術中實時CT監測下軟通道穿刺清除腦內血腫的臨床效果

朱道平 盧 智 李奕秋 沈冠豪

（英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

腦內血腫多繼發于腦血管畸形、高血壓性腦出血等，患者的臨床癥狀多比較嚴重，致殘率、致死率都比較高，因此尋找有效方法降低其致殘率、致死率意義重大。隨著近年來生活壓力的不斷增大，此類疾病的發病率逐年上升。有研究表明，對患者實施軟通道穿刺血腫清除術，可有效清除其腦內血腫，對于改善神經功能缺損情況具有非常重要的意義，同時可顯著提升其日常生活、活動能力[1]。本研究在術中實時CT監測下完成軟通道穿刺血腫清除術，現在對其臨床療效進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 回顧性分析我院收治的60例腦溢血腦內血腫患者的臨床資料，選取時間為2018年1月至2020年11月，按照手術方案的差異進行分組，每組30例。對照組中18例為男性，12例為女性；年齡在49～73歲，平均年齡（58.65±2.18）歲；病程2～28 h，平均為（7.56±2.15）h；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分為7～14分，平均為（12.16±1.13）分。觀察組中17例為男性，13例為女性；年齡在50～75歲之間，平均年齡（59.54±2.16）歲；病程1～29 h，平均為（7.68±2.24）h；GCS評分為6～13分，平均為（11.25±1.16）分。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組行骨瓣開顱血腫清除術治療。患者取側臥位，頭偏向健側，根據影像學檢查結果于全身麻醉狀態下明確血腫部位。圍繞血腫部位做倒“U”型皮瓣切口，充分顯露顱骨。采用電鉆鉆孔，控制骨窗大小在8 cm左右。腦穿刺針進入血腫部位后對部分血腫組織進行抽吸，注意避開血管部位，當血腫量降低后輔以冷光源、顯微鏡，用雙極電凝將腦皮質切開，抽出血腫并探查出血點，并用雙極電凝對出血位置進行止血。最后以生理鹽水對血腫腔進行沖洗，并常規留置引流管，縫合。觀察組行軟通道穿刺血腫清除術。依靠頭顱CT引導定位計算數據，明確血腫最大皮層面中心部位為靶點，采用標尺定位法明確其穿刺點、穿刺深度，注意避開血管以及功能區，行局部浸潤麻醉后，用T型顱錐顱骨穿孔，穿刺探針刺穿硬膜并擴口，在CT引導下以硅膠引流管插入血腫中心，用5 mL注射器抽吸，并在頭皮上固定引流管，與三通、引流袋連接。術中采用腎上腺素生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗，注意動作輕柔，直至沖洗液變為淡紅色，確保止血徹底。一般抽吸血腫量的1/2～2/3即可解除占位效應，達到降低顱內壓的效果。如血腫不易吸出，可于術后注入尿激酶以溶解血腫，達到引流的目的。術后預防性使用抗生素，維持水電解質平衡，并給予神經營養藥物。將生理鹽水2～5 mL與尿激酶5萬單位相溶，注入引流裝置，從而達到對殘余血腫進行引流的作用。術后需對患者意識、頭顱CT檢查結果、引流液性狀等進行判斷，如血腫消失即可將引流管拔除。

1.3 觀察指標 ①觀察術前、術后1 d、術后3 d的血腫量。②采用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對神經功能缺損程度進行評估，評分越高代表神經功能缺損情況越嚴重[2]。③采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）對日常生活活動能力進行評估，評分越高代表日常生活能力越強[3]。④療效評估：以NIHSS評分減分率為評價依據。顯效為治療后評分下降＞75%；有效為治療后評分下降45%～74%；無效為治療后評分下降＜45%[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后血腫量對比 術前，兩組患者的血腫量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1 d、術后3 d的血腫量均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前、術后血腫量對比（mL，）

表1 兩組術前、術后血腫量對比（mL，）

2.2 兩組NIHSS、ADL評分對比 術前，兩組患者NIHSS、ADL評分比較無差異（P＞0.05）；兩組術后NIHSS、ADL評分均有改善，且觀察組改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS、ADL評分對比（分，）

表2 兩組NIHSS、ADL評分對比（分，）

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討論

當前全球都在開展有關腦血管病研究防治的臨床研究，但其致殘率、致死率始終居高不下，必須尋找更為有效的治療方法。目前普遍認為，腦出血后腦組織血腫的出現是加劇病情的重要原因[2-3]。臨床上對于出血量少的患者，建議采用非手術方式治療，而出血量較大的患者則應通過手術治療，以盡快消除血腫。開顱手術需花費很長時間，且術中出血量較多，對患者造成的創傷也比較大[4-6]。隨著微創技術的快速發展，CT定向軟通道穿刺血腫清除術為該疾病的治療提供了新方法，通過軟通道微創鉆孔引流，可很好的達到引流作用，同時還能對周圍組織一同引流，積極改善腦循環，促進腦功能的恢復[7-10]。具體而言，臨床中腦出血以老年人為主要發病人群，具有較高的發病率，不僅發病急、病情發展快，而且具有較高的致殘率、致死率。臨床治療腦出血的方法主要為手術治療，過去多應用開顱手術治療，雖然具備顯著的治療效果，但創傷較大，并發癥多。隨著醫療技術的發展和進步，尤其是微創手術具備創傷小、恢復快、并發癥發生率低等優勢在臨床中得以廣泛應用。

本研究結果顯示，在實施手術前，兩組患者血腫量比較無差異（P＞0.05）；觀察組術后1 d、術后3 d的血腫量均低于對照組（P＜0.05）；在實施手術前，兩組患者的NIHSS、ADL評分比較無差異（P＞0.05）；相比手術前，觀察組、對照組術后NIHSS、ADL評分均有改善，且觀察組改善幅度更大（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此提示，相比骨瓣開顱血腫清除術，于CT實時監測下對腦內血腫患者行軟通道穿刺血腫清除術的整體效果更為顯著。分析原因：術中于CT實時監測下對腦內血腫患者行軟通道穿刺血腫清除術能有效明確出血點，縮短手術時間。與此同時，由于腦內血腫患者年齡普遍較大，手術耐受能力較差，通過術中于CT實時監測下對腦內血腫患者行軟通道穿刺血腫清除術能夠有效提升患者對手術的耐受能力，且手術對腦組織周圍產生的創傷較小，利于術后恢復[11-13]。

綜上所述，術中于實時CT監測下軟通道穿刺清除患者腦內血腫的效果顯著，不僅可有效清除血腫組織，同時可顯著改善神經功能缺損情況和日常生活活動能力。