腹腔鏡手術治療結腸癌合并腸梗阻的療效分析

韓樹宇

（遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

結腸癌的發(fā)生與遺傳因素以及腸息肉、潰瘍性結腸炎等癌前病變惡性發(fā)展有關，在綜合因素的影響下結腸上皮細胞惡性增生，患者以腹痛、瀉下黑便為典型癥狀，患者在伴有胃腸道不適癥狀的同時易因腸腔變窄、腸內糞便干結，從而誘發(fā)腸梗阻，結腸癌伴腸梗阻患者病情危重，臨床主要采取手術治療[1-3]。本次研究選擇我院2019年2月至2020年2月72例結腸癌合并腸梗阻患者分別行開腹手術、腹腔鏡手術，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年2月至2020年2月收治的72例結腸癌合并腸梗阻患者為研究對象，按照是手術治療方式將患者分為對照組（行開腹手術），試驗組（行腹腔鏡手術），每組36例。試驗組中，男、女分別20例、16例，年齡54～82歲，平均年齡（73.42±1.42）歲，Dukes分型：A期、B期、C期分別4例、12例、20例。對照組中，男、女分別19例、17例，年齡52歲～80歲，平均年齡（73.41±1.41）歲，Dukes分型：A期、B期、C期分別4例、10例、22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者符合《診斷學》中結腸癌、腸梗阻相關診斷標準，結合患者病理組織活檢確診。②患者家屬知悉本研究并自愿參與。排除標準：①合并嚴重肝腎等臟器功能障礙。②伴腸穿孔或其他腸道疾病。③無法正常溝通及精神疾病。④中途退出研究者。⑤腫瘤細胞擴散。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施開腹手術：患者全身麻醉后結合患者術前影像學檢查結果于下腹部正中作一手術切口，經該切口逐層分離皮下組織以進入腹腔，手術操作者肉眼直視結腸腫瘤病灶位置、大小以及腸梗阻位置，清除結腸癌周圍淋巴結后切除結腸癌病變組織，同時開展腸黏膜松解術，生理鹽水反復沖洗腹腔并將術切口逐層縫合，常規(guī)放置引流裝置。

1.3.2 試驗組 實施腹腔鏡手術：患者全身麻醉后分別于肚臍下緣、肚臍左右兩側各作一手術切口，肚臍下緣手術切口長約5 cm，經該切口置入氣腹針建立氣腹，氣腹壓力為15 mm Hg，而后經該切口置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察患者結腸腫瘤病灶位置、范圍以及腸梗阻位置，下腹兩側手術切口長約5 mm，通過該手術切口置入腹腔鏡手術器械，在腹腔鏡下完成腸粘連松解術同時切除結腸腫瘤病灶以及淋巴組織，最后用生理鹽水反復沖洗腹腔，逐層縫合手術切口，兩組患者術后均常規(guī)應用抗生素、補液。

