn)衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。在臨床治療過程中，病理生理機(jī)制的確定很關(guān)鍵，需要找到準(zhǔn)確的標(biāo)志物，認(rèn)識發(fā)病的特點，在全面了解病情的同時進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，還需對危險因素進(jìn)行處理，結(jié)合診斷結(jié)果，及時進(jìn)行治療，進(jìn)而降低病死率。此外，家屬需要時刻陪伴患者，幫助患者了解膿毒血癥的注意事項，明確衍生因素，盡快讓患者接受治療，促進(jìn)恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率、身體指標(biāo)積分、不良癥狀積分、生活質(zhì)量評分、心理健康評分、焦慮評分、抑郁評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此說明，針對泌尿系結(jié)石腹腔鏡術(shù)后尿源性濃度血癥的案例實施綜合性的防治措施，整體效果明顯[9]。

綜上所述，針對泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)后尿源性膿毒血癥的案例實施綜合防治措施能提升患者的生活質(zhì)量，結(jié)合原因進(jìn)行針對性防治指導(dǎo)的可行性高。