1.4 觀察指標 ①血清炎性指標：比較兩組術前、術后3 d相關炎性指標變化情況以及術前、術后7 d等營養(yǎng)指標變化情況。②記錄兩組患者持續(xù)臥床時間、術后胃腸道恢復時間以及平均住院時間等手術指標變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（炎性指標，營養(yǎng)指標、手術指標）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎性指標比較 兩組患者相關炎性指標具體情況如下：試驗組術前C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6分別為（20.52±1.22）mg/L、（8.81±1.13）ng/mL、（28.37±1.05）ng/mL，對照組患者術前對應炎性指標分別為（20.51±1.24）mg/L、（8.83±1.11）ng/mL、（28.34±1.07）ng/mL，術前兩組患者對應炎性指標水平比較無明顯差異，t=0.251、0.183、0.371，P＞0.05。試驗組術后3 d C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6分別為（8.55±0.28）mg/L、（3.85±1.07）ng/mL、（15.35±1.08）ng/mL，對照組患者術后3 d對應炎性指標分別為（13.55±0.21）mg/L、（6.23±0.11）ng/mL、（20.32±1.08）ng/mL，術后3 d兩組患者對應炎性指標水平比較差異明顯，t=11.355、16.132、12.218，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前營養(yǎng)指標比較 兩組患者相關營養(yǎng)指標如下：試驗組術前前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白分別為（232.31±10.38）mg/L、（26.68±1.15）g/L、（185.22±1 0.2 1）m g/L，對照組術前對應營養(yǎng)指標分別為（220.32±10.37）mg/L、（26.65±1.12）g/L、（185.21±10.22）mg/L，術前兩組患者對應營養(yǎng)指標水平比較無明顯差異，t=0.282、0.684、0.851，P＞0.05。試驗組術后3 d前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白分別為（260.36±10.34）mg/L、（37.61±1.25）g/L、（220.41±10.23）mg/L，對照組術前對應營養(yǎng)指標分別為（238.25±10.33）mg/L、（30.65±1.24）g/L、（205.21±10.23）mg/L，術后3 d兩組患者對應營養(yǎng)指標水平比較差異明顯，t=12.251、13.652、12.568，P＜0.05。

2.3 兩組患者手術指標比較 試驗組術后持續(xù)臥床時間比對照組短少、術后胃腸道恢復時間比對照組短、平均住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

3 討論

結腸上皮細胞惡性癌病可降低腸道黏膜對腸道內細菌防御能力，破壞腸道內正常菌群平衡，可限制個體自飲食物中攝入機體所需營養(yǎng)，腸道蠕動減弱，糞便積聚在腸道，從而誘發(fā)腸梗阻，結腸癌患者臨床常見并發(fā)癥為腸梗阻[4-5]。結腸癌伴產梗阻患者，腸黏膜通透性提升，腸道細菌異位，致使腸道黏膜損傷，繼而腸道內細菌釋放大量內毒素，在內毒素的影響下C反應蛋白、腫瘤壞死因素-α、白細胞介素-6等炎性因子均大量釋放。目前，結腸癌合并腸梗阻臨床主要采取手術治療，開腹手術切口大，術中對患者胃腸道造成的刺激大，不利于患者術后機體恢復，腹腔鏡手術近些年在我國外科得到了極大的推廣，該術式手術切口明顯比傳統(tǒng)開腹手術小，可有效降低術中相關操作對機體造成的刺激，防止患者術后72 h內白細胞介素-6、C反應蛋白等炎性因子大量釋放[6-9]。除此之外，結腸癌伴腸梗阻患者術后應激反應程度低，有利于患者術后胃腸道黏膜細胞中調節(jié)蛋白的合成，有利于結腸癌伴腸梗阻患者術后腸黏膜結構完整性的恢復，有利于患者術后胃腸道功能盡快恢復，防止患者術后因胃腸道功能恢復緩慢，致使前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)指標低[10-11]。趙臣等[12]臨床研究顯示對于接受腹腔鏡手術治療的試驗組，術后下床活動時間為、胃腸道恢復時間以及平均住院時間分別為（8.5±1.5）d、（3±1）d、（16.5±2.9）d、本次研究中行腹腔鏡手術治療的試驗組，術后持續(xù)臥床時間為（2.21±1.24）d、術后胃腸道恢復時間為（29.21±1.35）h、平均住院時間為（8.42±1.25）d，各項手術指標均優(yōu)于對照組，且研究結果與趙臣等臨床研究結果一致，均預示結腸癌伴腸梗阻患者腹腔鏡手術治療術后機體恢復快。此外，本次研究顯示試驗組患者術后7 d前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白等營養(yǎng)指標與術前相比，均有一定程度的提升，且高于術后7 d對照組對應觀察項目數(shù)值，C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等炎性指標均與術前相比，試驗組明顯降低，且低于術后3 d對照組。

綜上所述，結腸癌伴腸梗阻患者腹腔鏡手術治療對患者機體造成的影響小，與開腹手術相比更有利于患者術后機體恢復。